loader

Glavni

Komplikacije

Izvadci iz knjige "Insulinotherapy for Dummies" "o spec. copywriting. Broj dijela 4

Anegdota. Hipokratska zakletva 2011. započinje riječima: "Ako postoji polica osiguranja...".

Za ove izvode knjige na portalu My Diabetes kopiraju 1 mjesec i kopiranje materijala je zabranjeno zakonom.

Trajanje objavljivanja ovog materijala na portalu "Moj dijabetes" je isteklo

Međutim, cijelu knjigu možete naručiti pisanjem na adresu e-pošte RDA-e.

Pročitajte također:

Moskva MHIF pomaže pacijentima braniti svoja prava na sudu

Fond za obvezno zdravstveno osiguranje u Moskvi (MHI) pružit će pravnu pomoć pacijentima koji žele dobiti od zdravstvenih ustanova naknadu za moralnu i materijalnu štetu

Glikemijski indeks proizvoda. Što je to i zašto?

Sve što jedemo povećava razinu šećera u krvi, a ta se sposobnost proizvoda mjeri uz pomoć glikemijskog indeksa. Što je veći, to više "skokne" šećer nakon konzumiranja proizvoda

Učenje za upravljanje dijabetesom tipa 2 važan je zadatak liječniku i pacijentu da postignu ciljeve terapije

Posljednjih godina broj bolesnika s dijabetesom tipa 2 stalno raste. Istodobno, 5,1 milijuna ljudi1 godišnje na svijetu i 66 tisuća ljudi2 svake godine u Rusiji umre od komplikacija povezanih s dijabetesom. Prema WHO prognozama, ukupan broj smrti od šećerne bolesti povećat će se za više od 50% u idućih 10 godina 3. Uprava ove bolesti je ozbiljan problem i za liječnika i pacijenta. Stoga, informiranje pacijenata o pravilnom načinu života i liječnicima - o inovativnim pristupima terapiji ostaje iznimno važan zadatak. Rasprava o najznačajnijim pitanjima vezanim uz liječenje ove zajedničke bolesti dogodila se u okviru susreta press kluba Azbuka Pharmacy u organizaciji AstraZeneca.

Registracija na portalu

Omogućuje vam prednosti nad običnim posjetiteljima:

  • Sudjelovanje na natjecanjima i vrijednim nagradama
  • Komunikacija s članovima kluba, konzultacije
  • Osobna stranica i blog
  • Svakog tjedna vijesti o dijabetesu
  • Forum i rasprava
  • Tekstualni i videochat

Registracija je vrlo brza, traje manje od minute, no koliko je korisno!

Nedavni postovi

Informacije o kolačićima Ako nastavite raditi na ovoj web stranici, pretpostavljamo da se slažete s upotrebom kolačića.
U suprotnom ostavite web-mjesto

1. Inzulinska terapija

Inzulin je hormon gušterače koji obavlja regulatornu funkciju. Stanice gušterače proizvode proinzulin, što je neaktivno. Kao rezultat djelovanja enzima iz proinzulina, C-peptid se cijepa. Kao rezultat toga nastaje aktivni inzulin. Ulazi u krvotok i prolazi kroz portalni sustav vene u jetru. U jetri, polovica inzulina koja se isporučuje veže se na receptore. Ostatak hormona ulazi u opći krvotok, a zatim u mišiće i masno tkivo.

Glavni dio hormona, oko 80%, metabolizira se u jetri i bubrezima. Ostatak se metabolizira u mišićima i masnom tkivu. Izlučivanje inzulina iz gušterače podijeljeno je na bazalnu i hranu.

Bazalna sekrecija hormona iznosi oko 1 U / sat što osigurava optimalnu glukozu u krvi u pauzama između obroka. Izlučivanje hrane inzulina javlja se nakon obroka, zbog čega razina glukoze u krvi raste.

Količina proizvedenog inzulina je oko 1-1.5 jedinica po 10-15 g ugljikohidrata. Tijekom dana, postoji i fluktuacija lučenja inzulina. Najveća količina proizvedena je u ranim jutarnjim satima, najmanji navečer.

Za liječenje dijabetesa, najbolji lijek je humani inzulin, dobiven polusintetički ili biosintetički postupak. Polusintetička metoda sastoji se u zamjeni alanina s treoninom u svinjskom inzulinu. Biosintetička metoda sastoji se u integriranju dijela ljudskog genoma u genom crijevne bakterije ili kulture kvasca, koji je odgovoran za formiranje inzulina. Kao rezultat ove manipulacije, mikroorganizmi počinju sintetizirati humani inzulin.

Pripreme inzulina podijeljene su u pripravke kratkog i dugotrajnog djelovanja. Lijekovi s kratkim djelovanjem prolaze kroz brzu apsorpciju, što osigurava veliku koncentraciju inzulina u krvi. Inzulini kratkog djelovanja imaju nekoliko načina primjene: subkutano, intramuskularno, intravenozno.

Inzulini produženog djelovanja podijeljeni su u dvije skupine: medijsko djelovanje i dugotrajno djelovanje.

Lijekovi srednjeg trajanja djelovanja polako se apsorbiraju, što osigurava početak njihova djelovanja otprilike 1-1,5 sati nakon primjene.

Lijekovi s dugotrajnim djelovanjem sastoje se od velikih kristala, što još sporije apsorbira. Pripreme ove skupine počinju djelovati 4-5 sati nakon primjene. Trajanje njihove akcije je 28-36 sati.

Maksimalni učinak se postiže nakon 8 do 14 sati nakon primjene. Unatoč takvom dugotrajnom učinku lijekova ove skupine, jedna injekcija dnevno obično nije dovoljna. To se objašnjava nesposobnošću za dobivanje dovoljnog bazalnog inzulina u krvi za ove dane.

Postoji niz pokazatelja za imenovanje terapije inzulinom. Oni uključuju dijabetes tipa I, odstranjenjem gušterače, nemogućnost postizanja naknadu metaboličkih procesa u dijabetes dijeta tijekom trudnoće, kao i niz uvjeta koji se pojave u toku tijeka dijabetesa tipa II.

Takva stanja uključuju laka ili hiperosmolarna koma,-tatatsidoticheskaya prekomatosnoe stanja, mršavljenja progresivne prirode, stanje ketoacidozu, smanjenje C-peptida u krvi manja od 0,2 nmol / l u testu glukagona u postnom glukoze u krvi preko 15 mmol / l, neuspjeh do metaboličke naknadu za pozadinu odredišnih tabletirane hipoglikemicima u maksimalne dnevne doze nicanja i brzog napredovanja kasnih komplikacija dijabetesa, razne kirurške intervencije.

Terapija uz pomoć pripravaka inzulina najbliža je fiziološkoj sekreciji inzulina tijekom dana. Postoji nekoliko načela inzulinske terapije.

