loader

Glavni

Razlozi

Diabetes mellitus i trudnoća: od planiranja do porođaja

Relativno nedavno, liječnici su se kategorizično suprotstavljali činjenici da su žene s dijabetesom postale trudne i rodile djecu. Vjeruje se da je u ovom slučaju vjerojatnost zdrave bebe premala.

Danas se stanje u korteksu promijenilo: u svakoj ljekarnici možete kupiti džepni glukometar koji će vam omogućiti dnevno praćenje razine šećera u krvi i po potrebi nekoliko puta dnevno. U većini konzultacija i domova za rodilište postoji sva potrebna oprema za provođenje trudnoće i porođaja kod dijabetičara, kao i za njegu djece koja su rođena u takvim uvjetima.

Zahvaljujući tome postalo je očito da trudnoća i dijabetes melitus - stvari su prilično kompatibilne. Žena s dijabetesom s istim uspjehom može proizvesti potpuno zdravo dijete, kao zdrava žena. Međutim, tijekom trudnoće rizici komplikacija kod pacijenata s dijabetesom su izuzetno visoki, glavni uvjet za takvu trudnoću je stalni nadzor stručnjaka.

Vrste dijabetes melitusa

Medicina razlikuje tri vrste dijabetesa:

  1. Dijabetes ovisan o inzulinu, također se naziva i dijabetes tipa 1. Razvija se, u pravilu, adolescencija;
  2. Dijabetes koji ne ovisi o inzulinu, odnosno dijabetesa tipa 2. Pojavljuje se kod ljudi nakon 40 godina s prekomjernom težinom;
  3. gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće.

Najčešći je među trudnicama tipa 1, iz jednostavnog razloga što utječe na žene s dobi od rođenja. Dijabetes tipa 2, iako je sam po sebi češći, mnogo je rjeđi kod trudnica. Činjenica je da se žene suočavaju s ovom vrstom dijabetesa puno kasnije, već prije menopauze, pa čak i nakon njenog početka. Gestacijski dijabetes je iznimno rijedak i uzrokuje mnogo manje problema od bilo kojeg tipa bolesti.

Gestational diabetes mellitus

Ova vrsta dijabetesa se razvija samo tijekom trudnoće i posve prolazi poslije porođaja. Njegov uzrok je povećanje opterećenja gušterače zbog oslobađanja hormona u krv, čija je djelovanja suprotna od inzulina. Obično, gušterača se suočava s tom situacijom, ali u nekim slučajevima razina šećera u krvi znatno skoči.

Unatoč činjenici da je gestacijski dijabetes izuzetno rijedak, poželjno je znati čimbenike rizika i simptome kako bi se ova dijagnoza isključila iz sebe.

Čimbenici rizika su:

  • pretilosti;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • šećer u mokraći prije ili na početku trudnoće;
  • prisutnost dijabetes melitusa u jednoj ili više rođaka;
  • dijabetesa u prethodnim trudnoćama.

Što više čimbenika postoji u konkretnom slučaju, to je veći rizik od razvoja bolesti.

simptomi dijabetes melitus tijekom trudnoće, obično se ne izražava veseo, au nekim slučajevima se pojavljuje uopće asimptomatski. Međutim, čak i ako su simptomi izjednačeni, teško je sumnjati u dijabetes. Sudac za sebe:

  • jaka žeđ;
  • osjećaj gladi;
  • učestalo mokrenje;
  • zamagljen vid.

Kao što možete vidjeti, gotovo svi ovi simptomi su česti u normalnoj trudnoći. Stoga je potrebno redovito i pravodobno uzeti krvni test za šećer. Kada se razina povećava, liječnici propisuju dodatne studije. Više o gestacijskom dijabetesu →

Dijabetes i trudnoća

Dakle, odlučeno je da treba postojati trudnoća. Međutim, prije nego što nastavite s provedbom plana, ne bi bilo loše razumjeti tu temu, kako biste predstavljali što vas čeka. U pravilu, ovaj problem je relevantan za pacijente s dijabetesom tipa 1 tijekom trudnoće. Kao što je već gore spomenuto, žene s dijabetesom tipa 2 obično ne žele i često ne mogu roditi.

Planiranje trudnoće

Sjeti se jednom i za sve, s bilo kojim oblikom dijabetesa, samo planirana trudnoća je moguće. Zašto? Sve je očito. Ako je trudnoća slučajna, žena će saznati o tome samo nekoliko tjedana nakon dana začeća. Tijekom ovih nekoliko tjedana već se formiraju svi osnovni sustavi i organi budućnosti.

A ako tijekom tog razdoblja razina šećera u krvi padne barem jednom, razvojne patologije se ne mogu izbjeći. Osim toga, idealno šiljak razina šećera trebala bi biti iu posljednjih nekoliko mjeseci trudnoće, kako to može utjecati na razvoj fetusa.

Mnogi bolesnici s dijabetesom melitusom u blagom obliku ne redovito mjere šećer u krvi i stoga se ne sjećaju točnih brojeva koji se obično smatraju normom. Ne trebaju to, dovoljno je samo uzeti krvni test i slušati presudu liječnika. Međutim, tijekom planiranja i upravljanja trudnoćom morat će samostalno pratiti ove pokazatelje pa ih morate znati sada.

Normalna je razina 3,3-5,5 mmolova. Količina šećera od 5,5 do 7,1 mmol se naziva stanje pred-dijabetesa. Ako razina šećera prelazi brojku od 7,1 molitve, onda već govorimo o stupnju šećerne bolesti.

Ispada, priprema za trudnoću mora započeti za 3-4 mjeseca. Nabavite mjerač glukoze u krvi kako biste u bilo kojem trenutku mogli provjeriti razinu šećera. tada posjetite svog ginekologa i endokrinologa i recite im da planirate trudnoću.

Ginekolog pregledava ženu zbog prisutnosti istodobnih infekcija genitourinarnih infekcija, te će im pomoći u liječenju ako je potrebno. Endokrinolog će pomoći odabrati dozu inzulina za naknadu. Komunikacija s endokrinologom je obavezna i tijekom cijele trudnoće.

Ništa manje obvezno oftalmologa. Njegova je zadaća ispitati plovila fundusa i procijeniti njihovo stanje. Ako neki od njih izgledaju nepouzdani, oni su cauterized kako bi izbjegli puknuće. Ponovno savjetovanje oftalmologa potrebno je prije isporuke. Problemi s krvnim žilama oftalmičkog dana mogu postati znakovi za carski rez.

Možda će vas savjetovati da posjetite druge stručnjake za procjenu razina rizika tijekom trudnoće i pripremite se za moguće posljedice. Tek nakon što će svi stručnjaci dati naprijed za trudnoću, moguće je otkazati kontracepciju.

Od ove točke, količina šećera u krvi treba pažljivo pratiti. O tome kako će to biti uspješno, često ovisi jako puno, uključujući zdravlje djeteta, njegov život, kao i zdravlje majke.

Kontraindikacije na trudnoću u šećernoj bolesti

Nažalost, u nekim slučajevima, žena sa šećernom bolesti još uvijek je kontraindicirana. Konkretno, kombinacija dijabetesa sa sljedećim bolestima i patologijama apsolutno je nespojivo s trudnoćom:

  • ishemija;
  • zatajenje bubrega;
  • gastroenteropatija;
  • negativni Rh faktor u majci.

