loader

Glavni

Liječenje

Moderna klasifikacija šećerne bolesti: vrste i oblici bolesti

Šećerna bolest (dijabetes) je poseban problem koji ne dopušta voditi uobičajeni način života mnogim modernim ljudima. To utječe i na odrasle i djecu.

U ovom slučaju, prevalencija i broj slučajeva tijekom svakih 10-15 godina gotovo je udvostručen, a sama bolest je znatno mlađa.

Prema predviđanjima znanstvenika, do 2030. gotovo svaki 20. stanovnik našeg planeta patit će od dijabetes melitusa različitih stupnjeva.

Opća klasifikacija bolesti

Diabetes mellitus je vrsta bolesti, čiji nastanak izaziva poremećaje u endokrinom sustavu.

Za tijelo pacijenta karakterizira povećanje razine šećera u krvi i njegovo stalno zadržavanje na znak neprihvatljivom za zdravu osobu.

Takve promjene dovode do naknadnih kršenja u radu krvnih žila, pogoršanja protoka krvi i slabljenja stanica tkiva kisikom. Kao rezultat toga, neki organi (oči, pluća, donji udovi, bubrezi, itd.) Su manjkavi i nastaju komorbidni uvjeti.

Uzroci koji uzrokuju odgovarajuće neispravnosti u tijelu i hipoglikemija su mnogi. O prirodi podrijetla bolesti ovisit će o intenzitetu i svojstvima njegovog protoka.

Dakle, prema parametrima opće karakteristike koju liječnici liječe, dijabetes može biti uvjetno podijeljen u sljedeće kategorije (ovisno o težini tečaja):

  1. svjetlo. Ovaj stupanj karakterizira slabo poništavanje razine šećera. Ako uzimate krvni test za šećer na prazan želudac, brojka ne prelazi 8 mmol / l. Ovim oblikom bolesti, održavanje stanja pacijenta u zadovoljavajućem stanju bit će dovoljno za održavanje prehrane;
  2. srednje gravitacije. Razina glikemije u ovoj fazi raste do 14 mmol / l, ako uzmete krvni test na prazan želudac. Također je moguće razviti ketozu i ketoacidozu. Normaliziranje stanja s prosječnom težinom dijabetesa može biti posljedica usklađenosti s prehranom, unosom šećerne smjese, kao i uvođenjem inzulina (ne više od 40 OD dnevno);
  3. ozbiljan. Indeks glikemije postaje od 14 mmol / l. Tijekom dana postoje oštre značajne fluktuacije u razini šećera. Stabiliziranje stanja pacijenta pomaže samo kontinuiranom primjenom inzulina, čija je doza 60 OD.

Klasifikacija WHO-a

Do listopada 1999. godine upotrebljavana je klasifikacija dijabetesa, koju je WHO odobrio 1985. godine, u medicini. Međutim, 1997. godine American Diabetes Association Stručno povjerenstvo predlaže drugu verziju podjele, koja se temelji na znanju i rezultatima istraživanja u području etiologije su položili, patogeneze i heterogenost dijabetesa, akumulirana tijekom tog razdoblja znanstvenika.

Temelj nove klasifikacije bolesti je etiološko načelo, stoga se isključuju pojmovi "inzulin-ovisni" i "inzulin-neovisni" dijabetes. Prema mišljenju stručnjaka, gore navedene definicije prevarile su liječnike i spriječile dijagnozu bolesti u nekim kliničkim slučajevima.

Zadržane su definicije "dijabetes melitusa tipa 1" i "šećerna bolest tipa 2". Pojam dijabetesa koji je nastao zbog slabe prehrane ukinut je, budući da nije bilo potpuno dokazano da nedovoljna količina proteina može uzrokovati porast razine šećera u krvi.

Fibrokolarni dijabetes je odlučeno da se klasificira kao niz bolesti uzrokovanih abnormalnostima u funkcioniranju egzokrinog aparata gušterače. Također u zasebnoj kategoriji, povišena razina šećera se daje samo na prazan želudac. Taj se uvjet odlučio pripisati međuproduktu između normalnog tijeka procesa metabolizma glukoze i dijabetičkih manifestacija.

Inzulin ovisan (tip 1)

Prije toga, ta vrsta odbijanja nazvana je dijete, mladeno ili autoimunalno. Kod dijabetesa tipa 1 potrebna je kontinuirana primjena inzulina za stabilizaciju stanja pacijenta jer tijelo prestaje proizvoditi inzulin u količini koja je potrebna za zdrav status zbog poremećaja u prirodnim procesima.

Među simptomima koji ukazuju na prisutnost dijabetesa tipa 1 uključuju se:

  • prekomjerno uriniranje;
  • stalni osjećaj gladi i žeđi;
  • gubitak težine;
  • pogoršanje vida.

Gore navedeni simptomi mogu se iznenada pojaviti. Dijabetes tipa 1 uzrokuje neispravnost u imunološkom sustavu, tijekom kojeg tijelo proizvodi antitijela na stanice gušterače. Imunološki neuspjeh obično se javlja zbog prijenosne infekcije (hepatitis, veslanje, rublja, zaušnjaci i mnogi drugi).

Neovisno o inzulinu (tip 2)

Ovo je dijabetes koji se pojavljuje kod odraslih osoba. Uzrok razvoja poremećaja je smanjenje učinkovitosti korištenja tjelesnog inzulina.

Obično, uzrok dijabetesa je pretilost ili samo prisutnost prekomjerne težine, slabe nasljednosti ili prenesenog stresa.

Simptomi s dijabetesom tipa 2 slični su onima kod dijabetesa tipa 1. Međutim, u ovom slučaju oni nisu tako jasno očitovani. Zbog toga je bolest u većini slučajeva otkrivena nakon nekoliko godina, kada pacijent ima prve ozbiljne komplikacije.

Do nedavno je dijabetes tipa 2 pronađen samo kod odraslih osoba. Ali posljednjih godina ova vrsta oboljenja također utječe na djecu.

Oštećena tolerancija glukoze

S latentnim oblikom, razina šećera u krvi nerazumno se povećava, a poslije - ne smanjuje se dugo.

Ovo se stanje naziva kršenje tolerancije glukoze. On, unatoč navodnoj bezopasnosti, može se pretvoriti u dijabetes tipa 2 i mnoge druge bolesti.

U slučaju pravovremene akcije dijabetes se može spriječiti 10 do 15 godina prije nego što se to dogodi. Ako ne provodite liječenje, tijekom tog perioda može doći do pojave "kršenja tolerancije glukoze" u dijabetes tipa 2.

Gestacijski dijabetes

To je oblik dijabetesa u kojem se hiperglikemija prvo pojavljuje ili se otkriva tijekom trudnoće.

Uz gestacijski tip bolesti može doći do komplikacija tijekom porođaja i porođaja.

Također, takve žene imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Obično, simptomatologija ove vrste dijabetesa ima skriveni ili slabo izraženi karakter.

Iz tog razloga, otkrivanje bolesti se ne događa na temelju podataka dobivenih tijekom pregleda pacijenta, ali tijekom prenatalnog pregleda.

Sekundarni SD

Sekundarni dijabetes posljedica je ozbiljnijih bolesti ili promjena: tumori gušterače, pankreatitis, hormonalni kvarovi, genetske promjene i ostali uvjeti.

Latentni oblik

Također u medicinskoj praksi postoji takva stvar kao "latentni autoimuni dijabetes".

Bolest se javlja samo kod odraslih, a njezini su simptomi između dijabetesa tipa 2.

U većini slučajeva pacijenti s takvim manifestacijama bolesti dijagnosticiraju dijabetes tipa 2. Rjeđe se koristi definicija kao što je "dijabetes tipa 1".

Povezani videozapisi

O vrstama dijabetesa, u videu:

Diabetes mellitus je opasna bolest. Međutim, pravodobno usvajanje medicinskih mjera, usklađenost s prehranom i stalna primjena preventivnih postupaka mogu produžiti život pacijenta i značajno poboljšati njegovo zdravstveno stanje.