Prvo načelo je da se bazalna sekrecija inzulina tijekom dana osigurava dvostrukom primjenom pripravaka inzulina ujutro i navečer. Ukupna doza ovih dviju inzulina ne smije biti veća od polovice ukupne dnevne doze lijeka.

Drugi princip terapije inzulinom sugerira da zamjena izlučivanja inzulina hrane javlja zbog uvođenja preparata kratkog djelovanja prije svakog obroka. Doziranje lijekova izračunato je iz procijenjene količine ugljikohidrata koje pacijent planira poduzeti. Osim toga, uzima se u obzir postojeća razina glukoze u krvi prije jela. Ta razina glikemije određuje pacijent samostalno uz pomoć pojedinačnog glukometra. Takva terapija inzulinom, koja uključuje uzimanje lijekova s ​​dugim djelovanjem i kratkotrajnim djelovanjem, zove se bazalna bolus.

Budući da pacijent mora računati broj ulaza svaki put inzulin, uzimajući u obzir raspoloživu razinu glukoze u krvi i broj kruha jedinica, koja namjerava usvojiti u ovom trenutku, treća pozicija govori o nužnosti obrazovanja pacijenta. Također je potrebno provesti strogo medicinsku kontrolu kvalitete terapije inzulinom.

Postoje tradicionalne i intenzivne terapije inzulinom. Prilikom izvođenja tradicionalne terapije inzulinom, čini se da pacijent ovisi o unosu hrane. U slučaju da se unos hrane ne pojavi, pacijent može razviti stanje hipoglikemije. Intenzivna terapija inzulinom ima i prednosti i nedostatke.

Prednosti intenzivne inzulinske terapije učinkovitije su kompenzacije metaboličkih procesa i razine glikemije; neovisni izračun doze lijeka pacijentima koji uzimaju u obzir postojeću razinu glikemije; mijenjajući pacijente po vlastitom nahođenju svakodnevnu rutinu, kvalitetu i količinu proizvoda koje želi jesti, kao i dozu tjelesne aktivnosti; postizanje intenzivne inzulinske terapije najučinkovitije prevencije kasnih komplikacija dijabetesa melitusa, čiji je rizik smanjen za približno 50-80%.

Nedostaci intenzivne terapije inzulinom uključuju slijedeće: pacijent treba više puta provjeravati razinu glukoze u krvi nekoliko puta dnevno, ponekad do 5-6 puta dnevno; Postoji potreba za obukom pacijenata, što zahtijeva određene troškove od medicinskog osoblja i od pacijenta; stanja blage hipoglikemije nastaju čak i uz precizno provedenu intenzivnu terapiju inzulinom.

Pacijenti s dijabetesom tipa II u većini slučajeva ne trebaju imenovanje pripravaka za inzulin. Ipak, u nekim slučajevima pacijent treba uzeti endogeni inzulin. Takvi pacijenti podijeljeni su u dvije skupine.

Prva skupina uključuje mlade bolesnike (28-40 godina) koji nisu pretili. U takvim pacijentima kompenzacija metaboličkih procesa kod dijabetes melitusa dugo je postignuta imenovanjem lijekova koji snižavaju šećer u tabletama.

Druga skupina uključuje bolesnike s dijabetesom tipa II dijabetesa, koji je dugo vremena bio korišten za liječenje sulfonilureje droga, protiv koje su razvile otpornost na ove skupine lijekova. U ovom slučaju razvijeni otpor je sekundaran. Otpornost se razvija u oko 11% bolesnika s dijabetesom tipa 2 3 godine nakon primjene pripravaka sulfanilureje.

Razlog za razvoj rezistencije može biti razvoj kompletnog nedostatka inzulina u tijelu u progresije bolesti ili napredovanju već postoji u tijelu inzulinske rezistencije protiv kroničnih bolesti prehrane i primanje najveću moguću dozu lijeka. Svrha takvih pacijenata s inzulinskih pripravaka je prilično velik poteškoće s obzirom na prisutnost inzulinske rezistencije tkiva.

Prije imenovanja endogenog inzulina potrebno je potpuno iscrpiti mogućnosti terapije s prehranom i tabletiranim lijekovima koji smanjuju šećer.

Postoji nekoliko taktika terapije inzulinom. Ponekad je terapija inzulinom privremena i može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ova taktika se koristi u nedostatku prave manjka inzulina. Takvom terapijom moguće je vratiti osjetljivost stanica koje proizvode inzulin, kao i tkiva u pripravcima sulfaniluree. Ukidanje uvođenja egzogenog inzulina treba postupno postati. U međuvremenu, liječenje je moguće u kombinaciji s lijekovima koji snižavaju šećer u tableti.

Druga taktika liječenja je imenovanje inzulina u kombinaciji s lijekovima koji snižavaju šećer u tabletama od samog početka terapije. U ovom slučaju se koristi inzulin srednjeg trajanja. Njegove injekcije se provode noću; Stoga se početak lijeka javlja u ranim jutarnjim satima.

Tijekom dana, pripravci sulfanilureje se koriste za postizanje normalne razine glukoze u krvi. U početku, doza lijeka je mala, što je nužno za sprečavanje stanja hipoglikemije.

Doza inzulina pri prvoj primjeni nije više od 6-8 jedinica svaka 2-3 dana, doza se povećava za 2 jedinice. Povećanje doze događa se sve dok se razina gladovanja glikemije u ranim jutarnjim satima ne padne na 6-6,8 mmol / l.

Ako je kombinirana terapija nedjelotvorna ili se pojavljuju znakovi dekompenzacije metaboličkih procesa, potrebno je prenijeti pacijenta na terapiju inzulinom.

Doza inzulina se vrši uzimajući u obzir sljedeće podatke: glukozu u krvi, doba dana, broj jedinica kruha koje pacijent namjerava konzumirati i intenzitet vježbanja prije i poslije jela. Vremenski interval između unošenja inzulina i unosa hrane odabran je pojedinačno.

U većini slučajeva ovaj interval iznosi od 15 do 30 minuta. Jedan od ciljeva inzulinske terapije je normaliziranje razine glikemije gladovanja. Večernja doza inzulina se uvodi oko 22-23 sata, jer se njegov učinak javlja u 8-9 sati.

Prilikom izračunavanja večernje doze inzulina potrebno je razmotriti mogućnost da se ujutro razvije stanje hipoglikemije. Ponekad, kada se ujutro otkrije povećana razina glikemije, pacijenti počinju povećavati količinu inzulina koji se primjenjuju u večernjim satima, što dovodi do još većeg povećanja razine glikemije ujutro na prazan želudac.

Povećanje glukoze u krvi u jutro je zbog sljedećih procesa. Uvođenjem velike količine inzulina u večernjim satima u oko 2-3 sata ujutro razvija se stanje hipoglikemije.