Značajke tijeka trudnoće

Na početku trudnoće pod utjecajem hormona estrogena u trudnica s šećernom bolesti, postoji poboljšanje tolerancije na ugljikohidrate. U svezi s tim se povećava sinteza inzulina. Tijekom tog perioda, dnevna doza inzulina, naravno, treba smanjiti.

Počevši od 4 mjeseca, kada se placenta konačno formira, počinje proizvoditi hormone protu-insulina, poput prolaktina i glikogena. Njihovo djelovanje natrag na djelovanje inzulina, kao rezultat toga volumen injekcija će morati biti povećana opet.

Osim toga, početak od 13. tjedna potrebno je ojačati kontrolu nad razinom šećera u krvi, jer ovo razdoblje počinje gušterača djeteta. Počinje reagirati na krv njezine majke, a ako u njoj ima previše šećera, gušterača reagira ubrizgavanjem inzulina. Kao rezultat toga, glukoza se razgrađuje i obrađuje se u masnoću, tj. Plod aktivno regrutira masnu masu.

Osim toga, ako je tijekom cijele trudnoće dijete često naišlo na "zaslađenu" majčinsku krv, postoji velika vjerojatnost da će se u budućnosti također suočiti s dijabetesom. Naravno, u tom razdoblju, naknada za dijabetes je neophodna.

Obratite pažnju da u bilo koje vrijeme treba odabrati dozu inzulina od strane endokrinologa. Samo iskusni stručnjak može to učiniti brzo i točno. Iako neovisni pokusi mogu dovesti do katastrofalnih rezultata.

Blizu kraja trudnoće intenzitet proizvodnje hormona protuupalnih hormona opet se smanjuje što dovodi do snižavanja doze inzulina. Što se tiče porođaja, gotovo je nemoguće predvidjeti koju će razinu glukoze u krvi biti, stoga se kontrola krvi izvodi svakih nekoliko sati.

Načela upravljanja trudnoćom u šećernoj bolesti

Prirodno je da se upravljanje trudnoćom takvih bolesnika bitno razlikuje od upravljanja trudnoćom u bilo kojoj drugoj situaciji. Šećerna bolest tijekom trudnoće prilično je predvidljiva i stvara dodatne probleme za žene. Kao što se može vidjeti od početka članka, problemi povezani s tom bolesti počet će gnjaviti ženu čak iu fazi planiranja.

Prvi put za posjet ginekologu će imati svaki tjedan, au slučaju bilo kakvih komplikacija će posjetiti svaki dan, ili žena hospitalizirana. Međutim, čak i ako sve bude dobro, još uvijek postoji nekoliko puta da leže u bolnici.

Prvi put hospitalizacija imenuje se rano, do 12 tjedana. U tom razdoblju provodi se puno ispitivanje žene. Utvrđivanje faktora rizika i kontraindikacija trudnoće. Na temelju rezultata ankete odlučuje se hoće li se trudnoća zadržati ili ga prekinuti.

Drugi put žena treba ići u bolnicu u 21-25 tjedana. U ovom trenutku potrebno je ponovno ispitivanje, tijekom kojeg se identificiraju moguće komplikacije i patologije, a liječenje je također propisano. U istom razdoblju žena se upućuje na ultrazvuk, a nakon toga se studija provodi tjedno. To je potrebno za praćenje stanja fetusa.

Treća hospitalizacija traje od 34 do 35 tjedana. A u bolnici žena ostaje već na vrhuncu. Opet, slučaj neće raditi bez ankete. Njegova svrha je procijeniti stanje djeteta i odlučiti kada i kako će se isporuka odvijati.

Budući da sam dijabetes ne sprječava prirodno porođaj, ta je mogućnost uvijek najpoželjnija. Međutim, ponekad dijabetes dovodi do komplikacija, zbog čega je nemoguće čekati punu trudnoću. U tom slučaju, potiče se početak rada.

Postoji također i niz situacija koje prisiljavaju liječnike da se najprije zaustave na inačici carskog rezima, a takve situacije uključuju:

  • veliki plod;
  • prsni prikaz;
  • izražene dijabetičke komplikacije kod majke ili fetusa, uključujući oftalmološke.

Djetinjstvo s dijabetesom

Tijekom porođaja također ima svoje osobine. Prije svega, morate unaprijed pripremiti rodni kanal. Ako se to može učiniti, onda rođenje obično započinje bušenjem amnionske tekućine. Osim toga, kako bi se poboljšala radna aktivnost može ući potrebne hormone. Obavezna komponenta u ovom slučaju je anestezija.

Razina šećera u krvi i otkucaja srca fetusa prati se uz pomoć KGT-a. Kada je slabljenje radne trudna intravenskim oksitocin, a oštar skok šećera - inzulin.

Usput, u nekim slučajevima glukoza se može davati paralelno s inzulinom. Ne postoji ništa ozbiljno i opasno u ovome, tako da nema potrebe da se odupru takvom tijeku liječnika.

Ako nakon primjene oksitocina i širenjem grlića maternice počinje gubiti opet naporima ili pojave akutnog fetalne hipoksije, liječnike može posegnuti za pomoć kliješta. Ako hipoksija početi čak i prije nego što je cerviks je otkrio, onda, najvjerojatnije, biti će isporuka je za carski rez.

Međutim, bez obzira da li se rođenje odvija prirodno ili putem carskog reza, prilika za zdravom bebom je dovoljno visoka. Ono što je najvažnije, pazi na svoje tijelo, i mogu odgovoriti na sve negativne promjene, kao i da se u potpunosti pridržavati nadležnog liječnika.

Tijek trudnoće u šećernoj bolesti

Tijek trudnoće u šećernoj bolesti. Bolesti štitnjače i trudnoća.

Kontingent trudna postaje teža, što je popraćeno ozbiljne kronične patologije: bolesti oka, bubrega, kardiovaskularnih bolesti, infekcije, neuropatije, itd U tom slučaju, visoka perinatalnu smrtnost koja je 10 do 40%.. Učestalost novorođenčadi čije majke ima i dijabetes također raste. Dijabetes - bolest koja se temelji na jedan apsolutni ili relativni nedostatak inzulina uzrokuje metaboličkog poremećaja i nenormalnosti u raznim organima i tkivima. Sve se to događa u pozadini postojanja sustava: majke-placente - fetus. Poznato je da je inzulin - je anabolički hormon koji potiče korištenje glukoze, biosintezu glikogena i lipida. S nedostatkom inzulina razvija se hiperglikemija - glavni dijagnostički znak šećerne bolesti. Tijek dijabetesa tijekom trudnoće je valovit, s tendencijom ketoacidoze, hiperaktivnosti i hipoglikemijskih stanja. U prvoj polovici trudnoće, tijek bolesti u većini pacijenata ostaje nepromijenjen. U drugoj polovici trudnoće zbog povećane kontrinsulyarnyh aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde, hipofize, placente, pogoršanja pacijenata. Čini se žeđ, suha usta, svrbež u pilav organa, povećava razinu glukoze u krvi i glikozurijski, povećana sklonost ketoacidoze koja uzrokuje povećanje potrebe za inzulinom. Do kraja trudnoće često je potrebno za inzulina se smanjuje zbog fetusa hiperinzulinizma, povezane s hiperglikemija majke. U bolesnika s dijabetesom tijekom liječenja može doći i do hiper- i hipoglikemije. Nakon rođenja, osobito nakon carskog reza, razina glukoze u krvi padne naglo, ali onda se diže, a doseže referentnu vrijednost. Što bi trebalo biti upravljanje trudnoćom i porođajem u šećernoj bolesti? U prvoj fazi, potrebno je utvrditi povećani rizik za razvoj šećerne bolesti:

U slučaju bolesti u obitelji rođaka trudnica s dijabetesom melitusom;

Rad s velikim fetusom - 4 kg ili više. Giant voće - 5 kg ili više;

Ponovno rođenje djece s masom od 4 kg i više;

Manifestacija glukozure u ranoj trudnoći;

Iznenadna perinatalna smrt fetusa;

Razvoj kasne toksikoze, pretilosti, često izraženih pustularnih bolesti.

