loader

Glavni

Dijagnostika

Inzulin tijekom trudnoće

Razina glukoze u plazmi u majci i fetusu utječe na tri međusobno povezana čimbenika - sadržaj inzulina plazme, prehranu i tjelesnu aktivnost žene. Naravno, sadržaj inzulina je najlakše izmjerena i prema tome kontrolirana varijabla.

1. Izračunavanje doze inzulina

a.Dijabetes melitus klase B i teže oblike (tj. inzulin-ovisni dijabetes melitus prije trudnoće). Tijekom trudnoće povećava se potreba za inzulinom u cjelini pa je teško postići naknadu za dijabetes. Da bi se spriječile alergijske reakcije pacijenata koji su primili svinjske ili goveđeg inzulina, prenose se na ljudski inzulin tijekom trudnoće.

Ako je prije trudnoće bilo moguće postići naknadu za dijabetes, s početkom trudnoće, shema terapije inzulinom se ne mijenja.

Izračunavanje doze inzulina i odabir režima liječenja provodi se u skladu sa sljedećim preporukama.

b.Dijabetes melitus klase A2, šećerna repa od klase B na pozadini liječenja oralnim šećerom. Za vrijeme trudnoće, sredstva za smanjenje oralnog šećera zamjenjuju se inzulinom. Bolje je prenijeti pacijenta na inzulin prije početka trudnoće.

Početna doza inzulina se izračunava uzimajući u obzir težinu žene i razdoblje trudnoće.

Početna dnevna doza inzulina u prvom tromjesečju trudnoće trebala bi biti 0,6 jedinica / kg, u drugom tromjesečju - 0,7 jedinica / kg, au trećem tromjesečju - 0,8 jedinica / kg.

Na primjer, za ženu od 80 kg s rokom trudnoće od 26 tjedana, početna dnevna doza inzulina je 64 jedinice (80 kg / 0,8 jedinica / kg = 64 jedinica).

Za trudnice s malom težinom, početna dnevna doza inzulina treba biti 0,4, 0,5 i 0,6 jedinica / kg.

Obično se 2/3 ukupne dnevne doze inzulina primjenjuje prije doručka, 1/3 prije večere.

Otprilike 1/3 jutarnje doze pada na kratko djelovanje inzulina, 2/3 - na inzulin prosječnog trajanja djelovanja.

U drugoj injekciji inzulina, prije večere, pripreme obje skupine su jednake količine. Da bi se izbjegla noćna hipoglikemija, preporučuje se večernja doza inzulina prosječnog trajanja djelovanja 30 minuta prije laganog snacka prije spavanja.

2. Tselinsulinoterapii - maksimizirati razmjenu glukoze u normalu, izbjegavajući hiperglikemiju, ketoacidozu i tešku hipoglikemiju. Dijabetes smatra kompenzirati kada je razina glukoze u plazmi je 50-90 mg% (2,8-5,0 mmol / l), razina glukoze u plazmi od 1 sat nakon obroka ne prelazi 140 mg% (7,8 mmol / l ) i 2 sata nakon obroka - 120 mg% (6.7 mmol / l).

Svjetlosna hipoglikemija nije opasna za trudnice. Pacijenti s kompenziranim dijabetes melitusom obično se toleriraju kako bi se smanjila razina glukoze u plazmi do 40 mg% (2.2 mmol / l). Ipak, treba poduzeti sve mjere kako bi se spriječila noćna hipoglikemija. Postizanje naknade za šećernu bolest nije lako, pogotovo kod labilnog tijeka bolesti iu prvom tromjesečju trudnoće. Najvažniji uvjet uspješnog liječenja je osposobljavanje bolesnika s neovisnom kontrolom razine glukoze u krvi i nezavisnim odabirom doze inzulina.

3.Samopo-monitoring razina glukoze u krvi trudnica obavlja kod kuće koristeći test trake i glukometar.

a.Dijabetes melitus klase A1 i oštećena tolerancija glukoze. Uz dijabetes melitus A1 Jednom tjedno, razine glukoze u krvi određuju se na prazan želudac i 1 sat nakon obroka. U slučaju kršenja tolerancije glukoze, ti pokazatelji su dovoljni da se odredi 1 put u 2 tjedna. Ako je razina glukoze u krvi natašte normalna, a nakon jela - povećana, vjerojatnost otpornosti na inzulin je visoka. U slučajevima kada je razina glukoze u krvi natašte je jednak ili prevyshaet105 mg% (5,8 mmol / L) ili 1 sat nakon unos hrane je jednak ili veći od 140 mg% (7,8 mmol / L), koje se daje inzulin.

b.Dijabetes melitus klase A2.Dijagnoza počinje mjerenjem glukoze u krvi 4 puta dnevno - ujutro na prazan želudac i prije svakog obroka. Ako se bolest zadovoljavajuće kompenzira, razina glukoze u krvi na prazan želudac i 1 sat nakon obroka nastavlja se određivati ​​jednom dnevno.

u.Dijabetes melitus klase B-T. Tijekom trudnoće razina glukoze u krvi određuje se 4 puta dnevno: 30-45 minuta prije svakog obroka i lagani snack noću. Ova shema omogućava brzo uklanjanje hiperglikemije propisivanjem dodatnih doza inzulina kratkog djelovanja.

Da bi se procijenila učinkovitost liječenja i izbor doze inzulina, razina glukoze u krvi određena je dodatno nakon 1 sata nakon ingestije.

Istovremena procjena razine glukoze u krvi prije i poslije jela osobito je važna na početku terapije inzulinom iu slučaju dekompenzacije dijabetes melitusa.

Razina glukoze u krvi, doza inzulina i druge informacije (značajke prehrane, tjelesna aktivnost, tijek bolesti) pacijent bilježi svakodnevno u posebnom dnevniku. Ove informacije pomažu u procjeni učinkovitosti liječenja, kao i pravovremenu promjenu prehrane i doze inzulina.

Pri visokom riziku od dijabetičke ketoacidoze određuje se sadržaj ketonskih tijela u urinu. Jutarnji urin se uzima za analizu. Učestalost istraživanja (dnevno ili tjedno) određuje se ovisno o razini glukoze u krvi.

Određivanje razine glukoze u mokraći je malo-informativna dijagnostička metoda.

