loader

Glavni

Liječenje

Dijagnoza šećerne bolesti tijekom trudnoće i njene posljedice

Problem s visokom razinom glukoze u krvi odnosi se ne samo na dijabetičare koji se bore s njim za život: takva bolest često se javlja tijekom trudnoće kod žena. Dijabetes melitus u trudnica također se naziva gestacijski dijabetes. Znaš li takav koncept? Upute u nastavku pomoći će vam da razumijete uzroke, dijagnozu i liječenje ove bolesti.

Uzroci dijabetesa tijekom trudnoće

Kada se dijabetes melitus po prvi put pojavi u trudnica, naziva se gestacijski, na drugačiji način GDD. Izgleda zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata. Šećer u krvi trudnica varira od 3,3 do 6,6 mmol / l. Izlazi iz sljedećeg razloga:

  1. Raste dijete treba energiju, posebice glukozu, pa je metabolizam ugljikohidrata smanjen kod trudnica.
  2. Placenta proizvodi povećanu količinu hormona progesterona, koji ima suprotan učinak na inzulin, samo povećava šećer u krvi u trudnica.
  3. Gušterača je pod teškim opterećenjem i često se ne može nositi s njom.
  4. Kao rezultat toga, GDM se razvija u trudnica.

Čimbenici rizika

Skupina prosječnog rizika uključuje trudnice sa sljedećim simptomima:

  • malo povećana tjelesna težina;
  • polihidramnios u ranijoj trudnoći;
  • rođenje velikog djeteta;
  • dijete je imalo razvojne nedostatke;
  • pobačaj;
  • bolest.

Rizik gestacijskog dijabetesa kod trudnica još je veći u sljedećim slučajevima:

  • visok stupanj pretilosti;
  • dijabetes u prethodnoj trudnoći;
  • šećer pronađen u mokraći;
  • policistični jajnik.

Simptomi i znakovi bolesti

Test glukoze ne može se isključiti tijekom trudnoće, jer je gestacijski dijabetes u blagom obliku skoro nevidljiv. Liječnik često imenuje temeljitu istragu. Značenje je mjerenje šećera u trudnica nakon što je pio tekućinu otopljenom glukozom. Svrha analize je olakšana znakovima dijabetesa kod žena tijekom trudnoće:

  • jak osjećaj gladi;
  • stalna želja za pićem;
  • suha usta;
  • brz umor;
  • učestalo mokrenje;
  • pogoršanje vida.

Dijagnostičke metode

Tijekom trudnoće od 24 do 28 tjedana, žena bi trebala proći test za toleranciju glukoze. Prvo od testova izvodi se na prazan želudac, drugi - nakon obroka nakon 2 sata, posljednja kontrola - sat nakon prethodne. Dijagnoza na praznom želucu može pokazati normalni rezultat, tako da provode kompleks studija. Trudna pred njim morate se pridržavati nekoliko pravila:

  1. 3 dana prije isporuke, ne možete promijeniti uobičajenu prehranu.
  2. Prilikom izvođenja analize na prazan želudac treba proći najmanje 6 sati nakon posljednjeg obroka.
  3. Nakon uzimanja krvi za šećer, čaša vode je pijana. Prethodno se u njemu otopi 75 g glukoze.

Osim testova, liječnik proučava anamnezu trudnice i nekoliko drugih pokazatelja. Pregledavajući ove podatke, stručnjak izrađuje krivulju vrijednosti na kojoj se težina trudnice može povećati svaki tjedan. To pomaže u praćenju mogućih odstupanja. Evo indikatora:

  • tip tijela;
  • opseg abdomena;
  • dimenzije zdjelice;
  • visine i težine.

Liječenje dijabetesa melitusa u trudnoći

S potvrđenim dijabetesom, ne morate očajavati, jer se bolest može kontrolirati ako obavljate određene aktivnosti:

  1. Mjerenje šećera u krvi.
  2. Periodni pregled urina.
  3. Sukladnost prehrambenoj prehrani.
  4. Umjerena tjelesna aktivnost.
  5. Upravljanje težinom.
  6. Uzimanje inzulina ako je potrebno.
  7. Istraživanje arterijskog tlaka.

dijeta terapija

Osnova liječenja dijabetes melitusa tijekom trudnoće je promjena u prehrani, samo načelo ovdje nije gubitak težine, već smanjenje dnevnog unosa kalorija s istom prehrambenom razinom. Trudnice se preporučuju da podijelite obroke s 2-3 osnovne i što više zalogaja, poželjno je napraviti male dijelove. Upotreba kod dijabetesa preporučuje se sljedećim proizvodima:

  1. Kashi - riža, heljda.
  2. Povrće - krastavci, rajčica, rotkvica, tikvice, grah, kupus.
  3. Voće - grapefruits, šljive, breskve, jabuke, naranče, kruške, avokado.
  4. Bobice - borovnice, ribizli, gooseberries, raspberries.
  5. Meso - puretina, piletina, govedina bez masti i kože.
  6. Riba, ružičasti losos, sardine, šaran, plavi val.
  7. Plodovi mora - škampi, kavijar.
  8. Mliječni proizvodi - svježi sir, sir.

Ravnoteža dnevnog izbornika tako da oko 50% ugljikohidrata, 30% proteina i preostala količina masti ulaze u tijelo. Dijeta tijekom trudnoće kod slučajeva s gestacijskim dijabetesom ne dopušta upotrebu sljedećih proizvoda;

  • pržena i masna;
  • kiselo vrhnje;
  • pečenje, slastice;
  • voće - dragun, banana, grožđe, smokve;
  • umak;
  • kobasice, kobasice;
  • kobasica;
  • majoneze;
  • svinjski;
  • janje.

Uz odbacivanje štetnih proizvoda, na dijeti od dijabetesa potrebno je pravilno pripremiti korisne. Za obradu koristite metode poput gašenja, kuhanja, parenja, pečenja. Uz to, trudnice se savjetuju da tijekom kuhanja smanji količinu biljnog ulja. Povrće treba jesti sirove u salatu ili kuhano za ukrašavanje mesa.

tjelovježba

Motorna aktivnost u šećernoj bolesti u trudnica, naročito na otvorenom, pomaže povećanju dotoka svih organa krvi oksigena. Korisno je za dijete jer se metabolizam poboljšava. Fizičke vježbe pomažu konzumirati višak šećera u šećernoj bolesti i potrošiti kalorije tako da težina ne povećava više nego što je potrebno. O vježbama za tisak trudnice morat će zaboraviti, ali u svoj režim možete uključiti i druge vrste tjelesne aktivnosti:

  1. Hodanje po prosječnoj brzini od najmanje 2 sata.
  2. Zanimanje u bazenu, na primjer, aqua aerobika.
  3. Gimnastika kod kuće.

Sljedeće vježbe mogu se izvoditi samostalno tijekom trudnoće, što se javlja kod šećerne bolesti:

  1. Stojeći na prstima. Naslonite se na stolicu rukama i popnite se na nožne prste, a zatim idite dolje. Ponovite oko 20 puta.
  2. Push-upove sa zida. Okrenite se rukama u zid, odmaknite se od nje 1-2 koraka. Izvršite pokrete koji su slični push-upovima.
  3. Valjanje lopte. Sjednite na stolicu, stavite malu loptu na pod. Uzmite ga svojim prstima, a zatim otpustite ili samo kotrite na podu.