U anamnezisu, žene mogu imati disfunkciju jajnika, neplodnost. Prema prisutnosti jednog ili više simptoma, smatra se da je trudnica izložena riziku od šećerne bolesti. Dijagnoza dijabetesa u trudnica temelji se na otkrivanju hiperglikemije i glucosuria. U ovom slučaju razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti dijabetesa: blage, umjerene, teške. U lakom stupnju šećerne bolesti razina glukoze na praznom želucu ne prelazi 7,7 mmol / l, odsutnost ketoze. Normalizacija razine glikemije postiže se samo prehranom. Kada dibete prosječna težina ne prelazi razinu glukoze 12,2 mmol / l, ketoza je odsutan ili je uklonjena prehrane. U teškog dijabetesa, razina glukoze veća od 12,2 mmol / l, postoji tendencija da se razvije ketoza, često angiopatije, hipertenzija, koronarna bolest srca, nogu rane, dijabetičke retinopatije, nefroskleroza. Srećom, 50% trudnica ima prolazno dijabetes. Ovaj oblik dijabetesa povezan je s trudnoćom i znakovi dijabetesa nestaju nakon porođaja. U ponovljenom trudnoće može vratiti istu ketonurija, tako pažljivo ispitivanje u 50% trudnica može otkriti ketonurija. Svi beermeni ove skupine trebaju odrediti sadržaj šećera u krvi na prazan želudac. Kada se šećer podigne iznad 6.66 mmol / 1, prikazan je produkt uzorka za toleranciju glukoze. Određene razine glukoze u krvi kod posta i 30, 60, 90, 120, 180 minuta nakon uzimanja 50 g glukoze ili 100, ovisno o masi od 250 ml vode. Paralelno, dnevni urin je testiran na sadržaj šećera. Stopa glukoze nakon sat vremena nakon opterećenja iznosi 9,99 mmol / l, nakon 2 sata - 6,66 mmol / 1. šećera u krvi nakon 2 sata, nakon učitavanja 8,32 mmol / l na normalne i razina šećera u postu jedan sat nakon opterećenja ukazuje na prisutnost latentnog dijabetesa. krivulja tipa kod dijabetičke natašte razine šećera u krvi prelazi 7,2 mmol / l sat prelazi 11,1 mmol / l nakon 2 Chasa prelazi 8,32 mmol / l. Početak bolesti je često popraćena klinici - to je furunculosis, pioderma, svrbež, suha usta, povećani apetit, zajedno s gubitkom težine, poliurija. Postoje tri faze klinike za dijabetes.

Prva faza započinje 10. tjednom trudnoće i traje tri mjeseca. Karakterizira ga kršenje tolerancije na glukozu, promjenu osjetljivosti na inzulin. U ovom slučaju, postoji potreba za smanjenjem doze inzulina za jednu trećinu.

Druga faza razvija se u 24-28 tjedana. Postoji smanjenje tolerancije glukoze. Ovo precomatous stanje, ili stanje acidosis, u vezi s kojim je potrebno povećati dozu inzulina. 3-4 tjedna prije porođaja često je poboljšanje stanja pacijenta.

Treća faza povezana je s porođajem i postpartum periodom. Tijekom rada, postoji opasnost od metaboličke acidoze, koja se može brzo premjestiti na dijabetičar. U vrijeme laktacije, potreba za glukozom je niža nego prije trudnoće, što se ogleda u nedvojbenoj promjeni ravnoteže hormona, što je posljedica razvoja trudnoće. U metabolizmu ugljikohidrata djeluje razina estrogena, progesterona, kortikosteroida i placentnog laktogena, antagonist inzulina. Kod trudnica koje pate od dijabetesa mogu se razviti teške komplikacije kao što su dijabetička i hipoglikemična koma. Na osnovi kršenja funkcionalne aktivnosti trofoblasta su promjene u posteljici, s dijabetesom, sklerotičnim. Ove promjene sclerotične prirode prisutne su u krvnim žilama maternice, što nepromjenjivo dovodi do kršenja uteroplacentalne cirkulacije krvi, kršenja fetalne prehrane s razvojem kronične hipoksije.

Disfunkcija sustava majke placenta-fetus tijekom trudnoće, komplikacije dijabetesa, često manifestira fetalni makrosomije, odnosno visoku težinu fetusa. Kod dijabetesa majka ima sindrom viška fetalne mase za određeno razdoblje. Ovo je zabilježeno u svakoj drugoj ženi. Tjelesna težina fetusa je više od 4 kg za svaku četvrtu ženu. Hiperglikemija je majka u pratnji hiperglikemije u razvoju fetusa je hipertrofiju Langerhansovih otočića. U 80% djece čije majke ima dijabetes, ovo stanje se zove macropolinzia. Inzulin posjeduje svojstva anabolički hormon potiče sintezu glikogena, povećanje količine masti koja dovodi do fetusa makrosomije. Tjelesna težina fetusa može biti manja od potrebne kada je dostupan termin trudnoće. Placenta na težini ploda je velika, to jest, posteljica je velika i voćnih pere mala. Kada preeklampsija je gotovo uvijek označena hipoplazija posteljicu u kombinaciji s dijabetičkom makrosomije i fetalna hipotrofija. No, dok je hidramnion, preeklampsija, željezo anemija nedostatak, a time i hipoksije tkiva neizbježan plod iznenadne smrti fetusa, što je tipično za dijabetes - to je iznenadna smrt fetusa. U makroorganizmu glavni čimbenici mrtvorođenih su hipoksija i trauma rađanja.