4. Odabir sheme terapije inzulinom. Inicijalno izračunata doza inzulina ne može odgovarati individualnim potrebama tijela. U svezi s tim, često je potrebno promijeniti dozu lijeka ili način primjene lijeka.

a. Da bi se normalizirala razina glukoze u plazmi, može biti dovoljno promijeniti kalorijski sadržaj dnevnog obroka, prehrane ili režima (bez mijenjanja dnevne doze inzulina). Promjene na dnevnoj prehrani bolesnika, liječnik koji se polaže mora se složiti s dieticianom.

b. U ambulantnim postavkama nije preporučljivo mijenjati obje doze inzulina (ujutro i navečer) u isto vrijeme. Prvo promijenite jednu dozu, a nakon promatranja nekoliko dana, drugi. Doza inzulina, u pravilu, mijenja se za najviše 2-4 jedinice, uzimajući u obzir stupanj inzulinske rezistencije i osobitosti prehrane trudnice.

u. Kako bi se spriječila noćna hipoglikemija, preporučuje se večernja doza inzulina kratkog djelovanja prije večere i inzulin s prosječnom trajnošću djelovanja - prije no što se pojavi lagani snack.

d. U terapiji inzulinom u režimu višestruke injekcije, važno je osigurati da razina glukoze u krvi uzetog ujutro na prazan želudac ostaje unutar normalnih granica. Iz ovog pokazatelja ovisi o svakodnevnoj prehrani bolesnika.

e. Uzroci hiperglikemije ujutro na prazan želudac.

1) Nedosljedna doza inzulina i unos hrane u večernjim satima (ricochet hiperglikemija).

2)Somogijski sindrom -Postigipogemska hiperglikemija. Epizode hipoglikemije u ranim jutarnjim satima (0: 00-6: 00) zamjenjuju se hiperglikemijom rekoceta s povećanjem razine glukoze u plazmi prije doručka. Za potvrdu dijagnoze, razina glukoze u plazmi određuje se između 2:00 i 4:00. Liječenje se sastoji u smanjenju večernje doze inzulina od prosječnog trajanja djelovanja, mijenjanjem vremena njegove primjene ili povećanjem kalorične vrijednosti zalogaja tijekom noći.

3)Zore hiperglikemija. Normalna razina glukoze u krvi noću do 4: 00-7: 00 zamijenjena je hiperglikemijom zbog povećanja sadržaja kontrainskih hormona.

e. Kada mjerenje razine glukoze u krvi između 2:00 i 4:00 u bolesnika sa sindromom Somogyi i hiperglikemija odskakati gipoglikemiyu.U često naći u bolesnika s razinom glukoze hiperglikemija zore ne ispadne tijekom noći.

Pa. Taktika liječenja zore hiperglikemije i Somoijeva sindroma temeljno su drugačija. S Somoijevim sindromom smanjuju se doze inzulina, a uz dnevnu hiperglikemiju - povećavaju ili mijenjaju shemu terapije inzulinom. Smatra se da je jutro doza inzulina (kratkog djelovanja ili srednje trajanje djelovanja) treba povećati i dati u 5: 00-6: 00, ali većina stručnjaka preporučiti uvesti povećanu dozu inzulina prosječno trajanje akcije neposredno prije spavanja.

h. Ako je razina glukoze u krvi natašte unutar normalnih granica, a nakon 1 h nakon doručka prelazi 140 mg% (7,8 mmol / 1), povećava jutarnju dozu inzulinskog kratkog djelovanja.

i. Kada se razina glukoze u krvi povećava, prije i poslije večere i večere, povećava se jutarnja doza inzulina s prosječnom trajnošću djelovanja. Ako su ove brojke ispod norme, ona se smanjuje.

Uz povećanje razine glukoze u krvi nakon doručka, prije i poslije večere, povećajte jutarnju dozu inzulina kratkog djelovanja. Sa smanjenjem tih pokazatelja, ona se smanjuje.

l. Razina glukoze u krvi nakon večere i prije spavanja ovisi uglavnom o večernoj dozi inzulina kratkog djelovanja.

Alternativa višestrukim injekcijama inzulina je kontinuirana injekcija lijeka. To zahtijeva pažljivu kontrolu brzine primjene inzulina, uzimajući u obzir različite potrebe tijekom dana.

5.Dodatno uvod inzulinovokratkogo djelovanje omogućuje postizanje stabilne kompenzacije dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu (osim za dijabetes melitus A2).

Prije svakog obroka određuje se razina šećera u krvi, a posebna tablica određuje je li potrebna dodatna injekcija inzulina. Dodatna primjena se provodi neovisno o glavnim. Ako trebate smanjiti glukozu u krvi prije laganog snacka za noć ili u razdoblju od 22:00 do 6:00 sati, ubrizgajte samo polovicu doze navedene u tablici. Ako promijenite osjetljivost na inzulin, dodatna se doza odabire pojedinačno. Ako se dodatna doza inzulina kratkog djelovanja mora primjenjivati ​​2-3 dana, ona se dodaje dnevnoj dozi. Na primjer, ako trebate dodatno unijeti jednu jedinicu inzulina kratkog djelovanja prije večere, tada se dodaje jutarnjoj dozi inzulinskog kratkog djelovanja; ako je potrebna jedna jedinica inzulina kratkog djelovanja prije večere, jutarnja doza inzulina prosječnog trajanja djelovanja povećava se za jednu jedinicu. Tijekom vremena pacijent može, ako je potrebno, samostalno mijenjati dodatnu dozu inzulinskog kratkog djelovanja.

Glukoza u krvi prije jela, mg% (mmol / l)

Dodatna inzulinska doza kratkog djelovanja, jedinice

Terapija inzulinom u trudnoći

Izuzetno važan uvjet za uspješnu trudnoću je uporaba inzulina. Ako djetetovih njegovanje žena s dijabetesom tipa 2, koji je početak trudnoće je nadoknaditi samo putem prehrane i vježbe, te u budućnosti možete slijediti istu taktiku - ovisno o održavanju idealne razine glukoze u krvi. Ako je žena primila lijek s tabletama za smanjenje šećera, ona je hitno prebačena na terapiju inzulinom. To će biti ispravno to učiniti još 2-3 mjeseca prije začeća.

Treba imati na umu da su sve druge vrste hipoglikemijskih lijekova, osim inzulina, zabranjene u trudnoći, jer mogu uzrokovati pogoršanje stanja buduće majke i formiranje malformacija fetusa.