  • Stabilizira razinu šećera dugo
  • Vraća proizvodnju inzulinske gušterače

Klasifikacija šećerne bolesti: vrste prema WHO

Klasifikacija šećerne bolesti razvijena je i potpisana od strane predstavnika Svjetske zdravstvene organizacije 1985. godine. Na temelju toga, zajedničko je podjelu nekoliko klasa ove bolesti, uzrokovano povećanjem šećera u krvi pacijenta. Klasifikacija šećerne bolesti uključuje dijabetes melitus, prediabet, dijabetes melitus tijekom trudnoće.

klasifikacija

Ova bolest ima i nekoliko vrsta, ovisno o stupnju razvoja bolesti. Razvrstavanje dionica šećerne bolesti:

  1. Dijabetes melitus tipa 1;
  2. Diabetes mellitus tipa 2;
  3. Dijabetes insipidus;
  4. Ostale varijante dijabetesa.

1 vrsta bolesti

Također se naziva inzulin-ovisni dijabetes melitus. Ova bolest se izražava u inferiornoj proizvodnji inzulina hormona gušterače. To dovodi do povećanja razine šećera u krvi pacijenta i nedostatka glukoze u stanicama tijela, budući da je inzulin odgovoran za transport ove tvari u stanice.

Najčešće se ova vrsta bolesti pojavljuje kod djece i mladih ljudi. Glavni simptom ove bolesti je ketonuria, izražena u formiranju urina lipida, koja postaje alternativni izvor energije.

Diabetes mellitus tipa 1 tretira se dnevnom primjenom hormona inzulina injekcijom.

Simptomi dijabetesa tipa 1 su izraženi, mogu se manifestirati dovoljno brzo. Oni izazivaju bolest, kao što je to slučaj, zaraznih bolesti ili drugih otežanih bolesti. Glavni simptomi su:

  • Stalni osjećaj žarke žeđi;
  • Često svrab kože;
  • Česti mokrenje, do deset litara dnevno.

Kod dijabetesa tipa 1 osoba počinje rasti. Za mjesec dana pacijent može smanjiti težinu za 10-15 kilograma. U ovom slučaju, osoba osjeća jaku slabost, slabost, brzo postaje umoran, šetnje pospana.

U ranim fazama bolesti pacijent može doživjeti dobar apetit, ali nakon nekog vremena, zbog čestih mučnina, povraćanje, bol u trbuhu ne jesti.

Liječenje bolesti tipa 1 provodi se ubrizgavanjem inzulina kroz injekcije, pridržavajući se strogoj medicinskoj prehrani uz upotrebu velikog broja sirovih povrća.

Također, pacijent uči osnovne životne vještine u šećernoj bolesti kako bi se osjećala kao punopravna osoba, unatoč prisutnosti bolesti. Njegove odgovornosti uključuju dnevno praćenje razine glukoze u krvi. Mjerenja se provode uz pomoć glukometra ili u laboratoriju poliklinike.

2 vrste bolesti

Oni se nazivaju inzulin neovisni dijabetes. Ta se bolest pojavljuje kod ljudi s normalnom tjelesnom težinom, kao i pretilosti. Starost pacijenata obično iznosi 40-45 godina. U rijetkim slučajevima, ova vrsta dijabetesa je dijagnosticirana kod mladih bolesnika.

U pravilu, problem je u tome što ta bolest nema praktički nikakve simptome, stoga se bolest razvija u tijelu neprimjetno i postupno. Ketonurija nema dijagnozu ove vrste dijabetesa, osim u nekim slučajevima kada stresna situacija izaziva srčani udar ili zaraznu bolest.

Glavni uzroci razvoja dijabetesa tipa 2 su slaba ishrana uzrokovana učestalo konzumiranjem kvasaca, krumpira i hrane s visokim sadržajem šećera.

Također, bolest se često razvija zbog nasljedne predispozicije, niske aktivnosti i pogrešnog načina života.

Najčešće su sljedeći bolesnici izloženi riziku od razvoja šećerne bolesti tipa 2:

  • Jesti namirnice s visokim sadržajem rafiniranih ugljikohidrata;
  • Prekomjerna tjelesna težina, osobito u trbušnoj regiji;
  • Predispozicija za dijabetes prema etničkoj pripadnosti;
  • Oni s poviješću dijabetesa;
  • Vodeći sjedeći stil života;
  • Uz česte visoki tlak.

Tip šećerne bolesti tipa 2 nema simptome kao takve, stoga obično dijagnosticira rezultate testa krvi za vrijednosti glukoze koja se provodi na prazan želudac. Takvi pacijenti obično nemaju žeđ ili učestalo mokrenje.

U nekim slučajevima osoba može osjećati trenutačni trenje na koži ili u području vagine. Također može doći do značajnog smanjenja vidljivosti. Najčešće je tip šećera tipa 2 detektiran kada se pacijent konzultira s liječnikom bolesti.

Dijagnosticiran dijabetes tipa 2 na temelju krvnih testova za otkrivanje glukoze u gladovanju. Ova analiza neće uspjeti bezuspješno kod svih pacijenata starijih od 40 godina. Isto tako, studija se dodjeljuje mlađima, ako imaju sjedilački način života, imaju hipertenziju, policističnu jajniku, kardiovaskularnu bolest. Također, analiza se provodi ako pacijent ima prediabetu.

Tretira dijabetes tipa 2 uvođenjem posebnih medicinskih dijeta. Također liječnik imenuje svakodnevne fizičke vježbe. Pacijenti s velikom tjelesnom težinom su potrebni za smanjenje težine. U nekim slučajevima bolesnici uzimaju hipoglikemijske lijekove i inzuliraju s previsokim šećerom u krvi.

Non-dijabetes melitus

je rijetka bolest uzrokovana poremećajem hipotalamusa ili hipofize. Pacijentica doživljava jaku žeđ i obilnu urinaciju. Postoji ova vrsta dijabetesa u tri slučaja od 100 tisuća. Najčešće se dijagnosticira u žena i muškaraca u dobi od 18 do 25 godina.

Glavni uzroci razvoja bolesti su:

  1. Tumor u hipotalamusu i hipofiza;
  2. Kršenje krvnih žila u hipotalamusu ili hipofiza;
  3. Prisutnost kraniocerebralnih ozljeda;
  4. Nasljedna sklonost;
  5. Poremećaj funkcije bubrega.

Simptomi ovise o tome koliko vazopresina nije dovoljno. S blagim nedostatkom mokraće ima svjetlo nijansu, miris nije prisutan. U nekim slučajevima, uzrok dijabetes insipidus može biti trudnoća. Bolest se razvija brzo i izgleda neočekivano. S naprednim oblikom bolesti, mokraćni mjehur, ureteri i bubrežni zdjelici u pacijentu su povećani. Ako ne ispunite pravilnu količinu tekućine, može doći do dehidracije, što dovodi do teške slabosti, čestih otkucaja srca i hipotenzije.

Ostale vrste šećerne bolesti

Pojavljuju se zbog razvoja bilo koje bolesti, među kojima:

  • Bolesti gušterače;
  • Bolesti endokrinog sustava;
  • Poremećaji uzrokovani uzimanjem lijekova ili kemikalija;
  • Poremećaji u funkcionalnosti inzulina ili njegovih receptora koji ga sisaju;
  • Genetski poremećaji;
  • Mješovite bolesti.

Prediabetes ili oštećena tolerancija glukoze

Kršenje tolerancije glukoze nema svijetle simptome i često se dijagnosticira u pretilih osoba. Prediabetes je stanje tijela, tijekom kojeg se šećer u krvi osobe premašuje, ali ne dostigne kritičnu razinu.

Uznemiren je metabolizam ugljikohidrata koji u budućnosti može dovesti do razvoja dijabetes melitusa. Pacijenti koji imaju slične simptome prvenstveno su u opasnosti i trebaju znati dijagnosticirati dijabetes bez testiranja.

Unatoč činjenici da se bolest ne razvije u stanju dijabetesa, kao što je često je razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava, tako da to može biti opasno za napad od smrti. Dakle, na prvom sumnje predijabetesa treba konzultirati liječnika koji će završiti istraživanje, saznati uzrok zdravstvenih poremećaja i propisati potrebno liječenje.