Liječnička terapija

U nedostatku učinkovitosti terapijske prehrane i vježbanja, liječnik propisuje terapiju lijekovima za dijabetes melitus. Trudnice su dozvoljene samo inzulin: ubrizgavaju ih prema shemi u obliku injekcija. Doziranje tableta uz dijabetes prije trudnoće nije dopušteno. U razdoblju trudnoće propisana je rekombinantni humani inzulin dviju vrsta:

  1. Kratka akcija - "Actrapid", "Lizpro". Uvedena je nakon jela. Karakterizira se brzom, ali kratkotrajnom akcijom.
  2. Srednje trajanje - "Isofan", "Humalin". Podržava razinu šećera između obroka, tako da su samo dva injekcija dnevno dovoljna.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako nema pravilnog i pravilnog liječenja, mogu postojati i reparabilne i ozbiljne posljedice dijabetesa. U većini ishoda, dijete rođeno s smanjenim šećerom vraća se dojenjem. Isto se događa i majci - odlazna placenta kao nadražujući čimbenik više ne baca veliku količinu hormona u svoje tijelo. Postoje i druge komplikacije dijabetes melitusa u trudnica:

  1. Povišeni šećer tijekom trudnoće dovodi do prekomjernog rasta fetusa, pa se rad često provodi putem carskog reza.
  2. U prirodnom porođaju velikog djeteta, ramena mogu biti oštećena. Pored toga, ozljeda rođenja može biti i majka.
  3. Šećerna bolest može ustrajati u žena nakon trudnoće. To se događa u 20% slučajeva.

Tijekom trudnoće, žena može doživjeti sljedeće komplikacije dijabetesa melitusa:

  1. Gestoza u zadnjim danima trudnoće.
  2. Spontani pobačaj.
  3. Upala mokraćnog trakta.
  4. Hidramnion.
  5. Ketoacidoza. Prethodi ketonu. Simptomi su žeđ, povraćanje, pospanost, osjećaj mirisa acetona.

Je li moguće rađati se s dijabetesom? Ova bolest je ozbiljna prijetnja bubrega, srca i vida trudnice, pa postoje slučajevi u kojima nije moguće smanjiti rizik, a trudnoća je uključena u popis kontraindikacija:

  1. Dijabetes melitus rezistentan na inzulin s pristranosti prema ketoacidozi.
  2. Dodatna bolest je tuberkuloza.
  3. Dijabetes melitus u svakom od roditelja.
  4. Rezus-konflikt.
  5. Ishemija srca.
  6. Zatajenje bubrega.
  7. Teški oblik gastroenteropatije.

Video o gestacijskom dijabetesu u trudnoći

Buduće zdravlje njezine bebe ovisi o stanju žene tijekom trudnoće. Diabetes mellitus i trudnoća - ova kombinacija je vrlo česta, ali se bolest može kontrolirati i liječiti na mnogo načina. Da biste saznali više o dijabetesu tijekom trudnoće, pogledajte korisni videozapis koji prikazuje prirodu bolesti.

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Gestational diabetes mellitus u trudnoći - neugodno iznenađenje

Ako su mnogi od nas čuli o uobičajenom dijabetesu, malo je ljudi upoznato s gestacijskim dijabetesom. Gestational dubet je povećanje razine glukoze (šećera) u krvi, što je prvo otkriveno tijekom trudnoće.

Bolest nije toliko uobičajena - samo 4% svih trudnoća - ali samo u slučaju, trebate znati o tome, ako samo zato što je ta bolest daleko od neškodljivosti.

Gestational diabetes mellitus u trudnoći: posljedice i rizici

Šećerna bolest tijekom trudnoće može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa. Ako se pojavi u ranim fazama trudnoću, rizik od pobačaja, i, još gore, pojavu kongenitalnih malformacija kod bebe. Najčešće se dodiruju najvažniji organi mrvice - srce i mozak.

Gestacijski dijabetes, koji je započeo u drugom trećem tromjesečju trudnoća, postaje uzrok hranjenja i pretjeranog rasta fetusa. To dovodi do hiperinzulinemije: nakon poroda, kada dijete više ne prima od majke taj iznos glukoze, šećer u krvi padne na vrlo nisku razinu.

Ako se ta bolest ne otkrije i ne liječi, to može dovesti do razvoja dijabetička fetopatija - komplikacija fetusa, koja se razvija zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata u majčinom tijelu.

Znakovi dijabetičke fetopatije kod djeteta:

  • velike veličine (težina veća od 4 kg);
  • povreda proporcija tijela (tanke noge, veliki abdomen);
  • oticanje tkiva, višak sedimenta potkožnog masnog tkiva;

  • žutica;
  • respiratorni poremećaji;
  • hipoglikemija novorođenčadi, povećana viskoznost krvi i rizik od krvnih ugrušaka, nizak sadržaj kalcija i magnezija u krvi novorođenčeta.
  • Kako se gestacijski dijabetes razvija tijekom trudnoće?

    Tijekom trudnoće u ženskom tijelu nije samo hormonalni val, već cijela hormonska oluja, a jedna od posljedica takvih promjena je kršenje tolerancije tijela na glukozu - netko jači, netko slabiji. Što to znači? Razina šećera u krvi je visoka (iznad gornje granice norme), ali ne toliko da biste mogli dijagnosticirati "dijabetes".

    U trećem tromjesečju trudnoće, kao posljedica novih hormonalnih promjena, može se razviti dijabetes gestacije. Mehanizam njene pojave je sljedeći: gušterača trudnica proizvodi 3 puta više inzulina nego ostatak ljudi - kako bi se nadoknadio učinak specifičnih hormona na razinu šećera sadržanih u krvi.

    Ako se ne može nositi s ovom funkcijom uz rastuću koncentraciju hormona, postoji pojava kao što je gestacijski diabetes mellitus u trudnoći.

    Rizična skupina za gestacijski dijabetes u trudnoći

    Postoje neki čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost da će žena tijekom trudnoće razviti gestacijski dijabetes. Međutim, prisutnost čak niti svih ovih čimbenika ne jamči da će još uvijek nastati dijabetes - kao i odsutnost tih nepovoljnih čimbenika, ne jamči 100% zaštitu od ove bolesti.

    1. Višak tjelesne težine u žena prije trudnoće (pogotovo ako je težina premašila normu za 20% ili više);
    2. Nacionalnosti. Ispada da postoje određene etničke skupine u kojima je gestacijski dijabetes promatran mnogo češće nego kod drugih. To su crnci, Hispanici, Indijanci i Azijati;
    3. Visoka razina šećera u rezultatima testova urina;
    4. Kršenje tolerancije organizma prema glukozi (kao što smo već spomenuli, razina šećera je veća od normalne, ali nije dovoljno za dijagnosticiranje "dijabetesa");
    5. Nasljeđe. Dijabetes je jedna od najozbiljnijih nasljednih bolesti, povećava se rizik ako je netko od bliskih srodnika na liniji bio dijabetes;
    6. Prije rođenja velikog (preko 4 kg) djeteta;
    7. Prethodno rođenje mrtvorođenog djeteta;
    8. Već ste bili dijagnosticirani gestacijski dijabetes tijekom prethodne trudnoće;
    9. Polihydramnios, to jest, previše amnionske vode.