Klinički znakovi i patogeneza dijabetičke ketopatije:

Dijabetska ketopatija je znak novorođenčeta, što odražava štetni učinak dijabetesa na majke na fetusu. Dno crta je da postoji povećana tjelesna težina i neki organi fetusa: jetra, srce, slezena. To je kombinirano sa sporim razvojem funkcionalnih sustava. Djeca izgleda ne samo debeli i pašteta, ali oni imaju karakterističan tip cushingoid i određeni nesrazmjer Osim toga, što je, s dugom torzo (56058 cm) donji udovi činiti kratko, glave, osobito njegovu mozgu malog polumjeseca lice, zaokruženo na puni izbočenih obraza zbog onoga što nos i oči izgledaju malen. A trbuh je velika, koža je grimizna, cijanoza stopala. No, što je najvažnije, to je ne samo vanjske promjene, ali, nažalost, postoje promjene u unutarnjim organima: proširenje srca, jetre, a time i smanjenje timusu i mozga. Ta djeca i smanjena tjelesna aktivnost, ima sve znakove komplikacija u trudnoći: hormonske poremećaje, poremećaje metabolizmu lipida i ugljikohidrata, oslabljene funkcije organa i sustava. Učestalost dijabetičke ketopatije iznosi od 5,7 do 42%. To promiče hipoglikemija, hiperkalcemija i hiperbilirubinemija. Najčešće su komplikacije:

Spontani prekid trudnoće;

Konačna toksično djelovanje - 30-50%;

Asimptomatska bakteriurija - 10%;

Izraženi polihidramniosi ne predstavljaju poteškoće kod dijagnoze. Za to vam je potrebna:

Dinamičko promatranje: jednom tjedno, mjerena je visina stanja fundusa maternice i veličina opsega abdomena. Bit će neslaganje između visine stanja fundusa maternice i opsega abdomena.

S polihidramnima, uterus je napet, dijelovi fetusa su opipljivi s teškoćama ili uopće nisu određeni. Povećanje polihidrama (2-3-4 litara) dovodi do kardiovaskularnog zatajivanja. Trudnica ne može ustati i poduzeti nekoliko koraka.

Naravno, ova situacija zahtijeva prijevremeni prekid trudnoće.

provođenje antibakterijske terapije: penicilini, cefalosporini, koji ovise o flori;

Osim toga, prijevremeni prekid trudnoće, osobito u slučajevima povećanja polihidramina. Amniotomiju treba obaviti vrlo pažljivo, jer zbog brzog preraspodjele tekućine može doći do prijevremenog odstranjivanja posteljice;

Prijetnja pobačaju.

Terapija očuvanja se ne provodi s teškom retinopatijom, dijabetičkom nefropatijom. U ovoj trudnoći je kontraindicirana. Ako nema ozbiljnih komplikacija, hormonsko liječenje treba početi rano. Hormonalno liječenje uključuje:

Tablete mikrofolikulina (0,01 μg) imenuju 0,5 tablete 2 puta dnevno u kombinaciji s injekcijom progesterona (1% 1 ml) intramuskularno. Ova terapija je unutar 4-5 tjedana. Tada se doza estrogena drastično smanjuje na 1/4 tableta. Nakon 12 tjedana trudnoće, tj. Kada se postane plaha posteljice, prelazimo na 17-hidroksiprogesteron na 32-34 tjednu trudnoće. Korisna aktivna vitaminska terapija: vitamina E, C, A, D. Kombinirani pripravci su dobri. Za uklanjanje povećane ekscitabilnosti maternice koriste se tocoliths: magnezijev sulfat i drugi, fizioterapeutski tretman, inhibitori prostaglandina male doze: acetilsalicilna kiselina, indometacin. U malim dozama, aspirin inhibira sintezu tromboksana. Prikazivanje papaverina, spazmolitika, magnezijevog sulfata.

Sada razmotrite kasnu toksikozu trudnoće kao komplikaciju dijabetesa melitusa. Uspjeh liječenja određen je pravodobnim patogenetskim i opravdanim liječenjem. Liječenje treba biti sveobuhvatno, hemodinamika treba poboljšati, mikrocirkulaciju treba vratiti u vitalne organe, uključujući uteroplaznu cirkulaciju krvi. Osnovni principi liječenja:

Hospitalizacija i odmor u krevetu.

Zaštitni režim liječenja. Ovaj režim nastaje uz pomoć sedativa, antihipertenziva, antioksidansa, antiagregata.

Treba izbjegavati korištenje ganglijskih blokatora. Središnje mjesto, zajedno s pipopolenom i difenhidraminom, zauzima magnezija. Koristimo sedativni, hipotenzivni učinak magnezij sulfata. Osim toga, ovaj lijek ima antikonvulzivne, vazodilating, disaggregantne, diuretske učinke. Dodijeliti magnezijev sulfat za dijabetes u pojedinačnim dozama. Počnimo s 10 ml 25% -tne otopine, a ne odmah u skladu s Brovkinovom shemom. Postupno, uzimajući u obzir toleranciju se povećava na 20 ml. lijek se kombinira s dibazolomom, papaverinom, ali špijunom, fenobarbitalom. Uobičajeno je koristiti albumin, plazma protein koji održava koloidni osmotski tlak. Od drugog trimestra trudnoće razrjeđujemo u fiziološkoj otopini ili otopini reopolyglucina. Primjenjujemo vitamine B6, C, D, A, E, PP. Učinkovito korištenje eteričnih ulja u ampulama i kapsulama. Činjenica je da esencijalna ulja sadrže esencijalne fosfolipide koji su nezasićeni masnim kiselinama: linoleinska, linolenska, oleinska kiselina i vitamini. Osim toga, široko koristimo clofibrate, actovegin i quarantil. Posljednjih godina korišteni su antagonisti kalcija. U nedostatku odgovarajućeg liječenja gestoze (liječenje u bolnici 1-2-3 tjedna) postavlja se pitanje o indukciji.

Gestoza počinje prije 30. tjedna trudnoće na pozadini generaliziranog vazospazma, dijabetičke nefropatije, polihidramnija i poremećaja uteroplacentalne cirkulacije krvi. Terapija gestoze ima svoje osobine. Uz dijetalnu terapiju, terapiju inzulinom, opažena su i opća načela liječenja gestoze. Mora biti oprezan zbog sklonosti hipoglikemiji kada se koristi droperidol. Obično uvodimo droperidol pipolfenom. Ovdje je vrlo oprezan, jer može doći do kolapsa. Osim toga, bolje je koristiti dimedrol široko, ali u pojedinačno odabranim dozama, i naravno, antispasmodika. Dani za istovar su kontraindicirani. Posebno dana za istovar protiv inzulinske terapije. Oni vode pacijente s dijabetesom i u uvjetima konzultacija sa ženama iu bolnici. Jedan od glavnih uvjeta za upravljanje takvim trudnicama je naknada dijabetesa. Naknada dijabetesa je osobito važno ako ovaj dijabetes započinje ranom trudnoćom. Ova kompenzacija dijabetesa je metoda sprečavanja komplikacija. Ako se nosimo s dijabetesom, tada nećemo biti one komplikacije za koje smo već razgovarali. Treba napomenuti da je inzulinska terapija indicirana čak iu najblažim oblicima dijabetesa melitusa. Trudnice s visokim rizikom od razvoja dijabetesa mogu biti pod nadzorom ženske konzultacije s endokrinologom i terapeutom u mjestu stanovanja. Uz povećanje dijabetesa, pacijent mora biti hospitaliziran u specijaliziranoj ustanovi. U St. Petersburgu ovo je prva bolnica br.1 i Institut za opstetrsku i ginekologiju. Prvih trudnica s dijagnosticiranim dijabetesom treba odmah poslati na odjel za endokrinologiju, koji je gore spomenut. Hospitalizacija je neophodna za dodatno ispitivanje, određivanje doze inzulina, tijek preventivnog liječenja. Nakon poroda, žena bi trebalo ponovno promatrati endokrinolog. Optimalno je promatranje ambulanta ovih trudnica na osnovi odjela za odrasle osobe specijalizirane za dijabetes. Na prvom pojavljivanju u antenatalnoj klinici trudnica treba upozoriti na komplikacije trudnoće i sumnjivu prognozu za fetus. Potrebno je zapamtiti mogućnost iznenadne smrti fetusa. Potrebno je predložiti prekid trudnoće u ranom razdoblju. U nedostatku opstetričkih komplikacija do 20 tjedana treba liječiti u odjelu endokrinologije. Ciljevi hospitalizacije:

Pažljiv klinički pregled, kako se slažemo, "daje dobro" nastaviti trudnoću.