Zbog slabije apsorpcije glukoze u stanice tkiva ili zbog nedovoljne izolacije inzulina, prediabetes se razvija, a zatim se razvija i dijabetes. Među uzrocima kršenja metabolizma ugljikohidrata mogu se identificirati:

  1. Arterijska hipertenzija;
  2. Prisutnost bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega ili jetre;
  3. Ulazak hormonskih lijekova;
  4. Višak tjelesne težine pacijenta;
  5. Prisutnost stresnih situacija;
  6. Razdoblje trudnoće;
  7. Povišeni kolesterol u krvi;
  8. Bolesti imunološkog sustava;
  9. Bolesti endokrinog sustava;
  10. Nepismena dijeta s znatnom količinom šećera;
  11. Starost bolesnika je više od 45 godina;
  12. Predispozicija pacijenta na genetskoj razini.

Da biste isključili prediabetes, preporuča se da se test krvi za šećer obavlja najmanje dva puta godišnje. Ako postoji rizik od razvoja bolesti, test se provodi najmanje četiri puta godišnje.

U pravilu se kod pacijenata otkriva prediabetam na slučajan način, budući da ova vrsta bolesti nema gotovo nikakvih simptoma, stoga se neprimijećuje. U međuvremenu, u nekim slučajevima, pacijent može doživjeti neobjašnjiv žeđ s psihološkog preopterećenja, brzo umorna na poslu često osjeća pospano stanje, često bolestan zbog smanjili imunitet i da se ne osjeća dobro.

Da bi potvrdili prisutnost prediabete, liječnik propisuje krvni test za razinu šećera, kao i test za toleranciju glukoze. Ako se obavlja rutinska provjera šećera u krvi, razina povišene razine glukoze se uzima u obzir ako vrijednosti prelaze 6.0 mmol / l.

Test na toleranciju glukoze prvog dijela na povišenoj razini do 5.5-6.7 mmol / l, drugi dio - na 11,1 mmol / litra. Također, glucometers se koriste za provođenje krvi za šećer kod kuće.

Sljedeći bolesnici moraju proći test tolerancije glukoze:

  • Osobe na rizik od metabolizma ugljikohidrata;
  • Žene tijekom trudnoće;
  • Ljudi koji često imaju povišene razine glukoze u krvi i urinu;
  • Ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za razvoj dijabetesa.

U otkrivanju kršenja metabolizma ugljikohidrata u tijelu, liječnik propisuje prilagodbu načina života pacijenta. Osoba treba pravilno jesti, redovito vježbati, odreći se loših navika i ne previše raditi.

Gestacijski oblik u trudnoći

Ova vrsta bolesti, koja se također naziva i gestacijski dijabetes, javlja kod žena tijekom poroda i manifestira se kao povećanje razine glukoze u krvi. Ako slijedite sve preventivne mjere, gestacijski dijabetes nakon rođenja djeteta u potpunosti nestaje.

U međuvremenu, povišeni šećer u krvi može naštetiti zdravlju buduće majke i prugastog fetusa. Često se takvo dijete rodi preveliko, dodavajući probleme tijekom porođaja. Osim toga, iako je još u maternici, možda mu nedostaje kisika.

Vjeruje se da ako je žena tijekom trudnoće bila bolesna s gestacijskim dijabetesom, to je signal da je predisponirana za razvoj dijabetesa u budućnosti. Stoga je važno da žena gleda njezinu težinu, jede pravo i ne zaboravi na jednostavne tjelesne vježbe.

U trudnica, razina glukoze u krvi može se povećati zbog hormonalnih promjena u tijelu. U tom slučaju, gušterača se jako napuni i često se ne može nositi sa željenim zadatkom. To dovodi do poremećaja u metabolizmu žene i fetusa.

Dijete ima dvostruku proizvodnju inzulina, što uzrokuje da se glukoza pretvori u masnoću, što utječe na težinu fetusa. Ovaj fetus zahtijeva povećanu količinu kisika, koju ne može nadoknaditi, što uzrokuje gladovanje kisikom.

Gestacijski dijabetes najčešće se razvija kod nekih ljudi:

  1. Žene s prekomjernom tjelesnom težinom;
  2. Pacijenti koji su imali dijabetes u prethodnim trudnoćama;
  3. Žene s povećanim šećerom u mokraći;
  4. U sindromu policističnih jajnika;
  5. Žene u čijoj obitelji postoje osobe s dijagnozom dijabetes melitusa.

Općenito, gestacijski dijabetes dijagnosticira se kod 3-10 posto trudnica. Najmanje pogođeni su žene:

  • U dobi ispod 25 godina;
  • S normalnim tjelesnim težinama;
  • Bez genetske predispozicije za dijabetes;
  • Nema visokog šećera u krvi;
  • Nemate komplikacija tijekom trudnoće.

Diabetes mellitus: razvrstavanje, uzroci, komplikacije, dijagnoza, liječenje

Bolest dovodi do kršenja svih vrsta metabolizma, oštećenja krvnih žila, živčanog sustava, kao i drugih organa i sustava.

Čak i 1.500 godina prije drevnih Egipćana u svom medicinskom raspitu "Papyrus Ebers" opisali su dijabetes kao neovisnu bolest. Veliki liječnici antičke Grčke i Rima neumorno su razmišljali o ovoj tajanstvenoj bolesti. Liječnik Aretaijus je nazvao "dijabetes" - na grčkom, "prolazim, prolazim". Znanstvenik Celsus je tvrdio da je probavni sustav probavnog trakta bio kriv za početak dijabetesa, a veliki Hipokrat je dijagnosticirao tako što je pacijentov urin pokušao okusiti. Usput, drevni kineski također je znao da s dijabetesom, urin postaje slatko. Oni su došli s izvornom metodom dijagnoze uz pomoć mušica (i ispea). Ako muhe sjesti na tanjurić s urinom, urin je slatko, a pacijent je bolestan.

Dijabetes melitus Je li endokrinska bolest karakterizirana kroničnim porastom razine šećera u krvi zbog apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina - hormona pankreasa. Bolest dovodi do kršenja svih vrsta metabolizma, oštećenja krvnih žila, živčanog sustava, kao i drugih organa i sustava.

klasifikacija

  1. Dijabetes ovisan o inzulinu (dijabetes melitus tipa 1) se uglavnom razvija kod djece i mladih;
  2. Dijabetes koji ovisi o inzulinu (dijabetes melitus tipa 2) obično se razvija kod ljudi starijih od 40 godina koji imaju prekomjernu težinu. To je najčešći tip bolesti (javlja se u 80-85% slučajeva);
  3. Sekundarni (ili simptomatski) dijabetes melitus;
  4. Dijabetes trudnica.

Dijabetes zbog pothranjenosti

u dijabetes melitus tipa 1 Postoji apsolutni nedostatak inzulina uzrokovan smanjenom funkcijom gušterače.

u dijabetes melitus tipa 2 postoji relativni nedostatak inzulina. Stanice gušterače proizvode dovoljno inzulina (ponekad i povećanu količinu). Međutim, na površini stanica, broj struktura koje osiguravaju njegov kontakt sa stanicom je blokiran ili smanjen i pomaže glukozi iz krvi da uđu u stanicu. Nedostatak glukoze u stanicama je signal za još veću proizvodnju inzulina, ali to ne daje učinak, a tijekom vremena značajno se smanjuje proizvodnja inzulina.

razlozi

Glavni razlog dijabetes melitus tipa 1 je autoimunološki proces uzrokovan kvarom imunološkog sustava, u kojem tijelo proizvodi antitijela protiv stanica gušterače koje ih uništavaju. Glavni čimbenik koji izaziva pojavu dijabetesa tipa 1, je virusna infekcija (rubeole, male boginje, mumps, hepatitis (zaušnjaci), itd), s obzirom na genetskom predispozicijom za bolest.

Glavni čimbenici koji izazivaju razvoj dijabetes melitus tipa 2 dvije: pretilost i nasljedna predispozicija:

  1. Pretilost. U nazočnosti pretilosti, ja sam. rizik od razvoja šećerne bolesti povećava se za 2 puta, na II. st. - 5 puta, na III. - više od 10 puta. S razvojem bolesti, trbušni oblik pretilosti je više povezan - kada se mast distribuira u abdomenu.
  2. Nasljedna predispozicija. U prisutnosti dijabetes melitusa kod roditelja ili rodbine, rizik od razvoja bolesti se povećava 2-6 puta.