    Dijagnoza gestacijskog dijabetes melitusa

    Ako se nađete u brojnim znakovima koji su u opasnosti, obavijestite svog liječnika - možda ćete dobiti dodatan pregled. Ako se ništa loše ne pronađe, proći ćete još jednu analizu zajedno sa svim ostalim ženama. Svi ostali prolazi ispitivanje probira na gestacijski dijabetes između 24. i 28. tjedna trudnoće.

    Kako će se to dogoditi? Od vas će se tražiti da napravite analizu pod nazivom "Oralni tolerantni test za glukozu". Morat ćete piti slatka tekućina koja sadrži 50 g šećera. Za 20 minuta bit će manje ugodna faza - uzimanje krvi iz vena. Činjenica je da se ovaj šećer brzo apsorbira, nakon 30-60 minuta, ali individualne indikacije razlikuju se, a to je od interesa za liječnike. Na taj način oni shvatiti koliko je tijelo u stanju metabolizirati slatka otopina i apsorbirati glukozu.

    Ako je obrazac u stupcu "rezultati analize" 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ili više, to je već visoka razina. Dobit ćete još jednu analizu, ali ovaj put nakon nekoliko sati izgladnjivanja.

    Liječenje gestacijskog dijabetesa melitusa

    Život u dijabetičarima, iskreno govoreći, nije šećer - i doslovno i figurativno. Ali ta bolest može biti kontrolirana ako znate kako jasno slijediti medicinske upute.

    Dakle, što će vam pomoći u borbi s gestacijskim dijabetesom u trudnoći?

    1. Kontrola razine šećera u krvi. To se obavlja 4 puta dnevno - na prazan želudac i 2 sata nakon svakog obroka. Možda će vam trebati dodatne provjere - prije jela;
    2. Urin. Ne bi trebalo imati ketonska tijela - pokazuju da dijabetes mellitus nije kontroliran;
    3. Usklađenost s posebnom prehranom, koju će Vam liječnik reći. Ovo će pitanje biti razmatrano u nastavku;
    4. Razumna vježba na savjet liječnika;
    5. Kontrola tjelesne mase;
    6. Ako je potrebno, inzulinska terapija. Trenutačno, tijekom trudnoće, samo je inzulin dozvoljen kao antidijabetički lijek;
    7. Kontrola krvnog tlaka.

    Dijeta u gestacijskom dijabetesu melitusu

    Ako imate dijagnozu gestacijskog dijabetesa, morat ćete ponovno ispitati prehranu - to je jedan od uvjeta za uspješno liječenje ove bolesti. Obično s dijabetesom preporučuje se smanjenje tjelesne težine (to pridonosi povećanom otporu inzulinu), ali trudnoća nije vrijeme za izgubiti težinu, jer plod mora dobiti sve potrebne hranjive tvari. Znači, potrebno je smanjiti kalorijski sadržaj hrane, a da pritom ne smanji njegovu prehrambenu vrijednost.

    1. Jedite male obroke 3 puta na dan i još 2-3 puta snack u isto vrijeme. Nemojte preskočiti obroke! Doručak bi trebao biti 40-45% ugljikohidrata, a posljednji večernji zalogaj bi također trebao sadržavati ugljikohidrate, približno 15-30 gr.

    2. Izbjegavajte prženu i masnu hranu., kao i hrane bogate lako probavljivim ugljikohidratima. To uključuje, na primjer, konditorske proizvode, kao i kolače i neke voće (banana, persimmons, grožđe, trešnje, smokve). Svi ti proizvodi brzo se apsorbiraju i izazivaju porast razine šećera u krvi, imaju malo hranjivih tvari, ali mnogo kalorija. Osim toga, kako bi se izjednačili njihovi visoki glikemički učinci, potrebno je previše inzulina, što je neprihvatljivo luksuz u dijabetesu.

    3. Ako se ujutro osjećate mučninu, Držite krekarnicu ili suhu slanu kolač na vašem noćnom ormariću i jesti nekoliko komada prije nego što izađete iz kreveta. Ako se tretira s inzulinom, a ujutro mučninu - provjerite jeste li svjesni kako se nositi s niskim šećerom u krvi.

    4. Nemojte jesti brze hrane. Oni se podvrgavaju prethodnoj industrijskoj obradi kako bi se smanjilo vrijeme njihova priprema, ali njihov učinak na povećanje glikemijskog indeksa je veći od onih prirodnih analoga. Stoga, isključite iz prehrane sublimacije rezanaca, juha-ručak "za 5 minuta" iz vrećice, instant porridges, sublimacijski pire krumpir.

    5. Obratite pozornost na hranu bogatu vlaknima: kaša, riža, tjestenina, povrće, voće, kruh od cjelovitog zrna. To vrijedi ne samo za žene s gestacijskim dijabetesom - svaka trudnica mora pojesti 20-35 grama vlakana dnevno. Zašto je vlakno tako korisno za dijabete? Potiče rad crijeva i usporava apsorpciju viška masnoća i šećera u krv. Više hrane bogate vlaknima sadrže mnoge potrebne vitamine i minerale.

    6. Zasićene masti u dnevnoj prehrani ne smiju biti više od 10%. I općenito, koristite manje proizvoda koji sadrže "skrivene" i "vidljive" masti. Izuzeti kobasice, kobasice, kobasice, slaninu, dimljeni proizvodi, svinjetina, janjetina. Mnogo je poželjnije jesti meso: puretina, govedina, piletina i riba. Uklonite sve vidljive masnoće iz mesa: masline od mesa i od ptičje kože. Kuhajte sve na blagi način: kuhati, ispeći, kuhati za par.

    7. Pripremite hranu ne za masnoću, ali na biljnom ulju, ali ne bi trebalo biti previše.

    8. Pijte najmanje 1,5 litara tekućine dnevno (8 čaša).

    9. Tvoje tijelo ne treba takve masti, Kao margarina, maslac, majoneza, kiselo vrhnje, orašasti plodovi, sjemenke, krem ​​sir, umaci.

    10. Umoran od zabrane? Tu su i proizvodi koji možete nema ograničenja - sadrže malo kalorija i ugljikohidrata. To su krastavci, rajčica, tikvice, gljive, rotkvica, tikvice, celer, salata, zeleni grah, kupus. Koristite ih u osnovnim obrocima ili kao zalogaje, to je bolje - u obliku salata ili kuhano (kuhati na uobičajeni način ili za par).

    11. Pobrinite se da vaše tijelo dobije cijeli kompleks vitamina i minerala, potrebno za trudnoću: pitajte svog liječnika ako ne trebate dodatan unos vitamina i minerala.

    Ako dijetalna terapija ne pomaže i šećer u krvi ostaje na visokoj razini ili ako se razina šećera u urinu konstantno detektira ketonskim tijelima - bit ćete imenovani terapija inzulinom.

    Inzulin se ubrizgava samo injekcijom, budući da je protein, a ako ga pokušate zatvoriti u tablete, potpuno se urušava pod utjecajem naših probavnih enzima.