To može manifestirati s pojavom poremećaja spavanja noćne more, mogu se promatrati u svakog bolesnika radnji koje su u nesvijesti, u jutarnjim satima, pacijenti izvijestili pojavu glavobolje i stanje slabosti. Hipoglikemija stanje tijekom noći uzrokuje kompenzacijski otpuštanje u krvotok glukagona, hormona koji je nasuprot djelovanju inzulina. To dovodi do razvoja hiperglikemije ujutro i zove Somogyi fenomen. Prema jutarnjem djelovanje inzulina se smanjuje i može prestati zajedno, što uzrokuje porast razine glukoze u krvi. Taj se fenomen naziva fenomenom "jutarnje zore".

U tom slučaju potrebno je isključiti Somogyi fenomen, za koje je potrebno provesti kontrolu glukoze u krvi u oko 3 sata preko noći. Nakon uklanjanja Somogyi fenomen mora biti prenesena večer isporuku inzulina u kasnije vrijeme, a nakon toga postupno povećanje doze pod stalnom kontrolom glikemije u 3 sata noći. Nakon što se dosegne pacijent normalizaciju glikemije u jutarnjim satima, na početku kontrolirati količinu glukoze u krvi nakon obroka, potrebno je procijeniti adekvatnost primijenjene doze inzulina prije doručka.

Sadržaj glukoze u krvi određuje se nakon 1-1,5 sati nakon ingestije. Unos 1 krušne jedinice uzrokuje povećanje razine glikemije za 1,6-2,2 mmol / l. Smanjenje razine glukoze za istu vrijednost dolazi s uvođenjem 1 jedinice inzulina. To sugerira da je broj jedinica koji se primjenjuju prije jela inzulina jednak broju jedinica kruha koje pacijent planira konzumirati. U slučaju prisutnosti hiperglikemije prije jela, treba povećati dozu inzulina. Ako postoji stanje hipoglikemije, doza inzulina se smanjuje.

U slučaju tradicionalne inzulinske terapije, brojanje jedinica zrna praktički je nevažno. Za stalno samokontrojavanje razine glikemije, pacijenti trebaju imati pojedinačni glukometar. U slučaju razine glukoze od više od 13 mmol / 1 i prisutnosti glukoze u mokraći, potrebno je napraviti analizu prisutnosti acetonurije.

Za određivanje kvalitete metabolizma u dijabetesu naknadu odrediti razinu glikacija hemoglobina u krvi. Glukoza ulazi u eritrocite neovisno od inzulina, na taj način, stupanj glikozilacije hemoglobina je izravno proporcionalna količini glukoze u 110 dana crvene krvne stanice, ako je hiperglikemija je konstantna, a zatim se podvrgava glikozilacije oko 20% hemoglobina. Osim hemoglobina, mnogi drugi proteini su glikozilirani.

Ova činjenica od velike je važnosti u patogenezi kasnih komplikacija dijabetesa melitusa. Sadržaj glikoziliranog hemoglobina se ispituje svaka 3 mjeseca. Unatoč činjenici da tijekom remisije dijabetes melitusa izlučivanje inzulina ostaje u malom volumenu, nastavlja terapija inzulinom.

U tom razdoblju moguće je odbiti od uvođenja inzulina prosječnog trajanja djelovanja, budući da je ostatna sekrecija inzulina slična u vrijednostima bazalnog.

U ovom slučaju, samo se kratkotrajni inzulin primjenjuje prije svakog obroka. Doziranje se izračunava iz očekivanog broja jedinica kruha. Pacijenti koriste subkutanu injekciju inzulina. Intramuskularna i intravenozna primjena se koristi u izvanrednim situacijama.

Početak učinka nakon primjene inzulina kratkog djelovanja ovisi o mjestu ubrizgavanja. Najbrža akcija se opaža kada se primjenjuje pod kožom trbuha. Učinak se promatra nakon 15-30 minuta, dostižući maksimum nakon 45-60 minuta. Najsporije djelovanje se opaža kada se primjenjuje pod kožom bedra. Početak učinka zabilježen je nakon 1-1,5 sati, dok se samo 75% svih inzulina apsorbira. Intermedijarni položaj zauzima injekcije u području ramena.

Preporuča se uvođenje inzulina kratkog djelovanja pod kožu abdomena, a ispod kože ramena ili kukova - inzulin srednjeg trajanja. Brzina apsorpcije inzulina povećava se kada se mjesto injekcije zagrije.

Mjesto ubrizgavanja lijeka treba stalno mijenjati. Udaljenosti između injekcija trebale bi biti najmanje 12 cm. Trenutno je uvođenje inzulina uz pomoć šprica-šipki široko rasprostranjeno.

Terapija inzulinom prati brojne komplikacije. Najčešće stanje je hipoglikemija i hipoglikemična koma. Ovo je najopasnija komplikacija terapije inzulinom. Osim toga, mogu biti alergijske reakcije, koje mogu biti lokalne i opće. Lokalne alergijske reakcije su vidljive tijekom pregleda i nalaze se na mjestu ubrizgavanja.

Može biti svrbež, ispiranje ili kondenzacija. Uobičajene alergijske reakcije očituju se urtikarija, Quinckovog edema ili anafilaktičkog šoka, a potonji su vrlo rijetki.

Pravila intenzivne inzulinske terapije

Glavno načelo inzulinske terapije je imitacija fiziološke sekrecije hormona. Intenzivna terapija inzulinom je standard "liječenja" dijabetesa melitusa, i 1 i 2 vrste. Fiziološka koncentracija postiže se uvođenjem inzulina različitog trajanja djelovanja: bazalnu sekreciju osigurava se jutarnja i večernja primjena inzulina prosječnog trajanja; Izlučivanje hrane temelji se na uvođenju kratkog inzulina prije svakog obroka.

Indikacije za terapiju inzulinom

Sa svim pravilima i propisima liječnika, možete postići normalnu koncentraciju glukoze i smanjiti dijabetes kao jednostavno način života koji će vam omogućiti da živite bez komplikacija dugi niz godina.

Indikacije za intenzivnu terapiju inzulinom.

  1. Diabetes mellitus tip 1, osim kada pacijent treba stalno praćenje zbog mentalne bolesti ili dobi.
  2. Diabetes mellitus tip 2, u kojem lijekovi koji smanjuju šećer ne donose pravilan učinak, a uporaba inzulina je obavezna.
  3. Gestational diabetes mellitus.

Prednosti i nedostaci

Profesori intenzivne terapije inzulinom:

  • Koncentracija glukoze tijekom dana je unutar normalnih granica;
  • količina inzulina koje se primjenjuje određuje pacijent neovisno;
  • nema jasnog okvira za režim dana i tjelesne aktivnosti;
  • ne postoje stroga ograničenja na hranu;
  • spor napredak komplikacija dijabetesa.
  • česta kontrola šećera u krvi (do 6 puta, uključujući noću);
  • relativno skupi potrošni materijal, koji se nužno mora kupiti;
  • postoji rizik od progresije blagog dijabetes melitusa.