Dijabetes koji ne ovisi o inzulinu razvija se postupno i karakterizira umjerene simptome.

Uzroci takozvanih sekundarni dijabetes može biti:

  • pankreatična bolest (pankreatitis, tumor, resekcija, itd.);
  • bolesti hormonske prirode (sindrom Itenko-Cushing, akromegalija, difuznog toksičnog gušenja, pheokromocitoma);
  • izloženost drogama ili kemikalijama;
  • promjena receptora inzulina;
  • određenih genetskih sindroma itd.

Zasebno, dijabetes melitus se daje trudnicama i dijabetesu, uzrokovanoj neishranjenjem.

Što se događa?

Bez obzira na uzrok dijabetesa, jedna posljedica: tijelo ne može u potpunosti koristiti glukozu (šećer) koji dolazi s hranom i pohraniti višak u jetri i mišićima. Neiskorištena glukoza u većoj količini cirkulira u krvi (djelomično izlučuje u urinu), što negativno utječe na sve organe i tkiva. Budući da unos glukoze u stanice nije dovoljan, masti se počnu koristiti kao izvor energije. Kao rezultat toga, u povećanoj količini toksičnog za tijelo, a posebno na mozak, stvaraju se tvari nazvane ketonska tijela, poremećaja metabolizma masti, proteina i minerala.

Simptomi dijabetesa:

  • žeđ (pacijenti mogu piti 3-5 litara i više tekućine dnevno);
  • učestalo mokrenje (tijekom dana i noću);
  • suha usta;
  • općenito i slabost mišića;
  • povećan apetit;
  • svrbež kože (osobito u genitalnom području žena);
  • pospanost;
  • povećano umor;
  • loše ozdravljene rane;
  • oštar gubitak težine u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 1;
  • Pretilost kod pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2.

Tipično, dijabetes tipa 1 (ovisan o inzulinu) se brzo razvija, ponekad iznenada. Dijabetes koji ne ovisi o inzulinu razvija se postupno i karakterizira umjerene simptome.

Komplikacije dijabetesa:

  • kardiovaskularnih bolesti (ateroskleroza krvnih žila, ishemijska srčana bolest, infarkt miokarda);
  • ateroskleroza perifernih arterija, uključujući niže arterije;
  • mikroangiopatija (lezija malih žila) donjih ekstremiteta;
  • dijabetička retinopatija (smanjena vizija);
  • Neuropatija (smanjena osjetljivost, suhoća i piling kože, bolovi i grčevi u udovima);
  • Nefropatija (izlučivanje proteina urina, smanjena funkcija bubrega);
  • dijabetička stopa noga stopala (čirevi, purulentno-nekrotični procesi) na pozadini oštećenja perifernog živca, posuda, kože, mekih tkiva;
  • razne zarazne komplikacije (česte pustularne kožne lezije, gljivice noktiju, itd.);
  • koma (dijabetička, hiperosmola, hipoglikemija).

Tip dijabetesa tipa 1 ponekad se očituje oštrom pogoršanjem stanja s teškom slabosti, bolovima u trbuhu, povraćanju, mirisom acetona iz usta. To je zbog akumulacije toksičnih ketonskih tijela (ketoacidoza) u krvi. Ako ne brzo uklonite ovo stanje, pacijent može izgubiti svijest - dijabetičnu komu - i umrijeti. Komatozna se stanje može pojaviti i uz predoziranje inzulina i oštar pad glukoze u krvi - hipoglikemičnu komu.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija dijabetesa, potrebno je kontinuirano liječenje i pažljivo praćenje razine šećera u krvi.

Dijagnoza i liječenje

Pacijenti s dijabetesom moraju biti registrirani kod endokrinologa.

za postaviti dijagnozu dijabetes melitus provodi sljedeće studije.

  • Test krvi za glukozu: na prazan želudac određuje sadržaj glukoze u kapilarnoj krvi (krv iz prsta).
  • Uzorak za toleranciju glukoze: post traje oko 75 grama glukoze otopi se u vodi 1-1.5 čaše, a zatim određivanjem koncentracije glukoze u krvi od 0,5, 2 h.
  • Analiza urina za tijela glukoze i ketona: otkrivanje ketonskih tijela i glukoze potvrđuje dijagnozu dijabetesa.
  • Određivanje glikoziliranog hemoglobina: njegova je količina značajno povećana u bolesnika s dijabetesom melitusom.
  • Određivanje inzulina i C-peptida u krvi: prvi tip dijabetesa i inzulina C-peptida značajno smanjuje, a druga vrsta mogućih vrijednosti unutar normalnog raspona.

Liječenje dijabetes melitusa uključuje:

  • posebna prehrana: morate isključiti šećer, alkoholna pića, sirupe, kolače, kekse, slatko voće. Hranu treba uzimati u malim obrocima, po mogućnosti 4-5 puta dnevno. Preporučujemo proizvode koji sadrže različite šećerne nadomjeske (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktozu, itd.).
  • dnevna uporaba inzulina (inzulinska terapija) je neophodna za pacijente s dijabetesom tipa 1 i s progresijom dijabetesa tipa 2. Lijek se proizvodi u posebnim štrcaljkama, uz pomoć kojih se lako ubrizgava. Pri liječenju inzulina potrebno je samostalno pratiti glukozu i urin u krvi (koristeći posebne trake).
  • korištenje tableta koji pomažu u smanjenju šećera u krvi. U pravilu, s takvim lijekovima započinje liječenje dijabetesa tipa 2. S progresijom bolesti, potrebno je imenovati inzulin.

Osobe s dijabetesom su zdrave u svom vježbanju. Terapeutska uloga također ima gubitak težine u bolesnika s pretilosti.

Liječenje dijabetesa melitus se provodi za život. Samostalno praćenje i točno provođenje preporuka liječnika može izbjeći ili značajno usporiti razvoj komplikacija bolesti.

Klasifikacija šećerne bolesti

Posljednjih godina koncept dijabetesa melitus je znatno proširen, u vezi s kojim je njegova klasifikacija bila prilično složena.

Većina pacijenata s dijabetesom mogu se podijeliti u dvije kategorije: tip 1 (DM1) povezan s apsolutnom i općenito akutno manifestiranog nedostatkom lučenja inzulina, i tip 2 (T2DM) uzrokovanu otpornost na inzulin ovisnog tkiva prema inzulinu, koji nije adekvatno kompenzirati povećava kao odgovor na otpornost na lučenje inzulina.
Dijagnoza LED1 obično nije problem jer je praćena s početnom različite specifične simptome (poliurija, polidipsija, smanjenje tjelesne težine, itd) zbog izrečene nedostatak apsolutne inzulina u vrijeme pojave prvih znakova bolesti. U ovom slučaju, ako se u proizvoljno odabranom vremenu dana razina glukoze u plazmi venske krvi prelazi 11,1 mmol / l, dijagnoza dijabetesa se smatra utvrđenim.
Za razliku od dijabetesa tipa 1, dijabetesa tipa 2 se postupno, bez vidljive kliničke simptome početkom u bolesti i karakterizira umjeren hiperglikemije i / ili nakon unosa ugljikohidrata (postprandijalne hiperglikemije). U ovom slučaju Kriteriji za dijagnozu dijabetesa su indikatori glikemije natašte i / ili po standardnim 2 sata nakon opterećenja glukozom - 75 g glukoze oralno. Takvi poremećaji metabolizma ugljikohidrata kao IFG i IGT i probir za dijabetes odnose gotovo isključivo na T2DM u kojima nedostatak inzulina napreduje vrlo polagano tijekom nekoliko godina.
Postoje slučajevi kada je tip dijabetesa je teško odrediti, u vezi s kojom je razvio danas nova i još nije odobren od strane SZO klasifikacije dijabetesa melitusa će biti uveden i naslovom - „Diabetes neodređenog tipa”. Autori ove ideje (S. Alberti i P. Zemmet, članovi WHO stručnog odbora za dijabetes), ukazuju na to da u slučaju sumnje, treba utvrditi tip dijabetesa može nepotrebno odgoditi početak učinkovitog liječenja dijabetesa.
Osim toga, tu su mnoge rijetke i različite vrste dijabetesa, koji je uzrokovan infekcijom, drogama, endocrinopathies, uništavanje gušterače i genetskih defekata. Ovi patogenetski nepovezani oblici dijabetesa klasificirani su odvojeno.