    Dezinficijensi se dodaju preparatima inzulina, stoga nemojte brisati kožu s alkoholom prije injekcije - alkohol uništava inzulin. Naravno, treba koristiti jednokratne štrcaljke i pridržavati se pravila osobne higijene. Sve ostale inzulinske terapije i inzulinske terapije obavit će vam liječnik.

    Fizička vježba u trudnoj gestacijskoj dijabeti

    Mislite li da to nije potrebno? Naprotiv, oni će pomoći u održavanju dobrog zdravlja, održavanju mišićnog tonusa, brže oporaviti nakon porođaja. Osim toga, oni poboljšavaju djelovanje inzulina i pomažu da ne dobiju višak težine. Sve to pomaže u održavanju optimalne razine šećera u krvi.

    Biti uključeni u uobičajene vrste aktivne aktivnosti poput vas i donijeti zadovoljstvo: hodanje, gimnastika, vježbe u vodi. Nema opterećenja na trbuhu - o vašim omiljenim vježbama "za tisak" do sada morati zaboraviti. Nemojte se baviti sportovima punim ozljeda i padova - jahanje, biciklizam, klizanje, skijanje itd. Pročitajte više o trudnicama →

    Sva opterećenja - za dobrobit! Ako se osjećate loše, u donjem trbuhu ili leđima postoje bolovi, zaustavite se i začepite dah.

    Ako uzimate terapiju inzulinom, važno je znati da tijekom fizičkog napora može doći do hipoglikemije, jer i fizička aktivnost i inzulin smanjuju količinu šećera u krvi. Provjerite razinu šećera u krvi prije i poslije treninga. Ako ste počeli učiti sat vremena nakon jela, nakon nastave možete jesti sendvič ili jabuku. Ako je prošlo više od 2 sata od posljednjeg obroka, bolje je imati snack prije treninga. Budite sigurni da vam donose sok ili šećer u slučaju hipoglikemije.

    Gestacijski dijabetes i porođaj

    Dobra vijest: nakon rođenja, gestacijski dijabetes obično prolazi - u šećernoj bolesti se razvija samo u 20-25% slučajeva. Međutim, sam rođenje zbog ove dijagnoze može biti kompliciran. Na primjer, zbog već spomenutog preopterećenja fetusa dijete može biti rođen vrlo velik.

    Mnogi ljudi možda željeli biti „heroji”, ali velike veličine bebe može biti problem za vrijeme trudova i poroda u većini takvih slučajeva, carski rez se izvodi, te u slučaju dostave, naravno postoji opasnost ramena ozljede djeteta.

    S gestacijskim dijabetesom, djeca rođena sa smanjenom razinom šećer u krvi, ali to se može popraviti jednostavno hranjenjem. Ako mlijeko još nije i kolostrum nije dovoljan za dijete, dijete se nadopunjuje posebnim smjesama kako bi se razina šećera podigla na normalnu vrijednost. I medicinsko osoblje neprestano prati ovaj pokazatelj, prilično često mjeri razinu glukoze, prije hranjenja i 2 sata poslije.

    Kao opće pravilo, nema posebne mjere za normalizaciju razine glukoze u, nije potrebno majke i bebe u krvi: dijete, kao što smo rekli, šećer vraća u normalu zahvaljujući hranjenja, a majka - s izdavanjem posteljicu, što je „neugodno”, jer proizvodi hormone. Prvi put nakon rođenja i dalje će morati slijediti za hranu i periodički mjeri razinu šećera, ali na kraju sve treba normalizirati.

    Profilaksa gestacijskog dijabetesa melitusa

    100% garancija da nikada neće imati gestacijski dijabetes - je da su žene, većina pokazatelja su u opasnosti, zatrudnjeti, nije bolestan, i obrnuto, ova bolest se događa sa ženama koje bi to čini, nije bilo nema preduvjeta.

    Ako tijekom prethodne trudnoće imate već gestacijski dijabetes, vjerojatnost njegovog povratka je vrlo visoka. Međutim, možete smanjiti rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće, održavajući svoju težinu na uobičajen način i ne preuzimajući previše u ovih 9 mjeseci. Podrška na sigurnoj razini šećera u krvi pomaže i vježba - pod uvjetom da su redoviti i ne daju vam nikakvu nelagodu.

    Također imate rizik od razvoja trajnog oblika šećerne bolesti dijabetesa tipa 2. Morat ću biti oprezniji nakon rođenja. Stoga, niste dobrodošli uzimati lijekove koji povećavaju otpornost na inzulin: nikotinska kiselina, glukokortikoidni lijekovi (to uključuje, na primjer, deksametazon i prednisolon).

    Imajte na umu da neke tablete za kontrolu rađanja mogu povećati rizik od dijabetesa - na primjer, progestin, no to se ne odnosi na lijekove s niskom dozom lijekova. Kod odabira kontracepcije nakon rođenja, slijedite preporuke liječnika.

    Dijabetes melitus tijekom trudnoće, u trudnica: simptomi, liječenje, znakovi, dijeta

    To je bolest gušterače i cijelog tijela.

    Gušterača izvodi i probavni (to su alfa stanice) i endokrini učinak. Elementi interne sekrecije su beta stanice pankreasa. Otpuštaju hormonsku inzulinu, koja utječe na sve vrste metabolizma. To je hormon koji potiče apsorpciju stanica organa i tkiva glukoze, biosinteze glukoze u jetri - glikogen, masti i proteini. S inzulinskom insuficijencijom cijeli je proces razbijen - apsorpcija tkiva glukoze, povećava se sadržaj glukoze u krvi, što se naziva hiperglikemije. Ovo je glavni znak dijabetesa.

    Postoji apsolutno nedostatak inzulina kada postoji nedostatak beta stanica i oni proizvode nedovoljnu količinu hormona ili ga uopće ne proizvode. Tu je i relativni nedostatak inzulina, kada se inzulin proizvodi u normalnoj količini, ali tjelesna tkiva na nju ne reagiraju.

    Prevalencija šećerne bolesti (DM) je 0,5% od ukupnog broja poroda. Ali ta brojka raste svake godine, što je posljedica povećanja broja bolesti dijabetesa u ostatku stanovništva. Za oko 7% trudnoća kompliciranih dijabetesa trudnoće (preko 200 tisuća), gestacijski dijabetes dijagnosticira (trudnoće - trudnoća). Prije izuma umjetne isporuke inzulina kod žena s dijabetesom su rijetki dijabetes, trudnoća javlja se samo u 5% bolesnika s ženama život opasne, fetusa i novorođenčeta smrtnosti dostigao 60%. Smrti trudnica i puerpera nisu bile toliko rijetke! Sada je smrt žena je još uvijek visoka - 12%, a stopa smrtnosti novorođenčadi i fetusa je smanjen na 20. U racionalnim taktika trudnoće i poroda u žena s dijabetesom, kada je uzrok smrti fetusa i novorođenčeta samo teške malformacije, smrtnost uspjeli smanjiti na 1-2%.