Izjava o odgoju i dijabetičkoj dijagnozi.

Odluka o pitanju očuvanja trudnoće.

Određivanje optimalne doze inzulina.

Provođenje tijeka preventivnog liječenja: terapija kisikom, vitaminska terapija, lipotropna terapija.

Svi ti ciljevi i ciljevi postavljeni su i riješeni tijekom prve hospitalizacije.

Druga hospitalizacija se provodi u drugoj polovici trudnoće i uzrokuje pogoršanje tijeka dijabetes melitusa ili komplikacija trudnoće. Optimalno vrijeme za drugu hospitalizaciju je 30-32 tjedna. U ovom trenutku, kasna toksikoza raste, pojavljuje se placentna insuficijencija, ultrazvuk se određuje hipoplazijom placente, postoji mogućnost dijabetičke ketopatije. Kontraindikacije do trudnoće:

Prisutnost napredovanja vaskularnih komplikacija.

Prisutnost teških otpornih oblika šećerne bolesti.

Prisutnost dijabetesa u oba supružnika.

Kombinacija dijabetesa melitusa i Rh-inkompatibilnosti.

Kombinacija dijabetesa i tuberkuloze.

Prisutnost u anamnesti mrtvorođenih ili djece s razvojnim anomalijama.

Sada razgovarajmo o vremenu zadatka. U nekompliciranoj trudnoći i dijabetesu, dobar status fetusa, pod nadzorom ultrazvuka i ostalih metoda, naravno, optimalna dostava je pravodobna, tj. 38-40 tjedana. U slučaju nedovoljne kompenzacije dijabetesa i komplikacija trudnoće, povijesti komplikacija, s povećanjem hipoksije fetusa, potrebno je pribjeći ranoj dostavi, uz optimalno razdoblje od 37 tjedana. Dostava prije 35 tjedana opravdana je samo prijetnjom majci i fetusu i dopuštena je za ozbiljne indikacije majke. Optimalna dostava je isporuka kroz prirodni rodni kanal. Potrebno je unaprijed pripremiti rodni kanal, stvaranje hormonskog podrijetla. Kod pripremljenog rodnog kanala, indukcija bi trebala započeti s amniotomijom, jer često postoje polihidramniosi. U nedostatku učinkovite radne aktivnosti za sat vremena, sat i pol nakon amniotomije, oni ne odgađaju, nego idu u farmakološku shemu uzbude, tj. Intravenozno kaplje oksitocin s prostaglandinima. Nepripremljenost rodnog kanala, odsutnost učinka normalizacije rađanja, pojava simptoma povećanja hipoksije služi kao znak za davanje abdomena. Komplicirani tijek trudnoće i porođaja, kao i povećana ranjivost i velika veličina fetusa zahtijevaju produženje indikacije za carski rez 50%. Uz opće prihvaćene, dobro poznate indikacije za carski rez, tu su i dodatne indikacije:

Prisutnost vaskularnih komplikacija.

Labile tijekom dijabetesa s tendencijom ketoacidoze.

Progresivna hipoksija u odsustvu uvjeta za hitnu isporuku u razdoblju od najmanje 36 tjedana.

Pelvicni prikaz fetusa.

Prisutnost divovskog voća.

Dakle, pobačaj trudnoće prije 36 tjedana prikazan je samo pri očitoj prijetnji majci i fetusu. Rana isporuka je moguća operativnom metodom i konzervativnom. Prva konzervativna metoda je dostava lijeka s optimalnim trajanjem od 36 do 37 tjedana. Indikacije zajedno:

Kršenje života fetusa.

Decompenziranje šećerne bolesti

Operativna dostava carskim rezom prema vitalnim indikacijama:

Pojava krvarenja u očne jabučice

Povećanje težine toksikoze

Organizacija opće skrbi.

Ispitivanje trudnica trebalo bi uključivati: terapeuta, oculista, nefrologa, dermatologa, stomatologa, neurologa.

Glavni zadaci ženskog savjetovanja su:

Sve žene u dobi trudnoće, bolesne s dijabetesom melitusa ili imaju rizik od razvoja bolesti trebaju se uzimati u evidenciji.

Pojedinačno rješenje planiranja trudnoće i njegovo očuvanje nakon rasprave s specijalistima.

Rasprostranjena uporaba kontracepcije kod dijabetes melitusa. Pobačaj do 12 tjedana negativno utječe na tijek dijabetesa i povećava njegovu težinu. Hormonske metode kontracepcije su protopopakazny u diabetes mellitusu. U slučaju odbijanja prekida trudnoće, žena treba upozoriti na genetsku predispoziciju za dijabetes melitus.

Kada se ustanovi trudnoća, žurno je poslati trudnicu u bolnicu i ponoviti hospitalizaciju 20-24 tjedana, a zatim 32-34 tjedna.

Ambulantna praćenje trudnica s dijabetesom održavaju se najmanje 2 puta mjesečno endokrinologa u prvoj polovici trudnoće i tjedno tijekom druge polovice trudnoće.

Potrebno je strogo uzeti u obzir povećanje tjelesne težine, dinamika krvnog tlaka, pratiti visinu stanja fundusa maternice, opseg trbuha zbog tendencije gestoze i polihidramnija.

S obzirom na veću sklonost trudnica s dijabetesom urogenitalnih infekcija treba sustavno uzeti vaginalni brisevi, napraviti usjeve na floru, iscjedak iz vrata maternice i rodnice. U slučaju komplikacija iz urogenitalnog trakta - hitno hospitalizacija u bolnici.

U 14-18 tjedana potrebno je utvrditi alfa-fetoprotein u krvi.

Medicinske indikacije za pobačaj. Redni broj 302.

Diabetes mellitus u oba roditelja.

Dijabetes inzulin je otporan na inzulin.

Dijabetes melitus s mikroangiopatijom, retinopatijom, nefrosklerozom, azotemijom.

Prisutnost djece s malformacijama u bolesnika s šećernom bolesti.

Hipotireoza i trudnoća.

Hipotireoza je kompleks simptoma koji nastaje kada postoji značajan deficit u tijelu trudnih hormona štitnjače. Ali, srećom, trudnoća s hipotireozom mnogo je manje uobičajena nego kod difuzne netoksične gušavosti. Trudnoća se može pojaviti kod žena s kongenitalnim hipotireozom ili stečene kao rezultat operacija na štitnjači, to jest sa sekundarnim hipotireozom. Tijekom trudnoće, simptomi hipotireoza su manje izraženi. Ovisi o kompenzacijskom povećanju štitnjače u fetusu i unosu hormona štitnjače od fetusa do majke. Najizrazitiji oblik hipotireoze je meksema. Značajno povećanje u posljednjih nekoliko godina, ova bolest se može pripisati poboljšane dijagnostike, povećanu učestalost štitnjače limfocitne tireoiditis i autoimune lezija u kojem uništenje štitnjače autoantitijela tkiva.