Moderna klasifikacija šećerne bolesti:


I. mellitus tip 1 (Bolesnici s bilo kojoj varijanti dijabetesa može zahtijevati liječenje inzulinom u nekoj fazi bolesti. No, treba imati na umu da je svrha inzulina po sebi ne utječe na dijagnozu tipa dijabetesa.) (5-25% slučajeva) :

uništavanje beta stanica dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina

  1. Autoimune - antitijela na glacamata kiselina dekarboksilaza (GAD), na stanice otočića i / ili antitijela na inzulin
  2. idiopatski


II. DIABETI 2. vrste (75-95% slučajeva): postoji kršenje inzulina i / ili izlučivanje inzulina

  1. Inzulinska rezistencija
  2. Povreda lučenja inzulina


III. Ostale specifične vrste


1. Genetski poremećaji beta-stanične funkcije dijabetesa kod odraslih kod mladih ljudi (MODY - zrelost oncet dijabetesa mladih)

  1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODYl)
  2. Kromosom 7q, glukokinaza (MODY2)
  3. Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
  4. Kromosom 13q, faktor promotora inzulina
  5. Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
  6. Kromosom 2q, neurogenska diferencijacija 1 / b-cell e-box transaktivatora 2
  7. Mutacija DNA mitohondrijske 3242
  8. drugo


2. Genetski poremećaji biološkog djelovanja inzulina

  1. Otpornost na inzulin tipa A
  2. Leprechaunizam, Donohueov sindrom (CD2, intrauterinska retardacija rasta + značajke dismorphizma)
  3. Sindrom Rabson-Mendenhall (dijabetes + pinealna hiperplazija + akantoza)
  4. Lipoatrofički dijabetes
  5. drugo


3. Bolesti gušterače

  1. pankreatitis
  2. Trauma / pancreatectomija
  3. tumor
  4. Cistična fibroza
  5. hemokromatoza
  6. Vlaknasti kalkulirani pankreatitis
  7. drugo
  1. akromegalija
  2. Cushingov sindrom
  3. glukagonomi
  4. pheochromocytoma
  5. tireotoksikoza
  6. somatostatinoma
  7. aldosteronoma
  8. drugo


5. uzrokovane lijekovima ili kemikalijama

  1. Kongenitalna rublja ili citomegalovirus
  2. drugo


7. Rijetke imunološke oblike dijabetesa

  1. Sindrom "krute osobe" (CD1, krutost mišića, bolni grčevi)
  2. Protutijela na receptore inzulina
  3. drugo


8. Razni genetički sindromi, u kombinaciji s dijabetesom

  1. Downov sindrom
  2. Klinefelterov sindrom
  3. Turnerov sindrom
  4. Volframski sindrom
  5. Friedreichova Ataxia
  6. Houteon Huntington
  7. Sindrom Lawrence-Moon-Bill
  8. Mijelotna distrofija
  9. porfirija
  10. 1 sindrom Prader-Willie
  11. drugo


IV. Dijabetes trudnica


Tumačenje klasifikacije
Dakle, kardinalni dijagnostički znak dijabetesa je povišena razina glukoze u krvi. Drugim riječima, bez povišene razine glukoze u krvi, dijabetes ne može biti. Međutim, hiperglikemija je posljedica drugog patološkog stanja - nedostatka inzulina, apsolutnog ili relativnog. Stoga, šećerna bolest se ne može smatrati zasebnom nosologijom, već samo manifestacijom (sindromom) drugih bolesti koje dovode do nedostatka inzulina. Zato se dijabetes treba smatrati sindromom, dijagnostički znak koji je hiperglikemija.
Kada sekrecija nedovoljno inzulina uzrokovana bolest koja uništava izolaciju beta-stanica gušterače, na primjer, zbog autoimunog procesa ili iz nepoznatih razloga ( „idiopatski”), u ovom slučaju je dijagnosticirana T1ŠB. Ako je otpornost na inzulin uzrokovana otporom perifernih tkiva na inzulin, tada se dijagnosticira CD2.
CD1 manifestira nedovoljnom sekrecijom inzulina pomoću beta stanica, tzv. Apsolutnom manjkom inzulina. S druge strane, s CD2, prvenstveno je izgubljena osjetljivost tkiva na biološko djelovanje inzulina. Kao odgovor na otpornost na inzulin, njegovo izlučivanje se povećava. Kao rezultat toga, razina inzulina s CD2, osobito na početku bolesti, ne samo da nije smanjena, već je često povišena. U svezi s tim, nedostatak inzulina na pozadini normalne ili povećane sekrecije naziva se relativni nedostatak inzulina.
Treba napomenuti da je logika klasifikaciji dijabetesa od dijabetološka vodič donosi se zamagljena zbog nejasne izjave svojih principa i primarnih izvora. Konkretno, to ne objašnjava zašto dijabetes uzrokovan nakon uklanjanja gušterače i pankreatitisa, odnosno, zbog apsolutnog nedostatka inzulina, što se odnosi ne na tip 1, a naziva se simptomatska. U tom smislu, možemo istaknuti skrivene logički temelj modernoj klasifikaciji dijabetesa, koji će ga bolje razumjeli, i na taj način izbjegle pogreške prilikom formuliranja dijagnozu dijabetesa.
Izolacija u klasifikaciji dijabetesa je simptomatska, tj. uzrokovan poznat bolesti kod kojih je inzulinska patogeneza moderne medicine, neuspjeh je očito, implicitno sugerira da su obje vrste „nesimptomaticheskogo” Dijabetes je zapravo bitne (idiopatska) u kliničkoj praksi. S praktične točke gledišta u tim slučajevima nije moguće definitivno dijagnosticirati uzrok dijabetesa, izravnom tretmanu na njegovo uklanjanje, nadajući se da će preokrenuti razvoj dijabetesa, kada je primarna bolest još nije dovelo do potpunog nepovratnog uništenja otočnog aparata.
Općenito prihvaćeni stav da je SD1 u većini slučajeva autoimuna bolest ne čini simptomatskim. Prije svega, jer je pojam „autoimuna bolest” nije zasebna nosological oblik, i to samo odražava na imunološki sustav su uključeni u uništavanju beta-stanica gušterače. Vjerojatno tek nakon što se mogu identificirati kod pacijenta s dijabetesom klona proizvode protutijela stanica koje proizvode antitijela beta stanica i nadalje, selektivno ovaj klon eliminirani, samo autoimunog dijabetesa tipa 1 red od „idiopatski” u „simptomatska”. Baš kao što je danas obilježena klasifikaciju genetskih defekata u funkciji beta-stanica (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), itd) su vjerojatno da će biti na popisu, a genetskim defektima koji dovode do pojave klonova imunoloških stanica koje razaraju otočni aparat. U tom slučaju, većina današnjih pacijenata s dijabetesom tipa 1 dijabetesa će se iz tzv klasifikacije „druge specifične vrste dijabetesa”, i gotovo simptomatski vrste.
Gore navedeno u vezi s CD1 u potpunosti se primjenjuje na CD2. Kad dijabetes razvija zbog inzulinska rezistencija uzrokovana, na primjer, hiperprodukcija hormona kortizola kontrinsulinovyh sa Cushingov sindrom, dijabetes, u slučaju smatra simptomatsko i ne pripada 2. tipa.
Unatoč tome što se vodeći uzrok CD2 smatra otpornosti na inzulin, koji prati pretilost, ova okolnost ne pretvori u simptomatski dijabetes bolesti "pretilosti". Objašnjenje ovdje je otprilike isto kao u slučaju "autoimune bolesti". Zapravo, intimni mehanizmi za razvoj otpornosti na inzulin i dijabetes u pretilosti još nisu otkriveni. Osim toga, jasno genetska predispozicija za dijabetes tip 2 masnoća ne dobiti svoj materijalni oblik izvedbe u otkrivanju „geni dijabetesa tipa 2”. Tek kad su tamo objavljeni mehanizme koji dovode do razvoja otpornosti na inzulin i dijabetesa, pretilosti, tek tada možemo računati na transformaciji dijabetesa tipa 2 u rasponu od njegovih simptomatskih oblika vjerojatno također genetski određena. Ali složeniji je način razumijevanja patogeneze CD2 također moguć, kao što će kasnije biti raspravljano.
Iz gore navedenog, postaje logično jasno da je razvrstavanje trudnica (gestacijski dijabetes) u klasifikaciju dijabetesa također postaje jasno. Iako trudnoća nije bolest, ali početak dijabetesa tijekom trudnoće i nestajanje nakon porođaja jasno ukazuje na uzročni odnos između ova dva stanja. Klinički je očigledan, što znači da dijabetes može biti izoliran u posebnom, kao i tipu "simptomatskog". No, budući da trudnoća nije bolest, ovu vrstu dijabetesa trebalo je dodijeliti zasebnu rubriku u klasifikaciji.