Trudnice koriste samo humanog inzulina. Sheme primjene mogu biti različite: mogu se upotrijebiti kratkotrajni inzulin (ili analozi inzulina ultrazvučnog djelovanja) prije svakog glavnog obroka i inzulina od prosječnog trajanja preko noći. Standardne kombinacije kratkih i dugotrajnih inzulina nisu zabranjene, na koje se mogu dodati i "kratki" inzulini.

Neke trudnice dobivaju dobar rezultat na nekom takvom inzulinu. Lantus je malo složeniji. Prvo, trajanje akcije dan je alarmantno. Tijekom tog vremena, stanje trudnice može se mijenjati nekoliko puta, pa je prikladnije kontrolirati ga s lijekovima koji se brže povlače iz tijela. Drugo, lantus se pojavio ne tako davno, nije bilo velikih studija o njegovoj primjeni u ovoj skupini bolesnika, te stoga jednostavno nema dovoljno iskustva u korištenju lijeka tijekom trudnoće. Izvješća o vođenju trudnica za Lantus® je već tamo, ali to je samo govoriti o dobrom kontrolom na tijek i ishod trudnoće, barem ne gori od drugih inzulinskih pripravaka.

Svaka trudnica je jedinstvena, a žena koja pate od dijabetesa, sve više, jednom i za sve, ne postoje određene i prikladne sheme za liječenje inzulina. U svakom slučaju, pitanja koja inzulin, u kojem režimu i u kojim dozama će žena koristiti, odlučuju strogo pojedinačno.

Značajke liječenja inzulinom tijekom trudnoće

  1. Da spriječi razvoj noćne hipoglikemije, žena bi trebala provjeriti razinu šećera u krvi prije nego što ode u krevet - ne smije biti manja od 6.0 mmol / l. Ako je šećer manji, trebate dobiti 1-2 XE "duge" ugljikohidrate (ovisno o tome koliko su niži rezultati dobiveni kontrolom). Žena bi uvijek trebala imati paket glukagona pokraj njega, a još bolje, ako se supružnik ili netko od rodbine uči primijeniti kad je to potrebno.
  2. Tijekom trudnoće doze inzulina moraju se mijenjati barem 3 puta. U ranoj fazi trudnoće, potreba za inzulinom je niska, tako da kod žena koje su prethodno primile inzulin postoji potreba za nižim dozama. Do druge polovice trudnoće ova potreba dramatično se povećava, što zahtijeva značajan porast doza. Do kraja devetomjesečnog razdoblja, dozu treba ponovno promijeniti - ponovno prema dolje.
  3. Tijekom rada, glukoza u krvi može se ponašati nepredvidivo -srezko porast zbog stresa, kako su sigurno porođaja ili kao rezultat intenzivnog mišićnog rada (kontrakcija) pasti do teške hipoglikemije. Prije rođenja „druge” inzulin otkazan, a žena se provodi na satu mjerenje glukoze u krvi i istog dijela administracije male doze inzulina.
  4. Ako žena nastavi dojiti, morat će primiti dodatnih 10 XE dnevno. Kako će se šećer ponašati? To bi se trebalo pratiti u svakom slučaju zasebno. Može biti potrebno smanjiti dozu inzulina. Budite sigurni da imaju zalogaj prije svakog nanošenja bebu na prsa, tako da grudi „na zahtjev”, kao što je sada uobičajeno za žene koje pate od dijabetesa, što je nepoželjno. Osim toga, razina glukoze u krvi utječe na fizičko i psihičko opterećenje koje često prati rođenje djeteta, njegovu patnju, na crijevnu kolike, besane noći, povećanje volumena domaću zadaću, i mnoge druge probleme s kojima se suočavaju majke u novorođenčeta. Stoga je neophodno kontrolirati, pratiti i ponovno kontrolirati.

Ispravno odabrane doze inzulina i sukladnost s prehranom, u pravilu, mogu postići dobru razinu glukoze u krvi.

Ciljne vrijednosti glikemije tijekom trudnoće

Pokazatelji na koje bismo trebali težiti:

  • na prazan želudac 3,3-5,3 mmol / 1,
  • 2 sata nakon jela, 5,0-7,8 mmol / 1,
  • glikirani hemoglobin ne više od 6,5%.

Ako možete držati šećer na tim brojkama, rizik komplikacija za dijete je gotovo isti kao kod zdrave djece.

Ja sam dijabetičar

Sve o dijabetesu

Izvođenje terapije inzulinom u trudnica

Na zdravlje budućeg djeteta i majke utječu tri komponente, međusobno povezane:

  1. Koncentracija inzulina u krvi;
  2. Ispravno odabrana hrana;
  3. Dnevna tjelesna aktivnost majke.

Sadržaj inzulina u plazmi varijabilan, što je lakše mjeriti i kontrolirati tijekom razdoblja trudnoće. Osim toga, ova tvar - "zlatni standard" u liječenju dijabetesa u bilo kojoj fazi, jer hormon može stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi na odgovarajućoj razini.

Inzulin je prirodno odgovoran za regulaciju razina šećera u krvi. Proizvodi ga gušterača. Glavna funkcija inzulina - stop jetrene proizvodnje glukoze, korištenje materijala, koji se provodi zbog svoje rasprostranjenosti u tijelu, kao i cijepanje masnih naslaga te poticanje njihove akumulacije.

Dijabetes u trudnoći

Dijabetes je bolest koja ponekad povećava rizik od komplikacija tijekom trudnoće i porođaja kod žena. Stoga je važno obratiti posebnu pozornost na koncentraciju glukoze u krvi i osigurati da njegov sadržaj ne nadmaši normu. Inače majka očekuje ozbiljne posljedice:

  1. Povećani rizik od pobačaja;
  2. Razvoj komplikacija dijabetesa, što dovodi do drugih bolesti;
  3. Mogućnost dobivanja infekcije nakon poroda;
  4. hidramnion;
  5. Gestoza (toksično djelovanje trudnica).

Fetus također može pretrpjeti štetu kao posljedicu dijabetesa majke:

  1. Visoki rizik od smrti tijekom rada;
  2. Prisutnost komplikacija sa zdravljem na početku života;
  3. Mogućnost cjeloživotnog dijabetes melitusa prvog tipa;
  4. Makrozoomija (nekontrolirani prekomjerni rast fetusa u maternici);
  5. Kongenitalne anomalije daljnjeg razvoja.