    Problem žena s dijabetesom trudnoće i porođaja je relevantno u cijelom svijetu, kao u učestalosti dijabetesa ugroženih pobačaja, preeklampsije, hidramnion, genitalne infekcije je 5-10 puta veća od normalne. U plodu ima prekomjernu tjelesnu težinu, čak i kada je intrauterini hipoksija, insuficijencija posteljice, trauma rođenja povećava tako novorođenčadi i majki. Učestalost fetusa s povećanom težinom, ali zahvaćena hipoksijom, koja je primila traume u porodu, doseže 94-100%. Komplikacije u postpartum razdoblju - u 80% novorođenčadi, oko 12% djece zahtijeva reanimaciju; Razvojne malformacije nalaze se 2-3 puta češće nego kod ostalih trudnica. Smrtnost fetusa i novorođenčadi, čak iu specijaliziranim bolnicama za majčinstvo, 4-5 puta je veća od ove kod normalne djece.

    Stoga je važno nadoknaditi dijabetes (prije normalizacije vrijednosti šećera u krvi) u roku od tri mjeseca prije začeća i održavati ovu naknadu tijekom trudnoće, tijekom poroda i u postpartum periodu. Žene s dijabetesom, koje se pripremaju za trudnoću, moraju proći takozvane škole za dijabetes na teritoriju prebivališta, imaju svoj telefonski broj. U takvim se školama poučavaju metode samokontrole, korištenje racionalnih doza inzulina.

    Rizik razvoja dijabetesa za trudnice trebao bi se izračunati kako bi se dodatno optimiziralo upravljanje trudnoćom.

    Niska grupa rizika dijabetes melitus:

    • mlađe od 30 godina;
    • s normalnim masom i indeksom tjelesne mase;
    • Nema naznaka nasljednog faktora dijabetesa kod rođaka;
    • nije bilo slučajeva kršenja metabolizma ugljikohidrata (uključujući glukozu u mokraći);
    • nije bilo polihidrama, mrtvorođenih, nije bilo djece s malformacijama ili je to prva trudnoća.

    Da biste uzeli ženu u skupinu niskog rizika dijabetesa, trebate kombinaciju svih tih znakova.

    Skupina prosječnog rizika dijabetes melitus:

    • lagani višak mase;
    • u porodu je bilo polihidramnija ili je rođen veliki fetus, bilo je dijete s razvojem malformacije, bilo je pobačaja, gestoza, mrtvo rođenje.

    Za skupinu visokog rizika dijabetes uključuju žene:

    • preko 35 godina;
    • s teškom pretilosti;
    • s gestacijskim dijabetesom u ranijim rađanjima;
    • s nasljednim dijabetesom (bio je ili je s rodbinom);
    • s slučajevima kršenja metabolizma ugljikohidrata.

    Da bi se žena pridružila visokorizičnoj skupini za razvoj šećerne bolesti, 1-2 znaka su dovoljni.

    Postoje tri glavne vrste dijabetes melitus:

    1. Dijabetes melitus tip I - ovisan o inzulinu (IDDM);
    2. Dijabetes melitus tip II - inzulin neovisan (NIDDM);
    3. Dijabetes trudnica - gestacijski dijabetes (HD), koji se razvija nakon 28 tjedana trudnoće i koji se manifestira kao prolazno kršenje metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.

    Diabetes mellitus tip I - autoimuna bolest u kojoj antitijela uništavaju gušterače B stanice. Što se očituje u djece i adolescenata s odgovarajućim apsolutnog nedostatka inzulina, tendenciju nakupljanja kiselina produkata metabolizma i peroksida oksidacije glukoze u acetonu (naziva ketoacidoza), uz brzo lezije malog žila mrežnice, što može rezultirati u stupnju sljepoće i bubrežnog tkiva. U krvi otkrivaju auto-antitijela na beta-stanice pankreasa.

    Rizik od razvoja dijabetesa u potomstvu s majčinom bolesti je 2-3%, otac - 6%, oba roditelja - 20%. Prosječni životni vijek takvih pacijenata, kod kojih se IDDM razvio u djetinjstvu, ne prelazi 40-45 godina.

    Šećerna bolest tipa II razvija se nakon 35 godina, najčešće protiv pretilosti. Relativna nedostatak inzulina, ali tkivo ne reagira na njihove inzulina, a stupio je na reakciju je slab, tzv NIDDM - otpornost na inzulin (tkivo inzulinska rezistencija) i hiperinzulinemije - povećanu količinu inzulina u krvi. U tom slučaju, kasnije i CD s zamagljen oslabljen vaskularnih i metaboličkih stanja reproduktivnog sustava je gotovo slomljen. No, rizik od baštineći dijabetes potomstvo vrlo velik- ogromnu genetsko naslijeđe.

    Postoje tri stupnja oštrine tijekom dijabetesa:

    • I stupanj (lak) - glukoza postaje 12,7 mmol / l. Izražena ketoacidoza, kršenje malih žila u mrežnici očiju i bubrega. Normalizacija razine glukoze može se postići doza inzulina preko 60 jedinica dnevno.

    Kod IDDM-a postoji prosječan ili teški oblik šećerne bolesti. I s NIDDM - blaga ili umjerena težina dijabetesa.

    Diabetes mellitus (HD) - prolazno kršenje glukoze u krvi, prvo otkriveno tijekom trudnoće. U prvom tromjesečju, HD se pojavljuje u 2%; u drugom tromjesečju - u 5,6%; u III trimestrima HD je otkriven u 3% trudnica.

    Glavna posljedica DG - dijabetička fetopathy (fetus - voće, Patiala - bolest), tj Formiranje fetalni poremećaja, što uključuje povećanje tjelesne težine (kg) sa 6,4 nezrelih plućnog tkiva u spontanom disanju - visokofrekventnih malformacijskim poremećajima prilagodbe na život, Izvanmaterična novorođenče razdoblje ™ - fetusa visoke smrtnosti i novorođenčadi.

    Postoje dva glavna oblika fetopatije, koji nastaju u 94-100% fetusa pacijenata s majčinom dijabetesom:

    • hipertrofična - velika tjelesna težina s normalnom dužinom tijela, velika površina i debela placenta;
    • hipoplastika - fetalo-placentarnu insuficijenciju i ZVUR (intrauterino usporavanje rasta) fetusa, placente tanke i manje površine. Težak tijek intrauterine hipoksije i asfiksije u porođaju.

    Simptomi i znakovi dijabetesa tijekom trudnoće

    U normalnoj trudnoći postoje značajne promjene u razini glukoze u krvi, kao i razina otpuštanja inzulina koja ima različiti učinak na nekoliko metaboličkih čimbenika. Glukoza je izvor energije za razvoj fetusa. Potreba za glukozom osigurava glukoza u krvi majke. Razina glukoze u krvi nataže se dok se razdoblje trudnoće povećava. Uzrok je povećana apsorpcija glukoze posteljicom. U prvoj polovici trudnoće, zbog smanjenja glukoze u krvi, povećava se osjetljivost majčinog tkiva na inzulin.

    U drugoj polovici trudnoće, razina placentastih hormona značajno se povećava, što potiskuje apsorpciju glukoze tkivima majke, što osigurava dovoljnu razinu unosa glukoze u fetus. Stoga, u trudnica, razina glukoze u krvi nakon jela je veća od one koja nije trudna. Stalno povišena razina glukoze u krvi u trudnica dovodi do povećanja količine izlučenog inzulina. Istodobno nastaje neosjetljivost tkiva na inzulin, uzrokovana hormonima placente, kao što je gore spomenuto. I takva neosjetljivost majčinog tkiva i stanica u inzulin povećava količinu u krvi.