Različite osobine domaće klasifikacije
U domaćem kliničke klasifikacije diabetes mellitus je izoliran stupanj težine, kao i stanje naknadu i dekompenzacije dijabetesa. Kao međunarodnih ciljeva Dijabetes zajednice za liječenje dijabetesa i klasifikaciju svojih kroničnih komplikacija često mijenjaju, to je forsiranje ruske dijabetologa, pak, stalno mijenjati usvojio ruski odrediti težinu i opseg dekompenzacije dijabetesa.


Stupnjevi ozbiljnosti dijabetes melitusa
Blaga naravno - pacijenti s dijabetesom tipa 2, u kojima je metabolizam ugljikohidrata nadoknađuje na dijetetika i nema dugoročne komplikacije dijabetesa, kao što su mikro i makrovaskularnih, a mogu biti reverzibilne neuropatija.
Od umjerene težine - pacijenata s CD2 ili CD1, kompenzacija metabolizma ugljikohidrata u kojoj se održava samo uz pozadinu uzimanja lijekova koji snižavaju šećer (tablete i / ili inzulin); kronične komplikacije dijabetesa su odsutne ili su u početnoj fazi, a ne pacijent koji onemogućuje, i to:

  • dijabetička retinopatija, neproliferativna faza;
  • dijabetička nefropatija, stadij mikroalbuminurije;
  • dijabetička neuropatija bez narušavanja funkcije organa.
  • Teški tečaj (prisutnost osobe s posebnim potrebama s komplikacijama specifičnim za dijabetes):
  • labilni tijek dijabetesa (česta hipoglikemija i / ili ketoacidotička stanja, koma);
  • CD1 i CD2 s teškim vaskularnim komplikacijama:
  • dijabetička retinopatija u stadiju iznad neproliferativnog (pre-proliferativna, proliferativna, terminalna, regresija nakon laserske koagulacije mrežnice);
  • Dijabetička nefropatija, stadij proteinurije ili kronično zatajenje bubrega;
  • dijabetički stopalni sindrom;
  • autonomna neuropatija;
  • postinfarktna kardioskleroza;
  • zatajenje srca;
  • stanje nakon moždanog udara ili prijelaznih poremećaja cerebralne cirkulacije;
  • okluzivna lezija arterija donjih ekstremiteta.


Treba napomenuti da je ranije Međunarodni Dijabetes zajednica dodjeljuje ozbiljnost dijabetesa ( «blage» - umjerena, «teške» - izražena, teški), ali dalje od toga gradacija odbijena kao od ne-konstruktivan bez utjecaja ni na prognozu ili optimizacija liječenja dijabetes. Dok je u Rusiji je predloženo da se klasificirati dijabetes težinu, ali, za razliku od međunarodnoj praksi, po ovom pristupu, mi smo još uvijek nije napustila. Očuvanje i dalje na raspodjelu ovlasti težine dijabetesa, ruski dijabetologije donekle daleko od modernog Međunarodne klasifikacije šećerne bolesti, koji se, s moje točke gledišta, to je neprimjereno, a vjerojatno u bliskoj budućnosti će biti pregledani. Razlog za to treba osigurati nedavne međunarodne standarde za liječenje dijabetesa tipa 2, koji se preporučuje za dodjeljivanje tablctiranu hipoglikemijski terapiju (metformin, posebice) od trenutka postavljanja dijagnoze. Kao rezultat toga, blagi dijabetes melitus trebao bi nestati iz razvrstavanja stupnjeva ozbiljnosti po definiciji.


Kriteriji za naknadu šećerne bolesti
Još jedna razlika od međunarodne selekcije klasifikacije je dekompenzacija stupanj metabolizma ugljikohidrata: kompenzirana, dekompenziranoj i subcompensated. Točnost brojila je dovoljan samo procijeniti stanje metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom, ali nije prikladan za razlikovanje stope od bolesti. Dakle, pojam „naknada dijabetes” ne znači postizanje strogo normalne vrijednosti glukoze, ali samo bez prekoračenja granične vrijednosti glikemije da, s jedne strane, značajno smanjuje rizik od komplikacija šećerne bolesti (krvnih žila po prvi), a drugi - rekao je prag glukoze je vrlo sigurna u smislu hipoglikemije lijeka.
Svrha liječenja dijabetesa je njegova naknada. Treba imati na umu da djeca i adolescenti pedijatri oblikuju nešto drugačije ciljeve u liječenju dijabetesa pa se stoga kriteriji ne primjenjuju na njih.
Napori za postizanje neopravdano naknadu od dijabetesa u bolesnika sa značajno ograničen životni vijek. Eliminacija simptoma dekompenzacije dijabetesa, uznemirujućih pacijenta, u ovom slučaju za liječenje dijabetesa. Također treba imati na umu da je broj oboljelih teret shema hipoglikemijsko terapija (1-2 tablete dnevno, a umjerena prehrana, na primjer) ne dopuštaju da nadoknadi za dijabetes.
S druge strane, u brojnim pacijentima moguće je pristupiti normalnim vrijednostima glikemije što je više moguće bez opasnog povećanja hipoglikemijskih stanja. S tim u vezi predlaže se razlikovati dvije "supstitucije" za kompenzaciju dijabetesa, tzv. Standard i ideal.
Međunarodnim preporukama nema stupnjevanja na „naknadu / subcompensation / dekompenzacije”, ali samo ciljne vrijednosti glikemije, a oni su uključeni u tablici kao kriterij nadoknađena dijabetesa. U ruskim praksi koncepata diabetological „subcompensation” i „dekompenzacije” se koristi, primjerice, za procjenu stupnja oštećenja metabolizma ugljikohidrata prije prijema i nakon bolničkog liječenja - ušao s dekompenzacije (subcompensation) dijabetes i prazniti s subcompensation (naknadu). Od danas se ne preporuča brzo postizanje ciljnih vrijednosti glikemije tijekom duljeg dekompenzacije oboljelih od dijabetesa, subcompensation Dijabetes Dijabetes se može koristiti u praksi kao primarni cilj liječenja de-nadoknaditi dijabetesa.
Zaključno, napominjemo da ozbiljnost šećerne bolesti i njena odstupanja karakteriziraju bilo koju vrstu šećerne bolesti i stoga su nužno uključeni u formulaciju svake dijagnoze šećerne bolesti.

WHO klasifikacija: dijabetes melitus. Što bi trebalo znati?

Određivanje bolesti prema WHO

WHO definira dijabetes kao kronična metabolički poremećaj karakteriziran hiperglikemijom (razina šećera u krvi). To se događa zbog kvara ili prestanka izlučivanja inzulina u pankreasu ili otpor uslijed djelovanja inzulina stanica u različitim tkivima.

Bolest je popraćena složenim poremećajem metabolizma ugljikohidrata, masti i proteina. Na temelju ovog poremećaja, dugoročne komplikacije postupno se razvijaju.

Nedostatak inzulina može proći iz mnogo razloga:

  • u odsutnosti inzulina u beta stanicama pankreatičnih otočića;
  • sa smanjenom proizvodnjom inzulina u beta stanicama pankreatičnih otočića ili u formiranju neispravnog inzulina;
  • neuspjeh sekrecije inzulina iz beta stanica;
  • kada je inzulin prevezen nedostatak (vezanje na plazma proteine, na primjer, protutijela);
  • u slučaju neuspjelog djelovanja inzulina u organima (kršenje vezanja inzulina na receptor ili njegovo djelovanje unutar stanice);
  • zbog kršenja degradacije inzulina;
  • antagonista s povećanjem inzulina (glukagon, epinefrin, norepinefrin, hormon rasta, kortikosteroidi).