Rizik od komplikacija ovisi o sljedećim čimbenicima:

  1. Trajanje šećerne bolesti kod ljudi;
  2. Dob u kojem je bolest počela;
  3. Prisutnost komplikacija tijekom trudnoće.

Bit terapije inzulinom

Inzulinska terapija je aktivnost čija je djelovanja usmjerena na stabiliziranje razina glukoze u krvi i uklanjanje razvoja dijabetesa. Postupak se provodi umjetnim ubrizgavanjem u krv lijeka koji sadrži hormon. Inzulin, koji se koristi u trudnica, topiv je hormon s kratkim učinkom. Njegova je primjena dodijeljena u dva oblika:

  1. Ponovljena primjena;
  2. Redovito uvođenje.

Endokrinolog uzima u obzir da trajanje izloženosti različitih tipova inzulina varira ovisno o karakteristikama pacijenta i stoga ga procjenjuje na osobni način. Bez obzira na to kakva je inzulinska terapija odabrana za trudnicu, hormon se mora probiti dok promatra određeni režim.

Potreba za ubijanjem lijeka javlja se u različitim situacijama: tijekom kritičnog pogoršanja stanja trudnoće ili tijekom porođaja. Stoga su vrste sredstava sa sadržajem inzulina posebno razvijene za određeni slučaj, a njihova glavna razlika jedna od druge je trajanje učinka.

Glavna misija, koja je usmjerena na postizanje inzulinske terapije, održava razinu glukoze u krvi u trudnoj ženi na zdravoj razini. To će omogućiti da spriječi moguće rizike od komplikacija tijekom trudnoće i porođaja.

U vezi s činjenicom da dijabetes tijekom trudnoće dovodi do nepovratnih rezultata, potrebno je dopuniti inzulinsku terapiju s nizom mjera:

  1. Redovni pregled pacijentovih Ginekolog, endokrinologa, dijetetičar, na nefrolog, oftalmologa i kardiologa;
  2. Prolaz EKG-a;
  3. Samostalno mjerenje tlaka;
  4. Održavanje tjelesne aktivnosti;
  5. Utažavanje iz prekomjernog fizičkog i mentalnog stresa;
  6. Isporuka krvnih testova za alfa-fetoprotein, hemoglobin i hormone;
  7. Usklađenost s preporučenom dijetetskom i endokrinološkom prehranom;
  8. Prolaz ultrazvuka u različitim fazama trudnoće.

Ultrazvučni pregled je važan za prolaz kako bi unaprijed identificirali moguće komplikacije u rastu fetusa. Učinite to sljedećom frekvencijom:

  1. 15-20 tjedana (otkrivanje malformacija djeteta);
  2. 20-23 tjedna (određivanje prisutnosti srčanih bolesti djeteta);
  3. 25-30 tjedno (mogućnost isključivanja retardacije razvoja fetusa u maternici).

Prehrana za inzulinsku terapiju

Kako bi zaštitili zdravlje djeteta, kao i svoje, važno je da buduće majke - dijabetičari obratite pozornost na strogu prehranu. Svrha ovog događaja podudara se s poslom terapije inzulinom: održavanje razine šećera u krvi na razini koja je svojstvena zdravoj osobi.

Glavni princip prehrane propisane za dijabetes je smanjenje potrošnje proizvoda koji sadrže ugljikohidrate. Uostalom, ona pridonosi dinamičnom prekidu glikemije, stoga se liječenje dijabetesa obavlja terapijom inzulinom bez dijeta neće funkcionirati.

Dnevni unos kalorija koji troši trudnica treba biti unutar 1800-2400 kcal. Dijeta prehrane s niskim sadržajem ugljena je sljedeća:

Treba uvažavati pravila prehrane s niskom razinom ugljikohidrata:

  1. Odustani od šećera i zamijenite ga zamjenom šećera ili ne-hranjivim sladilima;
  2. Da se pridržavamo frakcijskoj (frakcijskoj) prehrani, tj. Jesti u porcijama u malim količinama 6 puta dnevno;
  3. Ubrizgajte dozu inzulina prije jela;
  4. Odbijanje od proizvodnje alkohola;
  5. Uključiti popise zabranjenih i dopuštenih proizvoda;
  6. Izbjegavajte proizvode s kemijskim aditivima, zamijenite ih domaćom hranom.

Popis zabranjenih proizvoda uključuje:

  1. Šećer i proizvodi s visokim sadržajem;
  2. Alkoholna pića;
  3. Proizvodi od brašna;
  4. Analozi šećera s visokim udjelom kalorija (džem, med);
  5. Mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi s visokim sadržajem masti;
  6. Slatke sodave;
  7. Juhe s mesom ili ribom.
  8. kobasica;
  9. šunka;
  10. špek;
  11. Proizvodi od makaronija;
  12. Čokolada.

Trebate nadopuniti svoju prehranu sa sljedećim proizvodima:

  1. Juhe na juhu od povrća;
  2. povrće;
  3. Voće i suho voće;
  4. bobice;
  5. zeleno;
  6. matice;
  7. grah;
  8. kaša;
  9. Voda i mineralna nekarbonirana voda;
  10. sokovi;
  11. Smoothies.

Izbor lijekova

Terapija inzulinom uključuje uvođenje krvnih pripravaka koji sadrže hormonski inzulin. Postoji nekoliko vrsta njih, koje se razlikuju u trajanju postupka. Svakom pacijentu liječnik imenuje lijek pojedinačno, počevši od karakteristika njegovog tijela i stupnja bolesti.

Uz injekcije, inzulinske pumpe se koriste u liječenju dijabetesa kod trudnica. U usporedbi s injekcijama, nije dokazana njihova učinkovitost i sigurnost u životu fetusa. Terapija s inzulinskim pumpama propisana je ako sadržaj šećera u krvi pacijenta nije podložan kontroli, ili ako u jutarnjim satima postoji velika potreba za dozom hormona.

Gestacijski dijabetes u trudnica mora biti tretiran prehranom. Samo ako nutricionistički propisana dijeta ne radi, možete se prebaciti na intenzivnu hormonsku terapiju.

Kada pacijent podnosi dijabetes, bez obzira na vrstu bolesti, propisana je pojačana inzulinska terapija. Zbog toga je moguće smanjiti razinu šećera u krvi prema normi i zaštititi zdravlje djeteta i majke.

Pukne inzulin u krvi, a zatim specijalizirane šprice, uzimajući lijek iz bočica.