Postoje primarni i sekundarni hipotireoza. U primarnom stanju tkivo žlijezde pati. Sekundarni hipotireoza razvija se zbog poraza hipotalamus-hipofiznog sustava, koji regulira funkciju štitnjače. Postoje dva glavna patogeneticka oblika hipotireoze - kongenitalna je i dobivena. Među stečenim oblicima primarnog hipotireoza, najčešće se primjećuje autoimuni hipotireoidizam ili postoperativni hipotireoidizam. Mogu se pojaviti hipotireoza nakon liječenja radioaktivnim jodom. Tu su i rijetki patogeni oblik primarne hipotireoze kao što je Hashimoto, koji se odlikuje povećanom, a kompaktni „gumenim” dosljednosti štitnjače.

Trudnica s hipotireozom odnosi se na visoko rizičnu skupinu za majčinsku smrtnost. U žena koje pate od hipotireoza, često postoji kršenje menstrualnog ciklusa, reproduktivne funkcije, odnosno neplodnog braka. Ali, unatoč tome, ponekad ipak dolazi i trudnoća. Koncepcija je moguća kod žena s potpuno ojačanim štitnjačama, kao i kod bolesnika s kongenitalnim hipotireozom na pozadini hormonske terapije u odgovarajućim dozama. Na pozadini cijele trudnoće hipotireoze promatrati komplikacija kao što je prijetio pobačaj, preeklampsije, ili tzv zhelezofolievodefitsitnaya thyroprival anemija, prijevremenog poroda, u porodu, fetalne malformacije. Razvoj i zdravlje djece čije majke pate od hipotireoza ima svoje osobine. Rana korekcija hormonskih poremećaja s lijekovima protiv štitnjače dovodi do povoljnog ishoda. Kada se sumnja na hipotireoza kod trudnica, potrebno je procijeniti stanje funkcionalnog stanja štitnjače. Procjena funkcije štitnjače izvodi se na osnovi:

Razmotrimo ove pojedinosti detaljnije.

Anamneza. Postoji nasljedna predispozicija za bolesti štitne žlijezde. Otkrivamo prirodu kirurškog liječenja štitnjače. U anamnezi, svaka peta žena ima oligo ili amenoreju. Svaka četvrta žena pati od pobačaja.

Pritužbe: slabost, depresija, chilliness, gubitak pamćenja, pospanost, suha koža, gubitak kose, tvrdoglav zatvor.

Ispit: blijeda, natečena koža. Usporeni pokret i govor, bradikardija, promukao glas.

U najbližem testu krvi - hiperkolesterolemija - 9,36 mmol / l. Međutim, također je teško dijagnosticirati brisane obrasce. Nisu svi načini laboratorijske dijagnostike mogu biti korišteni u trudnoći. Naravno, zabranjeno je skeniranje, korištenje radioaktivnih tvari. Možete odrediti: glavnu razmjenu, povezanu s proteinima jodom. Najpouzdaniji je procjena koncentracije TSH u serumu u hipofiza i hormonima štitnjače: tiroksina i triiodotironina. Na temelju tih pokazatelja procjenjuje se volumen zamjenske terapije. Na temelju tih istih pokazatelja ocjenjuje se učinkovitost terapije lijekovima. Ako se otkrije hipotireoza štitnjače od najranijeg vremena, hormonska terapija treba odmah započeti kako bi potpuno ili nedovoljno funkcionirala postojeću funkciju štitne žlijezde. Zbog toga se preporuča: tiroidin sam ili u kombinaciji s triiodotironinom u pojedinačnim dozama ovisno o ozbiljnosti bolesti. Doziranje lijeka može varirati ovisno o gestacijskom dobu, indeksima funkcije štitnjače. U trećem tromjesečju

Dijabetes i trudnoća

Dijabetes melitus

Do nedavno, većina liječnika kategorički nije preporučila da žene koje pate od šećerne bolesti zatrudne i rađaju. Što samo Ukoliko ne moraju ići na trudnice zadržati dijete, i još uvijek često trudnoća završava pobačajem, fetalne smrti ili rođenja djeteta s dijabetesom abnormalnosti u rastu i razvoju.

Decompenziranje dijabetesa prije ili tijekom trudnoće ponekad je dovelo do teških posljedica za zdravlje žena. Nedostatak sredstava za samokontrolu, neznanje žena i loša kvaliteta opreme nije omogućila pravovremenu medicinsku pomoć. Kao rezultat toga, žena je zauvijek bila lišena prilike da ima dijete.

Značajke tijeka trudnoće kod šećerne bolesti

Zajedničke studije opstetričara i endokrinologa pokazale su da dijabetes nije apsolutna prepreka rađanju zdravog djeteta. Zdravlje djeteta utječe povećana razina šećera u krvi, a ne sama bolest, pa za povoljan tijek trudnoće, samo trebate održavati normalnu razinu glikemije. To se uspješno potiče suvremenim sredstvima samokontrole i uvođenjem inzulina.

Postoje uređaji za praćenje fetusa koji vam omogućuju praćenje bilo kakvih promjena, tako da vjerojatnost rođenja gotovo zdravog djeteta u žena s dijabetesom danas nije niža od bilo koje druge žene bez metaboličkih poremećaja. Ipak, neke poteškoće i problemi u ovom slučaju ne mogu se izbjeći, pa stoga treba pažljivije praćenje zdravlja budućih majki.

Prije svega, trudnoću s povišenim šećerom treba planirati samo ako ne bude redovno praćenje razine šećera. Budući da je trudnoća sve do priznavanja obično traje 6-7 tjedna, a za to vrijeme je gotovo u potpunosti formiran plod: položen mozak, kralješnica, crijeva, pluća, srce počinje tući, crpne ukupno za majke i bebe krvi. Ako je u ovom razdoblju majka opetovano povećala razinu glukoze, to je neizbježno utjecalo na dijete.

Hiperglikemija uzrokuje poremećaj u metaboličkim procesima u organizmu koji razvija, što dovodi do pogrešaka u polaganju dječjih organa. Osim toga, početak trudnoće na pozadini povećanog šećera uvijek je povezan s brzim razvojem i progresijom dijabetičkih komplikacija kod majke. Stoga je takva "iznenadna" trudnoća štetna ne samo za bebu, već i za ženu.

Idealna krivulja šećera bi trebala izgledati ovako:

  • na prazan želudac - 5.3 mmol / 1;
  • prije jela - 5,8 mmol / 1;
  • sat vremena nakon jela - 7,8 mmol / 1;
  • dva sata nakon jela - 6.7 mmol / l.

Preliminarna priprema

Za 3-6 mjeseci prije očekivanog začeća, morate ozbiljno voditi brigu o svom zdravlju i potpuno kontrolirati razinu šećera u krvi - svaki dan koristite glukometar i postići punu naknadu za bolest. Svaki slučaj teške hiperglikemije ili ketonurije oštećuje zdravlje žene i eventualno dijete. Što je duža i bolja odšteta prije začeća, to je veća vjerojatnost normalnog tijeka i prestanka trudnoće.