Klasični simptomi dijabetesa tipa 1 i 2

Bolest se očituje uglavnom na visokoj razini glikemije (visoka koncentracija glukoze / šećera u krvi). Karakteristični simptomi su: žeđ, učestalo mokrenje, noćno mokrenje, gubitak težine uz normalnu prehranu i apetit, umor, privremenog gubitka oštrine vida, gubitka svijesti i koma.

Ostali simptomi

To su: ponavljajuće infekcije urinarnog trakta i kože, povećana karijes, povredu potentnosti, želudac i crijeva poremećaja koji proizlaze iz ateroskleroznih arterija (ateroskleroza - „kaljenje” arterija), trajno oštećenje oka i mrežnice plovila.

Klasifikacija šećerne bolesti prema WHO-u


Trenutna klasifikacija šećerne bolesti prema WHO uključuje 4 vrste i skupine označene kao granične kršenja homeostaze glukoze.

  1. Dijabetes melitus tipa 1 (dijabetes ovisan o inzulinu): imuno-posredovan, idiopatski.
  2. Diabetes mellitus tipa 2 (prethodno je nosio ime senilnog tipa - inzulin-nezavisni dijabetes).
  3. Ostale specifične vrste dijabetesa.
  4. Gestational diabetes mellitus (tijekom trudnoće).
  5. Granični poremećaji homeostaze glukoze.
  6. Povišena (granična) glikemija na praznom želucu.
  7. Oštećena tolerancija glukoze.

Klasifikacija šećerne bolesti i statistika WHO-a

Prema najnovijim statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), velika većina ljudi koji su pali bolest tipa 2 (92%), bolesti tipa 1 čine oko 7% dijagnosticiranih slučajeva. Ostale vrste čine oko 1% slučajeva. Gestacijski dijabetes utječe na 3-4% svih trudnica. Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije također se često odnose na pojam pred-dijabetesa. Pretpostavlja stanje kada izmjerene vrijednosti šećera u krvi već prelaze normu, ali ne dosežu vrijednosti tipične za klasični oblik bolesti. Prediabetes u mnogim slučajevima prethodi neposrednom razvoju bolesti.

epidemiologija

Prema WHO-u, trenutno u Europi, registrirano je oko 7-8% ukupnog broja stanovnika ove bolesti. Prema najnovijim podacima WHO-a, u 2015. godini bilo je više od 750.000 bolesnika, dok je u mnogim bolesnicima bolest i dalje neotkrivena (više od 2% stanovništva). Razvoj bolesti se povećava s dobi, pa se više od 20% bolesnika može očekivati ​​kod populacije starijih od 65 godina. Broj pacijenata udvostručio se u posljednjih 20 godina, a tekući godišnji porast registriranih dijabetičara iznosi oko 25 000-30 000 ljudi.

Povećanje prevalencije, osobito bolesti tipa 2 u cijelom svijetu, ukazuje na epidemiju ove bolesti. Prema WHO-u, trenutno utječe na oko 200 milijuna ljudi na svijetu i očekuje se da će do 2025. ova bolest pretrpjeti više od 330 milijuna ljudi. Metabolički sindrom, koji je često dio bolesti tipa 2, može utjecati na do 25% -30% odrasle populacije.

Dijagnoza prema WHO standardima


Dijagnoza se temelji na prisutnosti hiperglikemije pod određenim uvjetima. Prisutnost kliničkih simptoma nije stalna, pa stoga njihov odsutnost ne isključuje pozitivnu dijagnozu.

Dijagnoza bolesti i graničnih poremećaja homeostaze glukoze određuje se na temelju razine glukoze u krvi (= koncentracije glukoze u venskoj plazmi) primjenom standardnih metoda.

  • glukoza u plazmi na prazan želudac (najmanje 8 sati nakon posljednjeg obroka);
  • slučajni sadržaj glukoze u krvi (u bilo koje doba dana bez uzimanja u obzir unos hrane);
  • glikemije na 120 minuta oralnom testu tolerancije glukoze (PTTG) s 75 g glukoze.

Bolest se može dijagnosticirati na 3 različita načina:

  • prisutnost klasičnih simptoma bolesti + slučajna glikemija ≥ 11,1 mmol / 1;
  • gladovanje glikemijom ≥ 7,0 mmol / 1;
  • glikemije u 120. minuti PTTG ≥ 11.1 mmol / l.

Granični poremećaj homeostaze glukoze

Povišena (granična) glikemija karakterizira razina glukoze u plazmi koja pada od 5,6 do 6,9 mmol / l.

Oštećenu toleranciju glukoze karakterizira razina glukoze u 120 minuta PTTG od 7,8 do 11,0 mmol / 1.

Normalne vrijednosti

Normalne vrijednosti glukoze u krvi u trajanju od 3,8 do 5,6 mmol / l.

Tolerancije glukoze normalna karakteriziran razinom glukoze u krvi na 120 minuta OGTT Tipični simptomi uključuju žeđ, polidipsija i poliurija (zajedno s nokturije), što se očituje u razvoju bolesti.

U drugim slučajevima, pacijent opaža gubitak težine s normalnim apetitom i prehranom, umorom, neučinkovitosti, slabosti ili oštrine vida. S teškom dekompenzacijom može doći do modrica. Vrlo često, osobito na početku bolesti, tip 2 simptomi potpuno su odsutni, a definicija hiperglikemije može biti iznenađenje.

Drugi simptomi često su povezani s prisutnošću mikrovaskularnih ili makrovaskularnih komplikacija, i stoga se javljaju tek nakon nekoliko godina dijabetesa. To uključuje paresthesias i noćne bolove u nogama sa periferna neuropatija, poremećaja pražnjenja želuca, proljev, zatvor, poremećaj u pražnjenju mokraćnog mjehura, erektilnu disfunkciju i druge komplikacije kao što su manifestacije autonomna neuropatija nadležnih tijela, povrede retinopatije.

Također manifestacije koronarne bolesti srca (angina, srčani zastoj simptoma) ili donjih ekstremiteta (šepavost) su znak ubrzanom razvoju ateroskleroze nakon duže tijek bolesti, iako neki pacijenti s uznapredovalim simptomima ateroskleroze, ovi simptomi mogu biti odsutan. Osim toga, dijabetičari skloni povratne infekcije, posebno kože i urogenitalnog sustava, je češći i paradontopatiya.

Dijagnoza bolesti prethodila je kratkotrajnom (na tipu 1) ili duljem (s tipom 2) razdoblja, što je asimptomatska. Već u to vrijeme mekan hiperglikemija uzrokuje stvaranje mikro i makrovaskularnih komplikacija koje mogu biti prisutne, osobito u bolesnika s tipom 2 bolesti, već u vrijeme postavljanja dijagnoze.

U slučaju makrovaskularnih komplikacija kod dijabetesa tipa 2, ovaj rizik je još nekoliko puta povećanje akumulacije rizičnih faktora ateroskleroze (debljine, hipertenzije, dislipidemije, hypercoagulation) prate stanje karakterizirano sa otpornošću na inzulin, te se nazivaju višestrukog metaboličkog sindroma (MMS) metabolički sindrom X ili Rivenov sindrom.

Dijabetes melitus tipa 1

Definicija WHO karakterizira ovu bolest kao poznati oblik dijabetes melitusa, međutim, u populaciji je mnogo rjeđi od razvijenog tipa 2 bolesti. Glavna posljedica ove bolesti je povećana vrijednost šećera u krvi.

razlozi

Ova bolest nema poznati uzrok i utječe na mlade, do tog vremena, zdravih ljudi. Bit ove bolesti leži u činjenici da zbog nekog nepoznatog razloga ljudsko tijelo počinje proizvoditi protutijela protiv stanica gušterače koje tvore inzulin. Stoga, bolesti tipa 1 uglavnom su slične drugim autoimunim bolestima, kao što je multipla skleroza, sistemski lupus erythematosus i mnogi drugi. Stanice gušterače umiru od antitijela, što rezultira smanjenom proizvodnjom inzulina.