    Povećanje glukoze u krvi sprječava stvaranje rezerve glukoze u jetri - glikogen. Kao rezultat toga, znatan dio glukoze ide u topivih masti - trigliceridi - mast skladište je lako, njegova dionica za razvoj mozga i živčanog sustava fetusa do 10-12 tjedna trudnoće u gušterači ploda pojaviti formirana beta-stanice koje su sposobne objavljivanju kvalitetan inzulin. Povišene razine glukoze u krvi majke i povećava količina na fetalne krvi, koja stimulira lučenje inzulina.

    U trećem tromjesečju trudnoće, pod utjecajem placentnog laktogena, koji priprema majčino mliječne žlijezde za buduću laktaciju (proizvodnja mlijeka), razgradnja masti intenzivira se. Kapljice topljivih masnoća temelj su mlijeka. Stoga se količina glicerola i slobodnih masnih kiselina u krvi majke povećava.

    Kao rezultat toga, razina tzv. Ketonskih tijela - oksidirani ostaci masnih kiselina - raste. Stanice majčinske jetre također sudjeluju u formiranju ovih ketonskih tijela. Ti ketoni su potrebni od fetusa da oblikuju jetru i mozak, kao izvor energije.

    Ovaj opis fiziološkog uzorka promjena u količini glukoze i inzulina u trudnica i fetusima tijekom trudnoće, iako se čini da je to slika dijabetesa. Stoga mnogi istraživači smatraju trudnoću kao dijabetesom. U trudnoći može se otkriti i glukoza u mokraći, što je uzrokovano smanjenjem funkcije bubrega, a ne kršenjem razine glukoze u krvi.

    Komplikacije trudnoće s dijabetesom počinju već od najranijih stadija razvoja embrija. Mogući prijenos kromosomskih mutacija, koji naknadno uzrokuju dijabetes u fetusu i novorođenčadi. Genetska mutacija dovodi do smrti zigota (najraniji stupanj podjele oplođenog jaja), a već se pojavljuje menstrualni pobačaj.

    Dijabetes melitus je trudna umanjeni unos glukoze i metabolizma u tkiva i organa u tijelu, s teškim vaskularnim poremećajima, osobito u malim posudama jetre, bubrega, retine, ne utječe na procese embriogeneze, formiranje embrija. Mogući teratogeni učinak (vidjeti. U poglavlju posvećena razvoju embrija i fetusa), netočna polaganje pojedinih organa i organskih sustava (pojava fetusa malformacija). Osim toga, povišena razina glukoze u krvi trudna uzrokuje isti porast ga iz fetusa, koji još nemaju svoj inzulin. Kao rezultat poremećenog metabolizma i fetusa, uključujući i povećano lipidne peroksidacije s formiranjem povećanih količina ketonskih tijela, prodirući slobodno u krvi trudna. Ketoni u majčinoj krvi može uzrokovati ketoacidozu - zakiseljavanje tjelesnih tekućina naglo pogoršanje stanja trudnica, uzrokujući ketoatsidoticheskaya šok, po život opasne trudna. Pomak u kiselom ili alkalnom bočnim tekućine i medija ljudskog tijela - teški poremećaj stanične respiracije (preuzimanja kisika u stanicama). Stoga smrt žene može slijediti.

    Prva polovica trudnoće kod pacijenata sa šećernom bolešću pojavljuje se samo uz prijetnju prestanku trudnoće. Ako postoji visok stupanj oštećenja krvnih žila maternice i kontakt s posteljica formira poremećen, tu je kasno pobačaj, na rubu preranog rođenja, na 20-27 tjedana, 15-30% trudnica.

    U drugoj polovici trudnoće gestosis visoke frekvencije, ona se razvija u 30-70% trudnica s dijabetesom. Razvoj gestoze povezan je s ozbiljnom kršenjem bubrežnih žila - nefropatije. Stoga, u šećernoj bolesti izraženi hipertenzije - visok krvni tlak, kao rezultat cirkulacijskih poremećaja i bubrežnih uključenosti renin-angiotenzinski sustav spazmi krvnih žila. Kao rezultat toga, hipoksija bubrega raste čak i više, a krugovi vaskularnih i hipoksičnih poremećaja su rane. Oštećena je filtracija bubrega, druga obilježja dijabetičke gestoze je edem, povećanje glukoze u mokraći. Sklonost nakupljanju tekućine tkiva može uzrokovati akutne polihidrame. Na dijelu fetusa izlučivanje urina povećava se da "razrijedi" visoku glukozu u amnionskoj tekućini. Edem tkiva i vazospazma i placenta može uzrokovati smrt fetusa. Rizik mrtvorođenosti s gestozom doseže 18-45%. To je uzrokovano ne samo hipoksijom, ali može biti zbog malformacija mehaničku kompresiju amnionske tekućine, kada hidramnion i potpuni prestanak opskrbe kisikom. Polihydramnios se dijagnosticira u 20-60% trudnica s dijabetesom. Intrauterina smrt fetusa kod dijabetesa najčešće se javlja u 36-38 tjedana trudnoće, posteljica na najvišoj propusnosti na glukozu - posebno, ali i ketone, peroksidacija masti. Zbog toga se isporuka dijabetičkih pacijenata često provodi u 35-36 tjedana. Dijete rođeno, premda prerano, lakše je pomoći, normaliziranje razine glukoze na prvom mjestu.

    Zbog dijabetičnih vaskularnih lezija kod trudnica s dijabetesom, nastaje kronični DVS. Stoga, često kombinirana gestoza ima teški put do eklampsije. Rizik smrti majke oštro se povećava. U formiranju posteljice uočavaju se i velike povrede: formirana je tzv. Prstenasta placenta, nerazvijena bendovima, s dodatnim lobulama. Moguće kršenje osnovnih obilježja placentne cirkulacije: samo jedna pupčana arterija je nastala umjesto dva. U maternica arterija majki s dijabetesom, nema promjena koje su karakteristične za normalnu uteroplaznu cirkulaciju krvi. To uzrokuje nedovoljno uteroplacentalnu cirkulaciju, nicanje žile posteljice u mišiće materice, vaskularne uske lumena možda neće osigurati dovoljnu cirkulaciju dobitak uteroplacentalnu za II i III trimestru trudnoće. To je uzrok fetusne placentarne insuficijencije i kronične hipoksije fetusa.

    Istovremeno, povišene razine šećera u krvi fetusa uzrokuje porast hormona rasta, pa se stupanj posteljice insuficijencije, počevši se povećava II tromjesečja, povećana kosti i mišićnu masu, mogu tvoriti veliki voća. Učestalost rađanja djece koja imaju više od 4 kg u bolesnika s dijabetesom je tri puta veća od učestalosti velikih fetusa kod drugih žena. Šećerna bolest dijabetesa uzrokuje akumulaciju masnog tkiva s još uvijek normalnom debljinom kostiju i mišićnom masom. Unutarnji organi fetusa (srce, jetra, bubrezi, gušterače) povećavaju se prema povećanju veličine fetusa. Postoji tipična slika hipertrofne dijabetičke fetopatije. Uz rast velikih tjelesnih težina i fetalnih organa, postoje značajni nedostaci u funkcijama tih organa, nedostatak enzima.