Vrste terapije inzulinom

Intenzivna terapija inzulinom za dijabetes melitus tipa 2 ima nekoliko tipova. To ovisi o stupnju šećerne bolesti, mogućim istodobnim bolestima i načinu života.

privremen

Primjenjivo u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci. Indikacija je neadekvatna proizvodnja inzulina od strane gušterače. Privremena uporaba inzulina će stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi i povećati osjetljivost stanica na lijekove koji smanjuju šećer. Ukidanje terapije trebalo bi biti postupno i moguće uz zajedničku uporabu pripravaka sulfoniluree.

kombinirana

Uključuje upotrebu samog inzulina i hipoglikemijskih lijekova. Uvođenje hormona započinje minimalnim dozama (maksimalno 8 jedinica). Možete povećati za 2 jedinice nakon 48 sati. Kada koncentracija glukoze dosegne 6 mmol / l, daljnje povećanje doze inzulina nije potrebno.

Važno je pratiti noćnu šećer u krvi i ne dopustiti hipoglikemiju. U nedostatku odgovarajućeg pozitivnog učinka kombinirane inzulinske terapije, pacijent se prebacuje na konstantnu upotrebu inzulina.

Kako izračunati količinu primijenjenog inzulina

Razmislite o izračunu kratkog djelovanja inzulina. Za svaku 1 jedinicu kruha ubrizgava se 1,4 jedinica hormona. Pretpostavimo da se planira jesti 6 jedinica (mogu se odrediti u tablicama jedinica kruha). 6 * 1.4 = 8.4. Radi jednostavnosti ovaj je broj zaokružen na 8.

Ako je mjerenje šećera iznad normalnih vrijednosti, dodajte još nekoliko jedinica. Kod 10 mmol / l, to će biti 1 jedinica, a 11 već 2 jedinice. To jest, sa svakim uvođenjem inzulina, važno je za glukometar odrediti koncentraciju glukoze i početi od dobivenih vrijednosti.

Pravila za intenzivnu terapiju inzulinom

Pravilo 1

Količina glukoze u jutro i poslije jela treba držati u normalnim, individualnim za osobe, granice. Ove se norme određuju i za skupine ljudi. Na primjer, za trudnice potrebno je održavati razinu glukoze u rasponu od 3,5-6,0, a za one koji neprestano koriste injekcije inzulina, koncentracija ne bi smjela prekoračiti dozvoljene granice gotovo cijeli dan.

Pravilo 2

Uvođenje inzulina trebalo bi oponašati normalne fluktuacije koje su prisutne u zdravom pankreasu.

  1. Prije jela ubrizgava se kratki inzulin, a tijekom dana dva puta prosječno ili dulje.
  2. Nakon spavanja, hormon se ubrizgava zajedno kratko i srednje, prije večere - samo kratko, prije odlaska u krevet - srednjeg trajanja.
  3. Upotrijebite suvremene inzulinske naprave za doziranje, koje ne samo da mjere količinu glukoze, nego i neovisno povećavaju količinu inzulina u hiperglikemiji.

Pravilo 3

Potrebno je ne samo unijeti točne doze inzulina, već i pridržavati se odgovarajuće prehrane i dnevno kako bi imali fizičku aktivnost. Liječnik posebno razvija plan prehrane i izdaje glikemijske tablice koje rodbini trebaju imati.

Pravilo 4

Samostalno praćenje koncentracije glukoze. Mjerenja se vrše i prije jela, au slučaju pogoršanja stanja uzrokovanih hipo- ili hiperglikemijom.

Pravilo 5

Ne pridržavajte se određenih doza primijenjenog inzulina. Ovaj pokazatelj trebao bi varirati ovisno o unosu hrane, tjelovježbi, emocionalnim stanjima, dobu dana, istodobnim bolestima.

Pravilo 6

Prije samopodešavanja unosa inzulina, prehrane i vježbanja, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom. Važno je da odredi sposobnosti organizma i čini približan program koji će se smatrati temeljom i od kojeg će biti potrebno graditi u budućnosti.

Pravilo 7

Komunikacija s liječnikom treba biti trajna. To je nužno i za sljedeći posjet, au slučaju izvanrednih situacija.

Pravilo 8

Moraju biti prisutni stav i motivacija. Disciplina se može pripisati najvažnijoj komponenti intenzivne terapije inzulinom.

Pravilo 9

Uzajamna podrška rodbine i prijatelja. Moguće je posjetiti posebne skupine bolesnika s dijabetesom ili drugim bolestima.

Pravilo 10

Učinkovitost liječenja sastoji se od nekoliko točaka:

  • vrijeme pojave komplikacija dijabetesa melitusa;
  • brzina njihova napredovanja;
  • razina glikiranog hemoglobina.

Zato morate redovito pratiti stanje, posjetiti liječnika najmanje svakih šest mjeseci, obaviti pregled u klinici ili samostalno pratiti kod kuće.

Terapija inzulinom: vrste, indikacije, značajke ponašanja

Terapija inzulinom za dijabetes je najnaprednija metoda liječenja bolesti tipa 1. To uključuje uvođenje inzulina kako bi se nadoknadili poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

Liječenje inzulinom omogućuje vam učinkovite rezultate ne samo kod dijabetesa, već i kod određenih mentalnih bolesti.

Kada trebam injekcije inzulina?

Terapija inzulinom propisana je za:

  • dijabetes melitus tipa 1;
  • dijabetična ketoacidoza - opasna komplikacija dijabetes melitusa, što može dovesti do smrti;
  • shizofrenija.

Također može biti neophodno davati inzulin pri pružanju prve pomoći za dijabetičku komu.

Kod dijabetes melitusa propisane su dvije vrste režima inzulina za:

  • prvi dijagnosticirani dijabetes, ako postoji pojedinačna netrpeljivost lijekova koji snižavaju šećer;
  • prvi put je dijagnosticiran, uz visoku koncentraciju glukoze tijekom dana;
  • neučinkovitost hipoglikemijskih preparata;
  • ozbiljne povrede u radu bubrega i jetre;
  • simptomatski nedostatak inzulina;
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • zarazne bolesti;
  • potreba za kirurškom intervencijom;
  • ketoacidoza - detekcija u urinu ketonskih tijela;
  • bolesti krvi;
  • trudnoća i dojenje;
  • dehidracija tijela;
  • precom i kome.

Vrste terapije inzulinom

Terapija inzulinom podijeljena je u nekoliko vrsta:

  • bazalni-bolus;
  • tradicionalni ili kombinirani;
  • pumpa terapiju;
  • intenzivna.