Trudni hormoni mogu ući bez ograničenja. Ali kod upotrebe sličnih pripravaka za inzulin postoji niz pokazatelja:

  1. Aspart imenuje tijekom trudnoće i dojenja;
  2. Humalog je dizajniran za klasu B;
  3. Apidra se koristi za klasu C.

Sigurnost njihove uporabe u borbi protiv dijabetesa u trudnoći nije dokazana, pa se mogu primijeniti samo u smjeru endokrinologa.

S adekvatnim sastavom kompleksa liječenja dijabetesa pacijent ne spada pod nepovratne posljedice bolesti. Jedan od glavnih zadataka liječenja je smanjenje rizika od stjecanja ketoacidoze, akutne faze hipoglikemije i hiperglikemije.

Znakovi terapije

Prije ubadanja lijeka kod kuće, dijabetičar treba pripremiti za terapiju:

  1. Podvrgnuto samoborskoj obuci;
  2. Dobijte dozu inzulina iz zdravstvene ustanove;
  3. Steknite opremu koja pomaže u kontroli razine šećera u krvi.

Doza hormona propisana od strane endokrinologa ovisi o mentalnom opterećenju pacijenta.

Za kontrolu glikemije, trudnice se preporučuju da drže posebnu bilježnicu. Trebalo bi staviti popis zabranjenih i dijabetičkih proizvoda, te bilježiti količinu konzumiranih kalorija, masti, proteina, ugljikohidrata i razinu tjelesne aktivnosti. Takve evidencije koje liječnik analizira, otkriva pogreške koje je napravio pacijent, daje preporuke za daljnje liječenje.

Zadatak endokrinologa je kompenzirati što je više moguće metabolizam ugljikohidrata. Tada će se skokovi glikemije pojavljivati ​​rjeđe, a komplikacije dijabetesa neće prevladati trudnicu.

Kada se koristi hormon, može se koristiti jedna od sljedećih metoda liječenja:

  1. Tradicionalna. Svakodnevno zamazite lijek istom dozom. U ovom slučaju, koristi se lijek s kratkom i srednjom trajnošću ekspozicije. 2/3 dnevne norme koju pacijent konzumira na prazan želudac prije doručka, a ostatak prije večere;
  2. Intenzivna. Potrebno je ubrizgati 2 injekcije (prije doručka i prije večere). U ovom slučaju, koristi se kratki i srednji hormon.

Tehniku ​​propisuje liječnik, temeljen na stupnju bolesti i obilježjima bolesnika.

Stopa apsorpcije inzulina u krvotok ovisi o sljedećim nijansama:

  1. Vrsta pripreme;
  2. doza;
  3. Mjesto ubrizgavanja;
  4. Brzina cirkulacije krvi;
  5. Mišićna aktivnost;
  6. Temperatura tijela u području predložene injekcije.

Inzulin se ubrizgava u subkutano masno tkivo intramuskularno i intravenozno.

Postoje indikacije za pokretanje inzulinske terapije tijekom razdoblja gestacije:

  1. Glukoza cijela kapilarna krv za prazan želudac> 5,0 mmol / l
  2. Sat nakon uzimanja> 7,8 mmol / 1;
  3. Nakon 2 sata nakon jela, 6,7 mmol / l.

Doza lijeka izračunata je, počevši od tromjesečja:

  1. Prva je 0,6 jedinica / kg;
  2. Druga - 0,7 jedinica / kg;
  3. Treći je 0,8 U / kg.

Postoji načelo prema kojem je prije doručka potrebno 2/3 dnevne doze lijeka na prazan želudac, a ostatak prije večere.

Na dan isporuke, količina primijenjenog hormona iznosi ¼ norme. Treba ga izbaciti s naknadnim uvođenjem 2-3 jedinice po satu, kao i kontrolirati razinu šećera u krvi. Nakon rođenja djeteta, doza hormona mora biti smanjena na tri puta.

Ako je tijekom ekstrakcije fetusa dopuštena operativna intervencija, pa se nakon dostave pacijent ne smije hraniti, a također i njen lijek tijekom dana. Tijekom operacije, s razinom šećera u krvi veći od 8 mmol / l, koristi se hormon s kratkom trajnošću učinka.

Po isteku 5 dana nakon operacije, pacijent se prenosi na lijekove s duljim izlaganjem.

Ako se promatraju sve preporuke i pravila za terapiju, žena će moći izbjeći rizik od komplikacija tijekom poroda i porođaja.

Otpornost na inzulin i njezine posljedice

Inzulinska rezistencija je poremećaj koji prati negativan odgovor tijela na inzulin. To se događa s umjetnom primjenom i prirodnom proizvodnjom hormona od gušterače.

Inzulinska rezistencija može se otkriti prisustvom sljedećih simptoma:

  1. Dobitak na težini u struku;
  2. Hipertenzija (visoki krvni tlak);
  3. Nepovoljni rezultati ispitivanja sadržaja kolesterola i triglicerida;
  4. Proteinurija (prisutnost proteina u mokraći).

Najbolji način da se riješite sindroma je proći kroz dijetu usmjerenu na smanjenje količine ugljikohidrata konzumiranih. Takva mjera nije izravna metoda otklanjanja bolesti, već doprinosi obnovi metaboličkih procesa tijela.

Nakon 5 dana nakon prelaska na novu prehranu, bolesnici primjećuju povećanje dobrobiti. Nakon 7 tjedana od početka prehrane, njihovi testovi za sadržaj kolesterola i triglicerida u krvi ponovno se vraćaju u normalu. Dakle, vjerojatnost razvoja ateroskleroze smanjuje.

Dijeta u sindromu osjetljivosti na inzulin slična je prehrani za smanjenje glikemije. Glavna stvar je slijediti pravila prehrane i dnevne stope potrošenih kalorija, proteina, lipida i ugljikohidrata.

Dakle, može se zaključiti da dijabetes tijekom trudnoće ne sprječava rađanje zdravog djeteta s odgovarajućim liječenjem.

Inzulin tijekom trudnoće: kakve doze trudne trudnoće

Kod dijabetesa inzulin je zlatni mjerač. Isto pravilo vrijedi i za trudnoću u ovoj opasnoj bolesti. Hormon pomaže u učinkovitom održavanju glikemije na prihvatljivoj razini i ne može prodrijeti u placentarnu barijeru.

Glavni inzulin korišten u trudnoći je topiv kratkodjelujući učinak. Može se preporučiti u načinu rada:

  • ponovljiv uvod;
  • konstantna infuzija.

Lijek može biti potreban u nastanku hitnih stanja i tijekom porođaja. Inzulini dugog djelovanja, kao što je Hagedorn, posebno su dizajnirani za terapiju s minimalnim brojem injekcija i naznačeni su za noćnu primjenu.