    Ali ponekad nadilazi nedostatnost placente i postoji hipoplastična vrsta dijabetičke fetopatije. Ovim obrascem povećava se rizik od smrti nezrelog i hipotrofnog fetusa zbog nedovoljne proizvodnje surfaktanta koji dilate pluća tijekom prve inhalacije novorođenčeta. To je zbog sindroma respiratornog distresa (sindrom respiratornog poremećaja kod) u djece rođene s dijabetesom, velike, ali s nezrelih hormonalnih i enzimskih sustava, njihova tijela nisu u mogućnosti da funkcionira ispravno, tako da više od 12% novorođenčadi zahtijevaju intenzivnu njegu.

    Klinička slika dijabetesa posljedica je povećanog šećera u krvi. To objašnjava suha usta, prekomjerna žeđ, korištenje više od dvije litre tekućine dnevno, svrbež kože, osobito u spolnim organima, anus kao kristala glukoze iritirati sluznicu i potkožno tkivo. Kršenje plovila u oku uzrokuje povremene, prolazne promjene u vidu, gubitak težine. Kršenje imuniteta objašnjava povećanu tendenciju pustularnih lezija kože pioderme, furunculosis i genitalija na candida colpitis (upala vagine).

    Tečaj trudnoće u prvom tromjesečju, ako je moguće očuvati, nastavlja bez značajnih promjena. Ponekad se čak i razina šećera u krvi normalizira zbog poboljšanja tolerancije glukoze, njezine apsorpcije tkiva, budući da se čak pojavljuje i neka hipoglikemija. Liječnici to trebaju uzeti u obzir jer je potrebno smanjiti dozu inzulina. Smanjenje količine glukoze kod majke također je objašnjeno povećanom apsorpcijom glukoze fetusom. Stroga kontrola razine glukoze, ketona, ravnoteže između kiselina i baze potrebna je za sprječavanje razvoja hipoglikemijske ili ketoacidoze.

    U II tromjesečju zbog povećane proizvodnje posteljice hormona koji ometaju inzulin, povećava glukoze u krvi trudnica, tu su tipične dijabetične prigovora (suhoća, žeđ, svrbež), tu je glukoza u urinu. Opet, prijeti ketoacidozom. Stoga je potrebno povećati dozu inzulina.

    U III trimestru insuficijencija posteljice od po razvoju, količina hormona uravnoteženja inzulina opet smanjuje smanjena razina šećera je povezana s proizvodnjom voća vlastitog inzulina. Zbog toga treba smanjiti količinu primijenjenog inzulina.

    Kod porođaja postoji veća mogućnost (mobilnost, promjena) sadržaja šećera. Stres rada (strah i bol) stvara povećanje razine glukoze i mogućnosti acidoze. Ali rad na rođenju velikog fetusa, traume i gubitka krvi može brzo dovesti do oštrog pada glukoze i hipoglikemijskih koma.

    U postpartum periodu, također se opaža hipoglikemija (niska razina glukoze), a 4-5 dana postupno se povećava razina šećera. Doze inzulina trebaju se povećavati ili smanjivati ​​u skladu s tim. Do 7-10 dana nakon davanja, razina glukoze doseže razinu koja je promatrana prije trudnoće.

    Možemo reći da dijabetes i trudnoća međusobno opterećuju jedni druge. Trudnoća zahtijeva povećane funkcije, a organi i sustavi značajno potkopavaju postojeća bolest. Stoga, vaskularni poremećaji značajno napreduju, vaskularni poremećaji retine opaženi su u 35% trudnica. Dijabetička nefropatija dovodi do gestoze. Postoji kombinacija vaskularnih poremećaja u bubrezima i povezanosti infekcija, u 6-30% trudnica - pijelonefritis i bakteriurija.

    U porodu, često se formira slabost rada, zbog velikog fetusa zbog porasta maternice. Produljeno rođenje pogoršava sliku hipoksije fetusa, asfiksija može započeti. Zbog velikog fetusa povećava se trauma majke i fetusa. Fetus - fraktura kostiju ili humero, moguće je traume lubanje. A majke - rupture cerviksa, zidovi vagine, perineum često čine njezinu disekciju (lerinotomiju).

    Učestalost postpartalnih komplikacija kod dijabetesa je pet puta veća nego kod zdravih puerpera. Povećan je broj zaraznih, rana, respiratornih poremećaja. Zbog smanjenja placentnog laktogena, laktacija mliječnih žlijezda se smanjuje.

    Tijek trudnoće i porođaja, težina komplikacija ovisi o vrsti dijabetesa.

    Upravljanje trudnoćom u bolesnika s dijabetesom melitusom

    Praćenje trudnica koje pate od šećerne bolesti provodi se u uvjetima ambulantne klinike i bolnica, odjela specijaliziranih bolnica za majčinstvo. Žene s utvrđenom dijagnozom dijabetesa prije trudnoće trebale bi proći kroz screening, koji određuje vrstu šećerne bolesti i stupanj naknade za šećernu bolest, prisutnost oštećenja vaskularnog sustava, karakteristična za dijabetes.

    Istražuju se antitijela na beta-stanice pankreasa, antitijela na inzulin. U "Školi za dijabetes" podučava se tehnika samokontrole terapije inzulinom. U trudnoći, bez obzira na tip dijabetesa, svi se prenose na uvođenje odgovarajućih doza inzulina, nadoknađujući povećanu razinu glikemije (visoki šećer u krvi). Lijekovi koji smanjuju šećer trebao bi biti prekinut uslijed prisutnosti embriotoksičnih i teratogenih učinaka tih lijekova. Nakon detaljnog ispitivanja, pitanje dopustivosti trudnoće, odlučuje se o riziku njegovog ležaja.

    Trudnoća je kontraindicirana u:

    • prisutnost brzo napredujućih ili postojećih teških vaskularnih poremećaja mrežnice očiju, prijeteći sljepoći ili nefropatiji, što može ugroziti život teškim gestozom;
    • otpornost na inzulin, prisutnost protutijela na inzulin. Lability (promjenjivo) tijek dijabetesa;
    • prisutnost dijabetesa u oba roditelja, što dramatično povećava rizik od fetalne bolesti;
    • kombinacija šećerne bolesti i rhesus-senzibilizacije u budućoj majci, značajno pogoršavajući prognozu za fetus;
    • kombinacija šećerne bolesti i aktivne plućne tuberkuloze, pri čemu trudnoća prijeti ozbiljan proces pogoršanja.

    Pitanje mogućnosti produženja trudnoće odlučuje kolegij liječnika - opstetričar-ginekolog, endokrinolog, terapeut i ponekad - ptihijatričar.

    Slučaj iz prakse. Trudni MO, star 35 godina, s dijabetesom tipa II, trudnoće od 8 tjedana, prijetnja postojanom pobačaju. Prije trudnoće bilo je 3 pobačaja u prvom tromjesečju i mrtvorođenih u 25 tjedana trudnoće. Dijagnoza je otkrila teške poremećaje mikrocirkulacije, prijetnju od sljepoće i nefropatije. Kolegij liječnika preporučio je M.O. prekinuti trudnoću zbog teških prognoza za nju i fetus.