Osnovna bolusna inzulinska terapija

U zdravih osoba na prazan želudac, koncentracija inzulina je na stabilnoj razini. Ovaj pokazatelj naziva se bazalnom ili bazalnom stopom. Kada jede, višak glukoze pod utjecajem hormona se pretvara u glikogen i pohrani u masno tkivo. Ako tijelo proizvodi inzulin u nedostatnim količinama, onda se šećer u visokim koncentracijama akumulira u krvi.

Osnovni inzulin se sintetizira između obroka. Između pojave potrošnje i sljedećih 5 sati, proizvodi se bolusni hormon, koji promiče asimilaciju glukoze stanicama.

U slučaju osnovne terapije bolusu inzulina, kratkotrajni ili produljeni inzulin se daje ujutro ili navečer, što omogućuje simulaciju prirodnog funkcioniranja gušterače.

Tradicionalna terapija

U kombinaciji s inzulinskom terapijom istodobno se ubrizgavaju obje vrste inzulina, što omogućuje smanjenje broja injekcija na minimum (jedan do tri injekcije po danu). No, nije moguće oponašati funkcioniranje gušterače, što ga čini nemogućim potpuno kompenzirati metabolizam ugljikohidrata u dijabetesu tipa 1.

S kombiniranom shemom, pacijent svakodnevno napunjuje 1-2 injekcije lijeka, koji se sastoji od dvije trećine prosječnog inzulina i jedne trećine kratkog inzulina.

Pumpa terapija

Inzulinska pumpa naziva se posebnim elektroničkim uređajem, koji tijekom cijelog dana uvodi pod kožu kratki ili iznimno kratki inzulin u minimalnim dozama.

Pumpa inzulinska terapija provodi se u nekoliko načina:

  • kontinuiranu opskrbu inzulinom s minimalnim dozama, pri čemu se simulira fiziološka brzina;
  • bolus režim - pacijent samostalno određuje učestalost injekcija i dozu lijeka.

Kontinuirani način oponaša pozadinsku sekreciju hormona zbog čega je moguće zamijeniti dugi inzulin. Bolusni režim preporučuje se prije jela ili kada se poveća glikemijski indeks. To vam omogućuje zamjenu kratkog i ultra kratkog inzulina.

Ako kombinirate kontinuirani i bolusni režim, tada gušterača guštera funkcionira što je više moguće. U tom slučaju kateter treba mijenjati nakon 2-3 dana.

Intenzivna njega

Ako pacijent nema prekomjernu tjelesnu težinu kod dijabetesa i ne doživljava snažne emocije, priprema inzulina se svakodnevno primjenjuje za pola jedinice ili po jedinici po kilogramu tjelesne težine. Pod utjecajem intenzivne terapije inzulinom, aktivira se prirodna sinteza hormona.

Pravila terapije inzulinom

Uvođenjem inzulina morate ispuniti određene uvjete:

  • ispravno izračunati količinu lijeka tako da može iskoristiti glukozu;
  • injektirani umjetni hormon mora potpuno oponašati sekreciju koju proizvodi pankreas (na primjer, primjena bi trebala biti najaktivnije nakon jela).

Potreba za udovoljavanjem gore navedenim zahtjevima objašnjena je shemama inzulinske terapije, u kojoj je dnevna doza hormona podijeljena na kratki i dugi inzulin.

Injekcije dugog inzulina obično se obavljaju ujutro ili navečer. Oni su kompletna imitacija hormona koji luči gušterača.

Kratki inzulin se ubrizgava nakon što jede ugljikohidrate bogatu prehranu. Doza lijeka u ovom slučaju određuje se pojedinačno, s obzirom na broj jedinica zrna u hrani jede.

Podešavanje doza

Ovisno o trajanju djelovanja, postoje 4 vrste inzulina: ultrashort, kratko, srednje, dugo ili produljeno. Vrijeme djelovanja naznačeno je u uputi, ali može varirati ovisno o individualnim osobinama osobe. Stoga lijekovi obično odabiru liječnik koji se nalazi u bolnici, na temelju rezultata ispitivanja.

Zatim se izvrši podešavanje doze. U tu svrhu pacijent čuva dnevnik prehrane i provodi kontrolu glikemije. Dnevnik bilježi količinu hrane i tjelesne aktivnosti. Količina hrane izračunata je u jedinicama kruha: 1 krušna jedinica odgovara 25 grama kruha ili 12 grama ugljikohidrata.

Obično je potrebna jedna jedinica inzulina za odlaganje jednog zrna, ali u nekim slučajevima potrebno je 2,5 jedinica.

Shema inzulinske terapije za dijabetes tipa 1

Pri liječenju pacijenata koji pate od dijabetesa ovisnog o inzulinu, 1-2 puta dnevno bazalne injekcije inzulina, a prije obroka - bolusa, koji omogućuje zamjenu fiziološko izlučivanje hormona proizvedenog u gušterači. Slična metoda liječenja dijabetesa naziva se režim s višestrukim primjenama ili bazalna bolusna terapija. Različita takva terapija je intenzivna terapija inzulinom.

Plan liječenja i optimalnu dozu pacijentu odabire liječnik, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike organizma i postojeće komplikacije. U većini slučajeva bazalni inzulin iznosi 30-50% dnevne doze.

Shema inzulinske terapije za dijabetes tipa 2

S dijabetesom melitusom koji ne ovisi o inzulinu, pacijent postupno dodava bazalni hormon u malim dozama lijekovima koji su dizajnirani za snižavanje koncentracije glukoze u krvi. U početnim fazama, 10 bazalnih jedinica inzulina trebalo bi se davati dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme.

Ako se kombinirajući injekcije bazalnog lijeka s tabletama za snižavanje šećera, napredak bolesti nastavlja, tada liječnik potpuno prenosi pacijenta u način ubrizgavanja. Također možete koristiti recepte tradicionalne medicine, nakon savjetovanja s liječnikom. U tom slučaju, ni u kojem slučaju ne može se samoizabrati terapija inzulinom, koja prijeti opasnim komplikacijama.

Značajke terapije inzulinom u liječenju djece

Tijelo djeteta ima značajne razlike od odrasle osobe. Stoga je imenovanjem terapije inzulinom potreban pojedinačni pristup koji omogućuje korištenje najjednostavnijeg režima liječenja i dobivanje optimalnog rezultata dobivenog dobrom naknadom. Obično se preporučuje davanje djece 2-3 puta dnevno. Da bi se smanjio broj injekcija, kombinirajte kratki i srednji inzulin.

U malim bolesnicima tijelo je osjetljivije na liječenje inzulinom. Stoga prilagodite dozu u nekoliko koraka, tako da se njezin raspon promijeni za najviše dvije jedinice istodobno. Ako je potrebno, promjena od 4 jedinice, ali samo jednom. Ne podesite jutarnju i večernu dozu u isto vrijeme.

Promjene u dozi neće se pojaviti tek nekoliko dana kasnije.