Kada ih koristite, treba uzeti u obzir da trajanje rada različitih tipova humanog inzulina može biti različito u svakom pojedinom slučaju i trebao bi se procjenjivati ​​na pojedinačnoj osnovi.

Liječenje u trudnoći treba osigurati određenu učestalost primjene inzulina i može se značajno razlikovati od režima liječenja koji je prethodno proveden.

Svrha terapije u posebnom položaju je održavanje glikemijskog profila sličnog profilu trudnice bez dijabetesa.

Potrebno je postići razinu glukoze, što može spriječiti razvoj raznih komplikacija tijekom reproduktivne i bez pojave hipoglikemije.

Upravljanje dijabetesom na pozadini trudnoće i potvrđenom dijagnozom prilično je važan zadatak. Opće preporuke uključuju:

  • promatranje žena liječnika iz različitih područja medicine: dijetetičar, opstetričar-ginekolog, endokrinolog;
  • poštivanje režima tjelesne aktivnosti, izbjegavanje značajnih fizičkih ili emocionalnih napora;
  • redovite posjete ginekologu i endokrinologu (2 puta tjedno na početku trudnoće i tjedno u drugoj polovici);
  • određivanje koncentracije alfa-fetoprotein u krvi (15-20 tjedana), periodičko detekcija glikozilirani hemoglobin, oftalmoskopski (dijabetes na pozadini trudnoće može biti značajan pad kvalitete vida).

Trudni dijabetičari ne bi smjeli zanemariti ponašanje ultrazvuka:

  1. na 15-20 tjedana (kako bi se uklonile bruto malformacije djeteta);
  2. na 20-23 tjedana (kako bi se identificirali vjerojatni problemi srca);
  3. na 28-32 tjedna (kako bi se isključilo kašnjenje intrauterinalnog razvoja).

Važno je pridržavati se obveznih specijalnih prehrambenih jela. Dnevna kalorijska vrijednost treba izračunati na temelju 30-35 kalorija po kilogramu tjelesne težine trudnice (približno 1800-2400 kcal):

Izbjegavajte probavljive ugljikohidrate što je više moguće. Hranu treba konzumirati najmanje 5 puta dnevno s obveznim intervalima od 2-3 sata.

Uz ovu prehranu, dobitak težine žene ne smije biti veći od 10 kg, a na pozadini pretilosti, ne više od 7 kg.

Odabir lijekova

Odabir pilule za smanjenje šećera u krvi u trudnoći može reći da je to najvažnija točka terapije. One lijekove koji se uzimaju oralno ne mogu se preporučiti trudnici. Stoga postoji potreba za primjenom inzulina.

Suvremena medicina se odnosi (ovisno o riziku uporabe):

  • inzulin lyspro u klase B;
  • aspart i glargin u klasu C.

Međutim, trenutačno nema konsenzusa o sigurnosti njihovog korištenja u trudnoći.

Gestacijski dijabetes je važan razlog za kompenzacijsku terapiju prehranom. Samo u nedostatku očekivane učinkovitosti možemo govoriti o terapiji inzulinom. Idealna opcija bit će intenzivni režim liječenja.

Ako trudnica ima povijest dijabetes melitusa bilo koje vrste, onda intenzivna terapija inzulinom postaje metoda izbora. Omogućuje minimiziranje štetnih učinaka hiperglikemije, kako na majčinom tijelu tako i na fetusu.

U pravilu, uvođenje inzulina kod dijabetičara trudnica provodi se uz pomoć posebnih štrcaljki. Potrebno je koristiti boce s koncentracijom od 100 U / ml.

Ako je inzulinska terapija adekvatna, tada u ovom slučaju žena tijekom trudnoće može izbjeći razvoj komplikacija. Glavni cilj liječenja je približavanje razmjene šećera u krvi na normalan indeks i sprečavanje razvoja simptoma:

Značajke terapije inzulinom

Održavanje glukoze daje upotrebu humanog inzulina. Početna doza tvari mora se izračunati uz obvezno razmatranje težine žene i razdoblja njezine trudnoće.

Potrebna doza lijeka može biti:

  • u prvom tromjesečju 0,6 U / kg;
  • u drugom 0,7 U / kg;
  • u trećoj 0,8 jedinica / kg.

U pravilu, 2/3 potrebne dnevne doze inzulina treba dati neposredno prije doručka, a ostatak prije večere. Otprilike treći dio jutarnjeg volumena lijeka pada na kratki inzulin, a 2/3 po sredstvu srednjeg trajanja izloženosti.

Tijekom isporuke prikazana je upotreba frakcijskih dijelova inzulina s istodobnom kontrolom koncentracije šećera. Ako je potrebno, trebate podesiti njenu razinu s 5% -tnom otopinom glukoze intravenozno.

Na dan predložene dostave volumen administrirane tvari može iznositi četvrtinu dnevne doze. To bi trebalo biti učinjeno s obveznom naknadnom primjenom 2-3 jedinice po satu (uz 100-150 ml 5% -tne otopine glukoze) i praćenjem glikemije. Nakon što je beba rođena, doza inzulina treba smanjiti za 2-3 puta.

Ako je dostava operativna, tada se danas žena ne ubrizgava s inzulinom i ne daje hranu. Tijekom operacije na glikemijskoj razini iznad 8 mmol / l, prilagodba se vrši jednostavnim inzulinom kratkog trajanja izloženosti.

Nakon 4-5 dana nakon poroda, žena bi trebala biti prebačena na lijekove s dugim djelovanjem.

Kako se izračunava plan liječenja?

Terapija inzulinom tijekom trudnoće uključuje praćenje pacijenta u bolnici. Tijekom tog vremena, liječnici moraju usaditi znanje i osnovne vještine samoposluživanja. Takav tretman je cjeloživotnog karaktera i stoga, s vremenom, treba dosegnuti točku automatizma. Doze primijenjenog lijeka mogu se prilagoditi ovisno o funkcionalnim indeksima dijabetičkog organizma.

U bolničkim uvjetima, izbor inzulinske terapije nastaje kada:

  1. praćenje razine glukoze;
  2. odabir doze inzulina adekvatnim metaboličkim procesima;
  3. preporuke za prehranu, vježbu.

Dodatno, specifična doza ovisit će o mentalnom opterećenju trudne ženske dijabetesa.