Oni koji imaju dijabetes tipa 2 morat će se prebaciti s mjerenja razine šećera u urinu na više informativne studije. U nekim slučajevima liječnik može privremeno obavijestiti (prije kraja dojenja) da se prebaci sa tableta za smanjivanje šećera (mogu štetiti fetusu) na ubrizgavanje inzulina. Čak i prije začeća, potrebno je konzultirati brojne stručnjake, jer je čak i uspješna trudnoća uvijek veliki teret na tijelu i morate znati kako će to utjecati na vaše zdravlje.

Ako je žena prisiljena uzimati bilo kakve lijekove (čak i komplekse vitamina), potrebno je prethodno obavijestiti liječnika o tome može li negativno utjecati na fetus i što se može zamijeniti. Većina kontraindikacija za trudnoću, koje proizlaze iz dijabetesa, može se ukloniti ako to ozbiljno to učinite. Dovoljno je prevladati dekompenzaciju bolesti, nemogućnost samokontrole glikemije, istodobnih infekcija mokraćom.

No, na žalost, još uvijek je apsolutna kontraindikacija dijabetes povezan s koronarnom bolesti srca, zatajenje bubrega (s proteinurijom, hipertenzija, povišene razine kreatina u krvi) i teške gastroenteropatija (gastropareza, proljev). Kada se sve manifestacije dijabetesa će se nadoknaditi, a liječnički pregled je prošao, neće biti strpljiv i dobiti potporu obitelji, prije započeti razgovor s njom ginekologa o ukidanju kontracepcije.

Nakon toga možete kupiti kućne pretrage za određivanje trudnoće i čim jedan od njih pokazuje pozitivan rezultat - odmah pođite liječniku da biste potvrdili činjenicu trudnoće analizom krvi ili urina za korionski gonadotropin.

Kako izbjeći komplikacije

Cjelokupno razdoblje trudnoće - od prvog do trenutka rođenja - stanje buduće majke stalno se prati od strane endokrinologa i opstetričara-ginekologa. Odabir liječnika trebao bi se vrlo ozbiljno približiti: opažanje visokokvalificiranog stručnjaka smanjuje vjerojatnost ozbiljnih zdravstvenih problema. Imajući dijete u šećernoj bolesti ima neke karakteristike koje se ne mogu zaboraviti.

Najvažnije u pogledu zdravlja fetusa može se smatrati 1 trimestrom trudnoće - od 1 do 12 tjedana. U ovom trenutku dvije sitne stanice daju život novom malom čovjeku, a kako se to događa, ovisi njegovo zdravlje i vitalnost. Stalno praćenje stabilne razine šećera u krvi omogućit će pravilnim formiranjem svih vitalnih organa fetusa. Ni manje važno je samokontrola za rast i razvoj posteljice.

Buduća majka treba zapamtiti da tijelo sada radi u novom neobičnom načinu. U ranoj fazi trudnoće povećava se osjetljivost na inzulin, što će zahtijevati privremeno smanjenje uobičajenih doza. U tom se slučaju aceton u urinu može pojaviti čak i uz blago povećanje glukoze (već na 9-12 mmol / l). Da bi se spriječio hiperglikemija i ketoacidoza, glukometar treba koristiti mnogo češće 3-4 puta dnevno.

Mučnina i povraćanje u prvom tromjesečju javljaju se u mnogim ženama, ali žene s dijabetesom u ovom slučaju nužno moraju proći test urina za aceton. Ako je povreda povraćanja obilna i česta, potrebna će se profilaksa hipoglikemije: redovito slatko piti, u teškim slučajevima ubrizgavanja glukoze. U prvih mjeseci posjeta ginekologu treba biti najmanje 1 put tjedno u uobičajenom stanju, a svaki dan u svim izvanrednim situacijama.

Razdoblje od 13. do 27. tjedna smatra se najugodnijim - toksikoza je ostala u prošlosti, tijelo se prilagodilo novoj državi i puna je energije. No, od oko 13. tjedna počinje gušterača djeteta, a ako je majka podigla šećer, kao odgovor na bebu ističe previše inzulina, što dovodi do razvoja dijabetičke fetopathy (sve vrste poremećaja rasta i razvoja). Nakon poroda, takvo bebe neizbježno ima hipoglikemiju zbog prestanka "slatkog" opskrbe krvlju majke.

Do 20. tjedna ponovno će se morati prilagoditi dozu inzulina kako se uzgajaju posteljica počinje da luči hormone kontrinsulyarnyh potrebno za razvoj djeteta, ali smanjuje učinak inzulina uzeti ženu. Tijekom trudnoće potreba za inzulinom može se povećati 2 ili više puta, u tome nema ništa strašno, u prvom danu nakon rođenja sve će se vratiti na "svoje mjesto". Samostalno odabrati doze u svakom slučaju nije moguće - prevelika opasnost; samo endokrinolog može to učiniti brzo i točno, samo ga morate posjetiti češće nego obično.

20. tjedna žena se upućuje na ultrazvuk da identificira znakove kongenitalne patološke fetusa. Istodobno, opet morate posjetiti oculista. Cijeli treći trimestar održava se svaka dva tjedna kontrolnim ultrazvukom. Posljednja faza trudnoće će zahtijevati veći unos kalorija (kako bi dijete dala sve što je potrebno) i povećati jedinicu kruha.

Do 36. tjedna, žena je nužno hospitalizirana u odjelu patologije trudnoće kako bi spriječila bilo kakve komplikacije i odabrala način isporuke. Ako je sve u redu, uključujući veličinu i položaj fetusa, provesti uobičajeno prirodno rođenje. Indikacije za carski rez:

  • fetalna hipoksija;
  • veliki plod;
  • komplikacije trudnoće u žena;
  • kardiovaskularne komplikacije dijabetesa.

Ako je vrijeme ispunjenja u budućoj majci nije razvio nikakve komplikacije, a razina šećera u krvi ne prelazi dopuštene granice, poroda su samo kao dobar kao bilo koji zdrave žene, a beba se ne razlikuje od svojih vršnjaka.

Približan popis ispita za ispravak dijabetičkih (i svih ostalih) kršenja:

  • konzultacije s endokrinologom;
  • puni pregled s ginekologom i temeljito liječenje infekcija mokraćnog sustava (ako postoji);
  • pregledao oftalmolog (obavezna inspekcija fundus), ako je potrebno - burn-utjecati plovila fundus kako bi se izbjeglo rupture i krvarenja od;
  • sveobuhvatno ispitivanje funkcije bubrega;
  • savjetovanje neurologa, kardiologa i terapeuta.

Tijek trudnoće u šećernoj bolesti: moguća složenost i načine kako ih spriječiti

Ako tijelo ima nedostatak inzulina, odvija se šećerna bolest.

Prije, kada ovaj hormon nije bio korišten kao lijek, u žena s tom patologijom nije bilo praktički nikakve šanse za isporuku. Samo 5% njih moglo bi zatrudnjeti, a stopa smrtnosti fetusa bila je gotovo 60%!