Liječenje inzulinom u trudnoći

Trudnice su propisane terapijom inzulinom kako bi održale glukozu na određenoj razini:

  • ujutro na prazan želudac - 3,3-5,6 milja po litri;
  • nakon jela - 5,6-7,2 milja po litri.

Za procjenu učinkovitosti liječenja, za 1 do 2 mjeseca kontrolira se sadržaj šećera u krvi. Zbog činjenice da se tijekom trudnoće metabolizam često mijenja, morat ćete stalno prilagoditi način primjene inzulina.

U slučaju dijabetesa ovisnog o inzulinu, trudnice se preporučuju u shemi, pri čemu se lijek primjenjuje barem dva puta dnevno, što pomaže u sprječavanju poslijeporođajne i jutarnje glukoze.

Uvođenje inzulina kratkog i srednjeg djelovanja preporučuje se prije prvog i zadnjeg obroka. Važno je napraviti pravu distribuciju: dvije trećine dnevne doze koristi se za jutarnju injekciju i jednu trećinu za večernu dozu.

Neke žene se preporučuju da ne ulaze u lijek prije večere, ali prije spavanja kako bi spriječile pojavu hiperglikemije noću i zoru.

Inzulinska terapija za duševne poremećaje

U psihijatri, liječenje inzulinom obično se propisuje za shizofreniju. Injekcije se obavljaju ujutro na prazan želudac. Počnite od uvođenja 4 jedinice lijeka, postepeno povećavajući dozu do 8. Posebnost ove sheme terapije je da subotom i nedjeljom ne provodi inzulinska terapija.

Terapija inzulinom u shizofreniji provodi se u tri faze.

U početnoj fazi pacijenta oko tri sata stoje u stanju hipoglikemije. Zatim, kako bi se povratila koncentracija glukoze, pacijentu se nudi vrlo slatki čaj (to bi trebao biti toplo), u kojem dodati najmanje 150 grama šećera i doručak, zasićen ugljikohidratima. Kao rezultat toga, sadržaj glukoze u krvi se povećava, što omogućuje šizofreničku povratak u normalu.

Sljedeća faza - povećava dozu inzulina, zbog čega bolesnik isključuje svijest i ide u depresivno stanje, nazvanu usporedbom. Nakon razvoja soje, pričekajte 20 minuta, a zatim nastavite za zaustavljanjem napada hipoglikemije. U tu svrhu se intravenozno, koristeći kapaljku, daje 20 ml otopine glukoze od 40%. Kada se pacijent vraća u svjesno stanje, dobiva se šećerni sirup (150-200 grama šećera u 200 ml topive vode), dobro zaslađenom čaju i obilnu doručku.

U trećoj fazi, nastavite povećavati dnevnu dozu lijeka. Kao rezultat toga, pacijent pada u granicu između kopulacije i komete. U takvom stanju, pacijent se održava ne više od pola sata, a zatim uklanja hipoglikemiju na isti način kao što se koristi u drugoj fazi terapije.

U liječenju shizofrenije obavljaju se 20-30 sesija terapije inzulinom tijekom kojih se pacijent stavlja u kritično stanje. Zatim se dozu lijeka postupno smanjuje i potpuno uklanja.

Kako se provodi terapija inzulinom?

U liječenju upotrebe inzulina slijedi shema:

  • mjesto tijela, u kojem se planira napraviti injekciju, mijesiti;
  • nakon injekcije lijeka treba uzeti hranu najkasnije za pola sata;
  • kontraindicirana je primjena više od 30 jedinica inzulina tijekom dana.

Točna doza inzulina i optimalna shema primjene odabiru liječnik, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta. Za injekcije možete koristiti uobičajene inzulinske štrcaljke, koje se isporučuju s tankim iglama ili špricama, koje su postale osobito popularne kod bolesnika s dijabetesom.

Korištenje šprica ima nekoliko prednosti:

  • Posebna igla smanjuje bol tijekom ubrizgavanja;
  • jednostavnost korištenja;
  • sposobnost injektiranja u bilo koje vrijeme i na različitim mjestima.

U setu s nekim špricama-olovke se prodaju boce s lijekom, što vam omogućuje kombiniranje različitih tipova inzulina i korištenje različitih shema i režima liječenja.

Kod dijabetesa obje vrste terapija inzulinom provodi se prema sljedećoj shemi:

  • Prije doručka pacijent ulazi u kratki ili dugi inzulin;
  • Prije jela ubrizgava se kratki hormon;
  • Prije večere, potreban je i kratki inzulin;
  • Prije odlaska u krevet, pacijent ubrizgava dugu drogu.

Postoji nekoliko područja tijela koje se koriste za ubrizgavanje inzulina. Osim toga, u svakom području droga se digesti po različitim stopama. Najveću brzinu probave karakterizira trbuh. Ako je odabrana pogrešna zona za injekciju, terapija inzulinom možda neće imati željeni učinak.

Rezultati liječenja inzulinom

Terapija inzulinom se smatra djelotvornom ako vam omogućuje da dobijete sljedeće pokazatelje:

  • razina šećera na prazan želudac - 4,4-7 milja po litri;
  • postprandialna koncentracija glukoze iznosila je 6,7-11,1 milimola po litri;
  • sadržaj glikiranog hemoglobina nije manji od 8%;
  • oštar pad glukoze u krvi ne više od jednom tjedno.

Komplikacije u liječenju inzulina

Inzulinska terapija, unatoč ogromnim prednostima koje pruža pacijentima s dijabetesom, može uzrokovati neželjene komplikacije, alergije, hipoglikemiju ili lipodistrofija.

Najčešća komplikacija je alergijske reakcije na mjestima ubrizgavanja. Obično se pojavljuje sličan problem kada se tehnologija ubrizgavanja inzulina poremeti: upotrebljavaju se tupne ili previše debele igle, za injekcije se koristi hladna priprema, mjesto ubrizgavanja je nepropisno odabrano.

Hipoglikemija se obično razvija zbog predoziranja inzulinom ili dugotrajnog gladovanja. Također, uzrok ovog stanja može biti stres, emocionalni preokret, fizički prekovremeni rad. Istodobno pacijent razvija snažan apetit, znoj počinje biti obilno raspoređen, uočena je tahikardija i tremor ekstremiteta.

Lipodistrofija - otapanje potkožnog masnog tkiva na mjestu ubrizgavanja. Kako bi se spriječio ovaj fenomen, preporučuje se ubrizgavanje u različitim područjima, ali kako ne bi se smanjila učinkovitost terapije.