Inzulin je hormon potreban za prijenos šećera u većinu stanica. U slučaju nedostatka, šećer, umjesto da je izvor energije stanica, akumulira u krvi i urinu.

manifestacije

Bolest se može otkriti slučajno tijekom rutinskog liječnik pregleda pacijenta bez očitih simptoma, ili se mogu očitovati različite simptome, kao što su umor, noćno znojenje, gubitak težine, mentalne promjene i bolovi u trbuhu. Klasični simptomi šećerne bolesti uključuju učestalo mokrenje s velikim količinama urina, te naknadnu dehidraciju i žeđ. Šećer u krvi prisutan je u suvišku, u bubrezima se prevozi u urinu i izvlači vodu u sebe. Kao rezultat povećanog gubitka vode dolazi do dehidracije tijela. Ako ovaj fenomen ne liječi, a koncentracija šećera u krvi dosiže značajnu razinu, dolazi do narušavanja svijesti i koma. Ovo stanje je poznato kao hiperglikemička koma. U bolesnika s dijabetesom tipa 1 u ovoj situaciji javljaju u tijelu ketonskih tijela, što je razlog zašto je hipoglikcmicnc stanje koje se naziva dijabetička ketoacidoza. Ketonska tijela (osobito aceton) uzrokuju specifičan neugodan miris iz usta i urina.

LADA-dijabetes

Na sličnom principu, a tu je i posebna podtip od dijabetesa tipa 1, definiran kao LADA WHO (latentni dijabetes autoimune bolesti u odraslih - latentni autoimuni dijabetes odraslih). Glavna je razlika u tome što LADA, za razliku od "klasičnog" dijabetesa tipa 1, događa se u starijoj dobi, te se stoga lako može zamijeniti tipom bolesti.

razlozi

Analogno s dijabetesom tipa 1, uzrok razvoja ovog podtipa je nepoznat. Osnova je autoimuna bolest u kojoj imunitet tijela oštećuje stanice gušterače koje proizvode inzulin; njegov nedostatak potom dovodi do dijabetesa. S obzirom na činjenicu da je taj podtip bolesti javlja kod starijih ljudi, nedostatak inzulina može usugublon loše reakcije na njega tkiva, što je karakteristično za pretile osobe.

manifestacije

Manifestacije se ne razlikuju od klasičnog dijabetesa (tip 1 ili tip 2); postoji prekomjerna žeđ i mokrenje, prisutnost šećera u mokraći, umor, slabost, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje itd.

Diabetes mellitus tipa 2


Klasifikacija dijabetesa prema WHO definira bolest tipa 2 kao široko rasprostranjenu bolest koja utječe na 7-10% populacije. Ako govorimo općenito o dijabetičkim pacijentima, tada većina njih pati od ove vrste. U tipu 2 s 1-m postoji samo jedna opća karakteristika - visoka glikemija.

razlozi

Razlozi su teže razumjeti nego za dijabetes tipa 1. U ovoj bolesti ne dolazi do imunološkog odgovora organizma na stanice Langerhansovih otočića koji stvaraju inzulin. Šećerna bolest tipa 2 može se karakterizirati kao kompleksna metabolička bolest, određena sljedećim čimbenicima rizika:

  • velik opseg struka (tj. pretilost jabučnog tipa); posebno je opasno opseg struka više od 100 cm za žene i 90 cm za muškarce;
  • visoki kolesterol i druge masti;
  • visoka glikemijska vrijednost;
  • visoki krvni tlak;
  • genetska predispozicija.

Čimbenici rizika

Tipičan pacijent s dijabetesom tipa 2 je osoba starije životne dobi često - Muški debeo tipično imaju visok krvni tlak, abnormalne koncentracije kolesterola i druge masti u krvi, naznačen time, prisustvom dijabetesa tipa 2 u drugim članovima obitelji (genetika).

razvoj

Diabetes mellitus tipa 2 razvija se, približno, kako slijedi: postoji osoba s genetskom predispozicijom za razvoj ove bolesti (ta predispozicija je prisutna u mnogim ljudima). Ova osoba živi i nezdravo jede (osobito opasne su životinjske masti), malo se kreće, često puši, konzumira alkohol, zbog čega postupno razvija pretilost. Započeti složeni procesi u metabolizmu. Masnoća, pohranjena u trbušnoj šupljini, posjeduje poseban svojstvo da u velikoj mjeri oslobađa masne kiseline. Šećer se više ne može lako prevesti iz krvi u stanice čak i kad se formira više od dovoljno inzulina. Glikemija nakon jela smanjuje se polako i nevoljko. U ovoj fazi možete se nositi s situacijom bez ulaska inzulina. Međutim, potrebno je promijeniti dijetu i opći način života.

Ostale specifične vrste dijabetes melitusa


Klasifikacija šećerne bolesti prema WHO navodi sljedeće specifične tipove:

  • sekundarni dijabetes kod bolesti gušterače (kronični pankreatitis i njegova eliminacija, tumor gušterače);
  • dijabetes hormonskim poremećajima (Cushingov sindrom, akromegalije, glukagonoma, feokromocitom, CT-ovog sindroma, hipertireoza, hipotiroza);
  • dijabetes s odstupanjima od norme receptora inzulina u stanicama ili molekule inzulina.

Posebna skupina naziva se MODY dijabetes, te je nasljedna bolest s nekoliko podtipova koji proizlaze iz pojedinačnih genetskih poremećaja.

Gestacijski dijabetes


Klasifikacija šećerne bolesti i svojstva bolesti prema WHO-u upućuje na to da je gestacijski dijabetes specifičan podvrsta dijabetesa i to je razlog zašto sve trudnice kontroliraju razinu šećera u krvi. Gestacijski dijabetes može se definirati kao novo dijagnosticirani dijabetes tijekom trudnoće (iako, nije uvijek izravno povezan s trudnoćom).

razlozi

Do sada niti jedan stručnjak niti WHO nisu bili u stanju utvrditi točan uzrok gestacijskog dijabetesa, ali postoje poznati čimbenici rizika za njegovo pojavljivanje. U trudnicama, ženama s pretilošću, dijabetesom tipa 2 u povijesti, kod žena s policističnim jajnicima i kod žena koje puše, zapaža se veća incidencija.

U ovom slučaju, načelo dijabetesa temelji se na razvoju inzulinske rezistencije, tj. imunitet tkiva na ovaj hormon. Ova bolest je vrlo slična dijabetesu tipa 2 - nastaje inzulin, ali ne osigurava dovoljnu količinu šećera u tkivu. Šećer se akumulira u krvi, što dovodi do dijabetesa. Inzulinska rezistencija tkiva na inzulin u trudnica rezultat je opsežnih hormonalnih promjena tijekom tog razdoblja; igra ulogu i genetsku predispoziciju.

manifestacije

Gestacijski dijabetes, u pravilu, na početku je asimptomatski, a slučajno je otkriven tijekom ispitivanja trudnica. Ova bolest uzrokuje poteškoće ne toliko majke kao njezin fetus. Djeca žena s netretiranim gestacijskim dijabetesom su abnormalno velike, što može ozbiljno narušiti prirodni tijek rada, zbog čega se koristi carski rez. Osim toga, ova djeca nakon poroda često pate od poremećaja unutarnjeg okruženja, žutice novorođenčadi i poteškoća s disanjem. U zadnjim fazama trudnoće, gestacijski dijabetes u odsutnosti ili nedostatku liječenja može dovesti do iznenadne smrti majke fetusa, mehanizam ovog fenomena nije sasvim jasan.

Više Članaka O Dijabetesu

Ponekad određene medicinske uvjete, poput disfunkcije gušterače, bolesti metabolizma, hiperglikemije zahtijevaju osobu, ne samo za pravodobno i odgovarajuće liječenje, ali i promjenu načina života, a ne osnovana navike, uključujući i okusa.

Imati vitku figuru je prirodna želja bilo koje osobe. Zbog toga mnogi ljudi idu u sport, probajte različite dijete, pa čak i uzeti sredstva za izgubiti težinu.

Dijabetes je patološko stanje ljudskog endokrinskog sustava, karakterizirano nedostatkom sinteze inzulina ili rezistencijom stanica tijela na hormon kada se proizvodi u dovoljnoj količini.