Liječnici preporučuju održavanje posebnog časopisa u kojem treba zabilježiti potrošene kalorije i jedinice kruha, stupanj aktivnosti dnevno i slučajeve kršenja. Važno je osigurati sistematizaciju stečenog znanja i analizu pogrešaka.

Liječnik bi trebao nastojati dobiti maksimalnu moguću naknadu ugljikohidratnog metabolizma. To je neophodno zbog mogućnosti diurnalnih fluktuacija u glikemiji i vjerojatnosti komplikacija dijabetesa melitusa.

Upotreba inzulina uključuje uporabu jedne od sljedećih taktika:

  • tradicionalna inzulinska terapija - dnevne injekcije hormona u istoj dozi. Može se koristiti gotove mješavine srednjeg i kratkog inzulina. To može biti omjer od 30 do 70. Dvije trećine dnevne doze treba konzumirati prije jutarnjeg obroka, a ostatak volumena se primjenjuje prije večere. Takva se taktika pokazala relativno ograničenim skupinama dijabetičara s obzirom na nemogućnost pružanja zadovoljavajućih parametara života i izvrsne naknade za bolest;
  • intenzivna terapija inzulinom - s visokom razinom usklađenosti s njom, javlja se maksimalna usklađenost fiziološke sekrecije inzulina. Shema pruža 2 injekcije (ujutro i navečer) prosječnog dugotrajnog hormona i injekcije kratkog prije svakog obroka. Doziranje treba izračunati od strane trudne žene na vlastitu. To će ovisiti o očekivanoj količini ugljikohidrata i prisutnosti glikemije.

Pripravci hormonskog inzulina obično se injektiraju u potkožno masno tkivo. Postoje tvari koje uključuju intramuskularnu i intravenoznu injekciju.

Ako uzmemo u obzir brzinu apsorpcije u krvotoku, to će ovisiti o nekoliko čimbenika:

  1. vrsta tvari koja se uvodi;
  2. doza (što je manja doza, brže je apsorpcija i što kraći učinak);
  3. mjesto ubrizgavanja (apsorpcija iz abdomena je minimalna, a u bedrima je maksimalna);
  4. brzina protoka krvi;
  5. lokalna mišićna aktivnost (s masažom ili mišićnim radom, ubrzava se brzina apsorpcije hormonskog inzulina);
  6. tjelesnu temperaturu na mjestu ubrizgavanja (ako je povećana, lijek će vjerojatno ući u krvotok).

Ako žena udovolji svim preporukama liječnika i pomno prati njezino stanje, tada će se trudnoća nastaviti bez komplikacija i neugodnih posljedica.

Inzulin u trudnoći: kako i zašto imenovati

Uloga inzulina

Inzulin je prirodni hormon ljudskog tijela, proizveden od strane određenih područja gušterače. Glavni zadatak endogene supstancije je regulirati koncentraciju glukoze u krvi, zadržavajući njezine fluktuacije unutar granica norme. S druge strane, glukoza se formira u tijelu kao odgovor na slatku ili ugljikohidratnu hranu, a ako se proizvodi previše, uzrokuje niz neuspjeha unutarnjih procesa. Kako bi se to spriječilo, gušterače izlučuje inzulin, koji potiče uporabu glukoze i ne istodobno kontrolira proces njegove sinteze u jetri.

Osim toga, inzulin potiče transformaciju glukoze u mast, blokira procese cijepanja i stimulira taloženje, kontrolira stvaranje proteina, olakšava konverziju ugljikohidrata u energiju.

Uzroci nedostatka inzulina tijekom trudnoće

  • Prethodno dijagnosticirana DM (prije začeća).
  • Inzulinska rezistencija. Gubitak osjetljivosti tkiva na tvar dovodi do nedostatka odgovora. Kao rezultat, s normalnom proizvodnjom hormona, procesi u kojima inzulin sudjeluje ne uspijevaju. Ova vrsta patologije slična je manifestaciji dijabetesa tipa 2. Nakon poroda, otpornost na inzulin je obnovljena u većini slučajeva.
  • Nedovoljna sinteza hormona. Pojavljuje se u slučaju bilo kakvih abnormalnosti gušterače. Kao rezultat poraza stanica tijela Langerhansovih otočića, inzulin se proizvodi manje nego što je potrebno. Nakon isporuke, opterećenje na žlijezdi nestaje, a vremenom se obnavljaju procesi inzulinske konstrukcije.
  • Predijabetes. Ovo stanje, u kojem je metabolizam ugljikohidrata poremećen, smanjena je tolerancija glukoze. Stanje se određuje povećanom razinom glikemije nakon ingestije. Patologija se može formirati prije začeća, ali potajno, i manifestira se samo tijekom trudnoće. S pravodobnim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem prediabetom se normalno kontrolira. No, budući da ne prolazi nakon porođaja, žena će morati stalno držati pod kontrolom stanje glikemije.
  • Dijabetes. Sudeći po kliničkim podacima, približno 3% žena koje su se prijavile na kliniku nakon uzimanja testova već su stvorile bolest. Može biti 1 ili 2 vrste ili neki rijedak oblik. U nekim slučajevima ginekolozi mogu preporučiti pobačaj, budući da postoji opasnost od pobačaja ili teških posljedica za dijete u obliku očekivanih malformacija.

Preostali uzroci dijabetesa su: genetske nedostatke stanice i / ili djelovanje endogenog inzulina, bolesti pankreasa, dijabetesa zbog djelovanja kemikalija ili lijekova, razne bolesti, za poboljšanje faktora dijabetesa.

Terapija inzulinom trudnica

Nakon otkrića metoda za dobivanje inzulina, liječnici imaju priliku umjetno vratiti prirodne procese u tijelu. Do danas postoji mnogo različitih vrsta tvari koje se dobivaju uz pomoć genetskog inženjeringa, prirodnog ili sintetičkog načina.

Uporaba takvih lijekova za simuliranje normalno funkcioniranje gušterače. Prije obrok se uvodi kratko djelovanje inzulina je sličan odgovor ljudskog sekreta hormona na unos hrane i inzulina s produljenim djelovanjem - bazalne produkcije koja se javlja između obroka tehnika. Osim toga, postoji osnovni način rada bolusa inzulina, u kojoj Postoji nekoliko načina kombinacijom lijekova s ​​različitim koracima. Uz pravilno odabranom krugu primjene lijekova postiže kvaliteta imitacija funkcioniranje gušterače.