    Ali ne samo MO, ali mnoge žene s bolestima unutarnjih organa, prijeteći pogoršanje njihovog stanja ili čak smrti tijekom trudnoće, zanemariti savjet liječnika i produžiti trudnoću s manijakalna ideja imati dijete, čak i po cijenu njegovog vlastitog života.

    Prema tome, i M.O. odbio je prekinuti trudnoću i počeo je nositi.

    Trudnoća je spremljena. No, otkriveno je pogoršanje stanja retina. Od 22 tjedna počela je kombinirana gestoza s nefropatijom, edemom i hipertenzijom. MO hitno je hospitaliziran. Dugotrajno intravenozno liječenje gestoze i placentne insuficijencije, uvođenje kortikoidnih hormona za ubrzanje sazrijevanja surfaktanta u plućima fetusa.

    To je učinjeno zbog nedovoljnog učinka liječenja. Bilo je oštro pogoršanje u vidu pacijenta, praktički slijepa. Počeo je destabiliziranje razine glukoze u krvi i počeli su se pojavljivati ​​gigagemijski uvjeti.

    Stoga je poduzeta prijevremena dostava u 28-29 tjedana.

    Zbog kronične hipoksije fetusa obavljena je carski rez. Djevojčica s težinom od 3000 g se izdvaja, znakovi prijevremene i funkcionalne nezrelosti organa (i to u 29 tjedana) je hipertrofični oblik dijabetičke fetopatije. Majka joj je žrtvovala vid zbog rađanja kćeri.

    Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće

    Strogost komplikacija trudnoće kod dijabetesa zahtijeva ponovnu hospitalizaciju kako se razvija trudnoća. Svrha ovih hospitalizacija je spriječiti moguće komplikacije trudnoće i dijabetesa

    Prva hospitalizacija se provodi na prvoj referenci trudnica na žensko savjetovanje. Zadaci ove hospitalizacije su točna definicija gestacijskog doba, genetsko savjetovanje s obavljanjem, prema indikacijama, amniocentezu, cordocentesis, biopsija koriona. Izvršen je ultrazvuk za otkrivanje dijabetičke embrijopatije. Ispravlja se doza inzulina. Pruža informacije o kontroli, a ne samo na razinu glikemije, ali glikozurijski (izgled glukoze u mokraći), acetonuria - Pojava ketona u mokraći. Objašnjene su značajke prehrane, neophodne bez obzira na tip dijabetesa. Provedeno je detaljno ispitivanje urogenitalne infekcije i liječenje identificiranih infekcija. Jedina moguća vrsta ispravka imunološkog sustava za trudnice je injekcija rektalnih supozitorija Viferona ili Kipferona.

    Druga hospitalizacija - u razdoblju od 8-12 tjedana. U ovom trenutku potrebno je ispraviti dozu inzulina zbog početka relativne hipoglikemije (smanjenje šećera u krvi). Provedeni ponovljeni ultrazvuk, kontrola veličine fetusa, otkrivanje malformacija, broj amnionske tekućine. Potrebno je ispitati oftalmologa, kako bi se utvrdilo stanje retinalnih posuda. Identificirani su simptomi prijetnje pobačaja, a liječenje je propisano, ako je potrebno.

    Treća hospitalizacija je na 20-24 tjedna. Još jedna korekcija doza inzulina.

    Kontrola prisutnosti ili razvoja tipične lezije malih plovila kod dijabetesa. Postoje znakovi razvoja kombinirane gestoze. Kontrola ultrazvukom dorade posteljice, usklađenosti veličine fetusa s pojmom trudnoće, znakova dijabetičke fetopatije, količine amnionske tekućine. Tijek metaboličke terapije (metabolizam - metabolizam) provodi se kroz tri tjedna kako bi se spriječila placentna insuficijencija v fetalne hipoksije.

    Sljedeća hospitalizacija je u 30-32 tjednu trudnoće. Redovita korekcija doze inzulina, otkrivanje prisutnosti ili pojave malih vaskularnih lezija. Procjena fetusa i posteljice ultrazvukom, Dopplerov pregled protoka krvi u posteljici i fetusu. Također se izvodi studija fetalnog otkucaja srca - CTG snimanje. Kontrola koagulacije krvi, placentalni hormoni. Sprječavanje neodgovarajuće proizvodnje tenzida u fetalnim plućima. Vrijeme i način isporuke

    Rođenje se provodi što je moguće bliže potpunoj trudnoći, ali se uzima u obzir rizik od intrauterne smrti fetusa, gubitak fetusa u porođaju. Ako postoji kršenje prezentacije fetusa, teškog dijabetesa, visokog rizika od gubitka fetusa tijekom trudova, carski rez se izvodi u 36-37 tjedana trudnoće. Moguće je da se isporuka odvija ranije u trudnoći. Sve ovisi o kompenzaciji dijabetesa, težini komplikacija, stanju trudnoće i fetusu. Potrebno je uzeti u obzir oštre promjene razine glukoze u krvi u porodu i ranom poslije porođajnom razdoblju.

    Slučaj iz prakse. Pacijent ON, star 32 godine. Diabetes mellitus tip I, kongenitalan, prisutnost antitijela na beta stanice pankreasa. Primljena je za isporuku u trudnoći od 34 tjedna s teškom gestikozom, hipertenzijom i akutnim polihidramnozima. Pokrenuta intravenska primjena antihipoksaata (lijekova za liječenje hipoksije) i mikroniziranog heparina, bila je prevencija motora s unutarnjim izgaranjem.

    Uz naknadu za krvni tlak, glukoza u krvi, oprezna amniotomija (otvaranje mjehura) provedena je postupnim otpuštanjem tekućine.

    Prilikom praćenja CTG-a otkriveno je teška hipoksija fetusa, hipoplastični oblik dijabetičke fetopatije.

    Za količinu teških dijabetičkih i obstetrijskih rizika, plan rođenja je promijenjen u operativnu uporabu. Provodi carski rez - ukloniti živi, ​​prerano, gipotrofichny dječak asfiksije, težine 1300 Nakon toga dijete s prirođene srčane greške su otkriveni, fuziju prstiju. Postoperativni period na 2. dan je komplicirana i oštrim hipoglikemija, ketoacidoze, kod hipoglikemije komi. Započelo je neposredno jesti 40% glukoze, ali to nije pomoglo, došla je do smrti. Na autopsiji je mozak edem se otkriva uklještenje mali mozak foramen magnum - uzrok smrti. Stvar je bio u automatizmu postupaka liječnika. Nakon operacije, imenuje se nula tablica - samo voda, slaba bujica. Doza inzulina nije ispravljena na vrijeme. Konvergentne učinak snižavanja šećera inzulina, rano i postoperativna natašte (strah, krvarenje) hipoglikemija. Razina šećera pala je na nulu. Stoga čak i intravenski raspršivanje od 250 ml 40% glukoze nije pomoglo.

    Više Članaka O Dijabetesu

    Glukoza je ugljikohidrat, hranjiva tvar, uključena u metaboličke procese, univerzalni izvor energije.Potrebno je da svaki organizam održava svoje vitalne funkcije.

    Dijabetska polineuropatija - kompleks bolesti živčanog sustava, koji se polako kreću i nastaju zbog prekomjerne količine šećera u tijelu.

    ?

    Razlozi

    ., .,.,.