U naše vrijeme, dijabetes u trudnica prestao je biti kobna prijetnja, budući da inzulinski tretman omogućuje većini žena da sestriraju i rađaju bez komplikacija.

statistika

Problem trudnoća komplicira dijabetes mellitus (DM), stalno je u središtu pozornosti endokrinolozima i opstetričara, jer je povezan s čestim komplikacijama u perinatalnom razdoblju i ugrožava zdravlje trudnice i djeteta.

Prema statistikama, u našoj zemlji, dijabetes tipa 1 i tipa 2 dijagnosticira se u 1-2% žena iz prve ruke. Osim toga, izdvajaju se prastastatska (1% slučajeva) i gestacijski dijabetes (ili HSD).

Posebnost posljednje bolesti je da se razvija samo u perinatalnom razdoblju. GDD komplicira do 14% trudnoća (svjetska praksa). U Rusiji se ova patologija detektira u 1-5% pacijenata.

Dijabetes melitus, često nazivan GDM, dijagnosticira se kod žena s lošom genetikom (rođaci s normalnim dijabetesom). Što se tiče šećerne bolesti insipidusa kod žena koje se bore za žene, ta je patologija vrlo rijetka i čini manje od 1% slučajeva.

Uzroci izgleda

Glavni uzrok je povećanje težine i početak hormonalnih promjena u tijelu.

Stanice tkiva postupno gube sposobnost apsorbiranja inzulina (postaju krute).

Kao rezultat toga, postojeći hormon nije dovoljno za održavanje potrebne količine šećera u krvi: inzulin, iako se i dalje razvija, ne može ispuniti svoje funkcije.

Trudnoća s postojećim dijabetesom

Žene bi trebale znati da je tijekom trudnoće unos droga koji smanjuje šećer kontraindiciran. Svi pacijenti su propisani terapijom inzulinom.

U pravilu, u prvom tromjesečju potreba za njim se donekle smanjuje. U drugom - povećava se za 2 puta, au trećem - ponovno se spušta. U ovom trenutku morate strogo slijediti prehranu. Nije poželjno koristiti razne zaslađivače.

Kod gestacijskog dijabetesa preporučuje se prehrana bjelančevina i masti. Važno je ne jesti vrlo masnu hranu: kobasice i masti, visoko kalorično mlijeko. Smanjenje ugljikohidratne hrane u prehrani trudne žene će smanjiti rizik od razvoja prevelikog fetusa.

Da bi se smanjile vrijednosti glikemije tijekom perinatalnog razdoblja ujutro, preporučljivo je jesti najmanje ugljikohidrata. Potrebno je stalno pratiti krvne rezultate. Iako je mala hiperglikemija u trudnoći i ne smatra se opasnim fenomenom, bolje je ne dopustiti.

U trudnica s dijabetesom tipa 1 također se može primijetiti hipoglikemija. U tom slučaju, potrebno je redovito pratiti endokrinologa i ginekologa.

Kako bolest utječe na pojavu fetusa?

Šećerna bolest opterećuje tijek trudnoće. Njegova opasnost da razina glukoze u krvi može uzrokovati: rani - nedostaci u razvoju fetusa i pobačaja, a kasnije - hidramnion, što je opasno periodičan prijevremeni porod.

Žena je predisponirana za DM bolest ako se pojave sljedeći rizici:

  • dinamika vaskularnih komplikacija bubrega i retine;
  • ishemija srca;
  • razvoj gestoze (toksija) i drugih komplikacija trudnoće.

Bebe rođene od takvih majki često imaju veliku težinu: 4,5 kg. To je zbog povećanog unosa majčinske glukoze u placentu, a zatim u krv djeteta.

U ovom slučaju, fetalni gušterača dodatno sintetizira inzulin i stimulira rast bebe.

Tijekom trudnoće, dijabetes se manifestira na različite načine:

  • za 1 trimestar karakterizira atenuacija patologije: vrijednosti glukoze u krvi su smanjene. Kako bi se spriječila hipoglikemija u ovoj fazi, doza inzulina smanjena je za trećinu;
  • počevši od 13. tjedna trudnoće, dijabetes ponovno napreduje. Moguća hipoglikemija, pa se povećava doza inzulina;
  • na 32. tjednu i do isporuke dolazi do poboljšanja u tijeku dijabetesa, eventualno nastanka glikemije, a doza inzulina ponovo raste za jednu trećinu;
  • odmah nakon rođenja, šećer u krvi prvo se smanjuje, a zatim povećava, dosežući do 10. dana svojih prenatalnih parametara.

U vezi s takvom složenom dinamikom tijeka dijabetesa, žena je hospitalizirana.

dijagnostika

Dijabetes se smatra utvrđeno da su rezultati laboratorijskih ispitivanja vrijednosti glukoze u krvi natašte (7) je mmol / L (iz vene) ili više 6,1mmol / L (prst).

Ako se sumnja na dijabetes, dodjeljuje se test tolerancije glukoze.

Drugi važan simptom dijabetesa je šećer u mokraći, ali samo u kombinaciji s hipoglikemijom. Šećerna bolest razbija masnoće i metabolizam ugljikohidrata u tijelu, izazivajući ketonomiju. Ako je razina glukoze stabilna i normalna, smatra se da se SD kompenzira.

Moguće komplikacije

Perinatalni period protiv pozadine dijabetesa povezan je s višestrukim komplikacijama.

Najčešći je spontani pobačaj (15-30% slučajeva) u 20-27 tjedana.

I nalaze se kasno toksikoze povezane s postojećim pacijenata bubrega patologija (6%), infekcija mokraćnog sustava (16%), hydramnios (22-30%), i drugih čimbenika. Često se razvija gestoza (35-70% žena).

Ako se neuspjeh bubrega dodaje ovoj patologiji, vjerojatnost mrtvorođenja (20-45% slučajeva) dramatično se povećava. Polovica žena iz prve ruke može imati polihidramnije.

Trudnoća je kontraindicirana ako:

  • postoji mikroangiopatija;
  • liječenje inzulinom ne radi;
  • oba supružnika imaju dijabetes;
  • kombinacija dijabetesa i tuberkuloze;
  • u prošlosti žena je ponovila sljepilo;
  • Dijabetes se kombinira s Rh-sukobom kod majke i djeteta.

Kod kompenziranog dijabetesa, trudnoća i porod odstete sigurno. Ako patologija ne nestane, postavlja se pitanje o prijevremenoj dostavi ili carskom dijelu.

Kod dijabetesa kod jednog od roditelja, rizik razvoja ove patologije u potomstvu je 2-6%, u oba - do 20%. Sve te komplikacije pogoršavaju prognozu normalnog rođenja. Postpartum razdoblje često je povezan s infektivnim bolestima.

Više Članaka O Dijabetesu

Glukoza u obliku tableta je pripravak namijenjen oralnoj primjeni bolesne osobe. Ova tvar ima hidratantni i detoksificirajući učinak na tijelo.

Prednosti lukova u bilo kojem obliku su dugo poznate.Osobe koje pate od endokrinih bolesti i prvog i drugog tipa, koriste ovaj proizvod kao dodatno sredstvo za liječenje bolesti i smanjenje njegovih manifestacija.

Sama po sebi, šećer se ne smatra štetnim proizvod, ali njegova pretjerana konzumacija može dovesti do „buket” od neugodnih posljedica: prekomjerna težina, ateroskleroza, metabolički sindrom, bolesti srca, jetre i, naravno, dijabetes.