Svaka trudnica odabrana je najučinkovitiji način kontrole sadržaja glukoze. Ako početna shema terapije ne daje željeni učinak, liječnik treba proučiti razloge za to i propisati novi tretman.

Općenito je poželjno propisati lijekove za trudne rDNA porijekla (topljivi, dvofazni, izofanim). Oni su najbliži u kvaliteti endogenog tvari, a inzulin životinjskog podrijetla ili sintetski može izazvati ne samo nuspojave, ali i negativno utjecati na razvoj djeteta.

Vrste inzulina

  • Inzulin topivi (humani genetski inženjer) je lijek koji djeluje kratko. Odobrena je za upotrebu u trudnica i dojilja bez ikakvih ograničenja. Tijekom tečaja preporučuje se uzeti u obzir potrebu tijela za inzulinom u skladu s vremenom gestacije.
  • Inzulin izofan je čovjek (suspenzija) - medikament srednjeg djelovanja. Dopušteno za dodjelu bez ograničenja.
  • Inzulini aspart i lispro - analogni su ljudskom hormonu, imaju ultrazvučni učinak. Aspart je rjeđe propisan trudnicama, jer je iskustvo korištenja prilično ograničeno, a nema potpune slike o svojem utjecaju na razvoj embrija / fetusa. Propisan je s oprezom tijekom trudnoće, tijekom dojenja - bez ograničenja. Svojstva inzulina lispro nisu potpuno razjašnjena do kraja. Iskustvo korištenja u trudnica i dojilja je ograničeno. Moguća imenovanja trebala bi se odvijati nakon detaljne analize stanja pacijenata i indikacija.
  • Glargin inzulin (identičan humanom inzulinu) ima dugotrajan učinak. Iskustvo s upotrebom lijeka nije dostatno. No, žene koje su ga mučile tijekom trudnoće, priroda trudnoće i porođaja nije se razlikovala u usporedbi s drugim pacijentima koji su primali terapiju inzulinom s drugim lijekovima.

Dnevni zahtjev organizma u broju inzulina, koji proizlazi iz neke vrste dijabetesa i razdoblja trudnoće, vodeći se paritetima:

  • SD-1: u 1 trimestru: ½ ED po 1 kg tjelesne težine, na preostalim uvjetima - 0,7 ED po 1 kg. Preporučeni režim je osnovni raspored ubrizgavanja bolusa.
  • SD-2: dopušteno je korištenje tradicionalnih shema terapije inzulinom. Ponovljena injekcija kratkog djelovanja može se primijeniti prije ručka / večere prema glikemiji.

Najčešće tijekom trudnoće prepisuje lijek i ultra kratkog djelovanja. Osim toga, brzo djelovanje na razine glukoze u krvi, a te tvari se izlučuju na visoku stopu. Koristeći ih lakše kontrolirati dnevne varijacije glikemije. Formulacije s produljenim otpuštanjem, i dugo-djelujući (24 sata) se ne preporuča za trudnice, jer oni rade za dugo vremena, i nepredvidljive ljuljačke komplicirati glikemije provesti dodatna praćenje.

Svrha inzulina

Temelj za propisivanje lijekova koji oponašaju funkcioniranje gušterače su laboratorijski podaci. Kako bi adekvatno propisala liječenje trudnice, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

  • Provjerite razinu glikemije nekoliko puta tijekom svakog dana tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Liječnika preporuča da se mjerenja od 4 do 7 puta (na prazan želudac, nakon 1-2 sata. Nakon svakog obroka prije spavanja).
  • Usredotočiti se na vrijednosti glikemije: prije jela - 3,3-5,5 mmol / l nakon - od 5,5 do 7,2 mmol / l.
  • Svakih 1-3 mjeseca pratite razinu glikohemoglobina, usredotočujući se na njegove indekse najmanje 6,5%.
  • Što je ranije moguće provesti ultrazvuk fetusa kako bi točno odredio trajanje trudnoće i točnije odrediti parametre budućeg djeteta, nužne za daljnje promatranje i usporedbu.
  • Žene koje su imale dijabetes prije začeća trebale bi se podvrgnuti ultrazvučnom skeniranju u 18-22 tjedana, napraviti EKG fetusa kako bi provjerili postojanje / odsutnost abnormalnosti u razvoju.
  • Ovisno o razini glikemije, treba ga provjeravati svakih 1-2 tjedna prije 34. tjedna trudnoće, uključujući i sve. Nakon tog razdoblja potrebno je jednom tjedno pregledati.
  • Ako buduća majka ima lošu kontrolu ili nepravilno određuje datum začeća i čija je isporuka planirana prije 39 tjedana, potrebno je redovito provjeravati razvoj pluća budućeg djeteta.

Indikacije za provođenje terapije inzulinom su indikacije glikemije:

  • Post s neučinkovitosti prehrane - više od 5 mmol / l
  • Nakon 1 sata nakon jela - više od 7,8 mmol / l, nakon 2 sata - više od 6,7.

Inzulin se također može propisati ako je glikemija unutar normalnih granica, ali ultrazvuk je otkrio anomalije u fetusu ili postoji tendencija povećanja polihidramina.

Ako endokrinolog odlučuje o imenovanju terapije inzulinom, trudnica se poučava o tečaju o samokontroliranju glikemije, čuvajući dnevnik. Osim toga, žena bi trebala imati alate za samodigravanje za dijabetes, a ako ona nema sposobnost osobne kontrole koncentracije glukoze, tada - redovito uzimajte testove u laboratoriju (6-12 ili više testova tjedno).

Više Članaka O Dijabetesu

Uz dijabetes melitus tipa 1 i tipa 2, većina muškaraca ima problema s erekcijom. Bolest povećava rizik od impotencije 3 puta.Prema statističkim podacima, 10% muškaraca koji se savjetuju s liječnikom koji ima pritužbe na erektilnu disfunkciju, identificira dijabetes.

Recenzije

Liječenje

Pozdrav, danas dobila na mail putem online trgovine u krvi analizatora EASYTOUCH GC za mjerenje glukoze i holesterina.Poka polzovatelya.Ya studija vodič po prvi put sam čuo o Vašoj tvrtki \ „\ DIATEST„u jutarnji program NASTROENIE.Pribor point nešto treba za menya.Spasibo s obzirom Eugene Kamchatka.Kak razumjeli, radimo testove glukoze i kolesterola.

Naše zdravlje često nije potkopano iznenadnim čimbenicima, već kako iz godine u godinu zanemaruju pravila zdravog života.