Inzulinska terapija za lutke

Smjese kratkog djelovanja inzulina i NPH-inzulina

Inzulin bifazni čovjek genetski inženjering

Insuman Comb 25

Isto kao u inzulinu kratkog djelovanja i NPH inzulina, djeluju odvojeno u smjesi

Smjese ultrashort analoga inzulina i analoga protaminskih inzulina

Dvafazni Lizpro inzulin

Humalog Mix 25

Humalog Mix 50

Isto kao i za analize ultrazvijene akcije i NPH-inzulina, u smjesi djeluju odvojeno

Dvafazni Aspart inzulin

U fiziološkim uvjetima, zdrava osoba proizvodi od 23 do 60 U inzulina dnevno, što je 0,6 do 1,0 U / kg tjelesne težine. Bazalna sekrecija inzulina javlja se tijekom dana i čini 1-2 jedinice inzulina na sat. Dodatno, za svaki obrok, postoji vrhunska ili bolusna sekrecija inzulina, koja je 1, 0-2,0 U za svakih 10-12 g ugljikohidrata.

Zadatak terapije inzulinom sastoji se u maksimalnom bliskom modeliranju fiziološke sekrecije inzulina kod pacijenta s dijabetesom. Za to se koriste sve dostupne vrste inzulina.

Postoje dva najčešća načina inzulinske terapije:

- intenzivna (bazalistička - balistička)

U intenzivnoj inzulinske terapije simuliranja bazalni izlučivanja se najčešće koristi za ubrizgavanje 2 intermedijer-inzulina (ISD) prije doručka i prije večere prije spavanja, ili jedna injekcija s dugim djelovanjem inzulina prije spavanja. Hrana simulira lučenje inzulina potkožne primjene inzulina ili kraće djelovanje prije glavnih obroka (doručak, ručak, večera). Takav režim liječenja inzulinom preporučuje se za bolesnike s tipom 1 i dijabetesom tipa 2. Ako njegovo imenovanje je moguće održavati optimalnu kontrolu glikemije uvjetom pacijent obrazovanje i samokontrole, međutim, i ova metoda ima nedostatke - naime, povećava rizik od hipoglikemije u bolesnika.

Kod tradicionalne inzulinske terapije injekcije inzulina kratkog i srednjeg trajanja obavljaju se samo prije doručka i večere. Short-djelujući inzulin (ICD) prije večere, u ovom trenutku nije uvedena u izračunu koji nakon obroka hiperglikemija izravnati djelovanjem inzulina poluprodlennogo uveden u doručak. S ovim načinom primjene inzulina, u pravilu nije moguće postići dobru naknadu ugljikohidratnog metabolizma. Ovaj program ne koristi često i općenito u starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2, u kojoj je predvidio životni vijek nije visoka, a upotreba intenzivne inzulinske terapije nije prihvatljiv jer je rizik od hipoglikemije.

Primjer izračuna indikativne sheme intenzivne inzulinske terapije:

Pacijent A. 20 godina, težine 65 kg, visina - 178 cm, primljen je u bolnicu s pritužbama žeđ, poliurija (4-6 litre dnevno), opća slabost, gubitak tjelesne težine, na 8 kg tjedno. Ovi su simptomi zabilježeni oko tjedan dana. S objektivnim pregledom otkriva se suha koža i vidljive sluznice. Na organima bez patologije. Razina glikemije postaje 16,8 mmol / L, urin aceton je pozitivan. S obzirom na kliničke i laboratorijske podatke, dijagnosticira se dijabetes melitus tipa 1.

1.Orientirovochnaya dnevna doza inzulina kod pacijenta sa novim-diabetes određuje se izračuna 0,3-0,5 IU / kg tjelesne mase: 650.5 = 32 IU

U novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 1 je obično dodijeljen samo kratki-inzulina (ICD), koji je uveden djelomični 3-6 puta dnevno, ovisno o težini i hiperglikemije raspoloživosti acetonuria intervalima od 3-4 sata. U slučaju 3 puta ICD davanje primijeniti prije glavnih obroka u dozama ovisnim o visini jedinica kruha (BU) - 1 -1,5 1,0 2,0 XE IU inzulina (odnosno, prije doručka, ručka i večere) i razinu glikemije prije jela. Kada je razina glukoze nije veći od 6.7 mol / l inzulina se primjenjuje u dozi od izračunatog broja HE, pri višim dozama korekcije inzulina vrši se na temelju toga da 1 IU inzulina smanjuju glikemije oko 2,2 mmol / l. U onim slučajevima kada je detektiran količina injekcijama inzulina acetonuria povećana na 4-6 s dodatnim podkolok određen u praznine između glavne injekcije (doza s dodatnim injekcijama ICD je obično 4-6 jedinica).

Većina dnevne doze inzulina (2/3) propisuje se u prvoj polovici dana, a ostatak u drugoj polovici i po potrebi preko noći. Prema podacima glikemijskog profila, koji se provode dnevno tijekom odabira dnevne doze inzulina, prilagođava se doza inzulina. S normalizacijom glukoze u krvi i eliminacijom acetonurije, pacijentu s dijabetesom tipa 1 dodjeljuje se planirana intenzivna inzulinska terapija, uključujući injekcije ICD i ISD. Pretpostavimo da je u našem primjeru procijenjena dnevna doza inzulina (32 U) bila dovoljna za postizanje kompenzacije ugljikohidratnih poremećaja i nije bilo potrebno ispravljanje. Iz ove doze treba izračunati broj ICD i ISD.

2. Doza inzulina kratkog djelovanja inzulina kratkog djelovanja (ICD) iznosi 2/3 ukupnog dnevnog zahtjeva: 322 / 3 = 21ED

3. Dnevna doza inzulina prosječnog trajanja djelovanja (ISD) je 1/3 ukupnog dnevnog zahtjeva: 321 / 3 = 11 jedinica

4. U jutarnjim satima uvedena je 2/3 ukupne dnevne doze ISD: 11 × 2/3 = 7 ED; i navečer 1/3 - 4 jedinice

5. Doza ICD distribuira se na sljedeći način:

u večernjim satima (večera) ј dnevna doza ICD: 211 / 4 = 5 jedinica

u doručku i ručku ukupno - 3/4 dnevne doze ICD: 213 / 4 = 16 jedinica. Distribucija za svaku injekciju je 50% (8 ED) ili ručak za 2-4 ED više, jer obično poslijepodne koriste se više ugljikohidrata nego u doručku (6ED i 10 ED)

Stoga, izračunavanje doze inzulina treba rezultirati shemom inzulinske terapije koja je fiksirana u povijesti bolesti i popisu recepata:

8. 30 - 6 U. Actrapidi HM + 7 E. S. Protafani HM

13. 30 - 10 jedinica S.Actrapidi HM

32 U / DAYS, P / K

Dodjela tradicionalnu shemu inzulina trenutno najviše opravdati samo stariji bolesnici s drugog tipa dijabetesa, kod kojih liječenje oralnim prehrani i lijekovi nisu učinkoviti, ili na početku bolesti su identificirani ljudske jetre, bubrega, vaskularnih komplikacija organsku fazu. Prema tradicionalnoj shemi inzulina treba shvatiti uvođenje inzulina u „dva” injekcije: prije doručka ICD spojen na ISD i sličnu kombinaciju prije večere.

Primjer izračuna indikativne sheme tradicionalne inzulinske terapije:

Pacijent K. 72 godina, tjelesne težine 70 kg, primljena u Endocrinology odjelu okruga u smjeru vodilice endokrinologa s dijagnozom dijabetesa tipa 2, prva identificirana. Glukoza u krvi na praznom želucu bila je 9,1 mmol / L, negativni urin aceton. Kada se ispituje, postalo je jasno da je pacijent najviše zabrinut zbog smanjene vidne oštrine. Opća slabost, umor, blaga suha usta, povećana žeđ zabrinuta za 4-5 godina, ali nisu konzultirali liječnika. Okulist fundusa pokazala višestruko vaskularnog krvarenje naravno, novostvorena krvne žile, „pamuk” i čvrste makularna eksudata, dijagnosticiran proliferativne dijabetične retinopatije.

Upozorenje u svrhu terapije inzulinom u ovom pacijentu je organska faza retinopatije.

1.Sutochnaya potreba za inzulinom u pacijenata s dijagnozom dijabetesa (nedavno inzulin prethodno pripremljene) je 0.3-0.5 U / kg tjelesne težine: 700,3 = 21 jedinica. Baš kao u prethodnom slučaju, samo se ICD prvi put dodjeljuje prije glavnih jela. U budućnosti, budući da se odabere konačna dnevna doza inzulina, izračunava se doza ICD i ISD. Pretpostavimo da u našem slučaju dnevni zahtjev za inzulin iznosi 28 jedinica.

2. 2/3 dnevne doze inzulina se daje u jutarnjim satima: 28Ũ2 / 3 = 18ED.

3. Omjer ICD: ISD u jutarnjim satima trebao bi biti oko 1: 2, tj. 6 ED i 12ED.

4. 1/3 dnevne doze inzulina se primjenjuje u večernjim satima 281 / 3 = 10ED.

5. Omjer ICD: ISD u večernjim satima može biti 1: 1 (tj. 5 ED i 5 ED) ili 1: 2.

Izračunavanje doze inzulina trebalo bi rezultirati shemom inzulinske terapije koja se bilježi u povijesti bolesti i popisu recepata:

Inzulinska terapija kao složena metoda liječenja bolesnika s dijabetesom melitusom

Najnaprednije metode liječenja dijabetesa uključuju inzulinsku terapiju koja kombinira mjere s glavnim smjerom - kompenzacijom kršenja metabolizma ugljikohidrata uvođenjem pripravaka za inzulin. Tehnika je pokazala izvrsne kliničke rezultate u liječenju dijabetesa, određenih mentalnih i drugih bolesti.

  • Liječenje bolesnika s dijagnozom IDDM-a;
  • Privremena terapija bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji se podvrgavaju kirurškim zahvatima u slučaju ARVI i drugih bolesti;
  • Terapija bolesnika s dijabetesom tipa 2 u slučaju nedjelotvornog unosa lijekova koji smanjuju šećer u krvi.

Komplikacija, kao što je dijabetička ketoacidoza, uobičajena je kod osoba s dijabetesom.

Pravila prve pomoći za dijabetičku komu.

Je li laneno ulje korisno? Odgovor koji ćete naučiti iz ovog članka.

Shema za primjenu inzulinske terapije opisana je u knjizi Jorge Canales "Virtuosic Insulin Therapy". Knjiga je apsorbirala sve poznate podatke o bolesti, korištenim dijagnostičkim metodama i puno korisnih informacija.

Publikacija je preporučljiva za čitanje pacijenata s dijabetesom melitusa za kompetentan pristup liječenju njihove bolesti i razumijevanje osnovnih pravila za rukovanje lijekom kao što je inzulin.

Ako pacijent nema prekomjernu tjelesnu težinu i ne dolazi do jakog emocionalnog preopterećenja, lijek se propisuje za ½ - 1 jedinicu po 1 kg tjelesne težine jednom dnevno. U ovom slučaju, intenzivirana terapija inzulinom osmišljena je da djeluje kao imitator fiziološke sekrecije hormona.

Ovaj zadatak zahtijeva sljedeće uvjete:

  1. Inzulin u tijelu pacijenta trebao bi biti isporučen u dozi koja je dovoljna za uklanjanje glukoze.
  2. Inzulin koji je ubrizgavao izvana trebao bi postati apsolutna imitacija lužnate sekrecije, koju luče gušterača (uključujući vrhunac odvajanja nakon jela).

Ti zahtjevi određuju shemu intenzivirane terapije inzulinom, kada je dnevna doza inzulina podijeljena na inzuline koji imaju kratki ili produljeni učinak. Potonji se najčešće uvode ujutro i večeri, potpuno simulirajući proizvod života gušterače.

Kombinirana tehnika koja uključuje skupljanje svih inzulina u jednoj bradavici zove se tradicionalna inzulinska terapija.

Glavna prednost tehnike je smanjenje broja injekcija na minimum (od 1 do 3 tijekom dana).

Nedostatak terapije - nedostatak mogućnosti punog imitacije fiziološke aktivnosti gušterače, što dovodi do nedostatka sposobnosti potpuno kompenziranja ugljikohidratnog metabolizma pacijenta.

Tradicionalna shema terapije inzulinom je sljedeća: pacijent prima 1-2 injekcija dnevno, istodobno uvodeći inzulin, koji imaju kratki i dugi period izloženosti. ISD (inzulin prosječnog trajanja izloženosti) je 2/3 ukupnog volumena SDS-a, a preostala trećina nalazi se u ICD.

Inzulinska pumpa je vrsta elektronskog uređaja koji osigurava injekcije injekcije injekcija injekcije tijekom cijelog dana s kratkim ili ultrazvučnim razdobljem djelovanja u mini dozama.

Inzulinska pumpa može raditi u različitim oblicima primjene lijeka:

  • Kontinuirana mikrodozirana doza hormona gušterače, tzv. osnovna stopa.
  • Bolus brzina, kada je pacijent programirao periodičnost lijeka i njegovu dozu.

Prilikom korištenja prvog načina, odvija se imitacija lučenja lučenog inzulina, što u načelu omogućuje zamjenu "dugih" inzulina. Korištenje drugog režima je opravdano neposredno prije unosa hrane pacijenta ili u vrijeme povećanja glikemijskog indeksa.

Kombinacija tih stopa što je moguće bliža simulira lučenje inzulina u tijelu vlasnika zdrave gušterače. Pacijent treba zamijeniti kateter nakon 3 dana.

Uz dijabetes melitus

Inzulinska terapija tipa 1 šećerne bolesti

Režim tretmana za bolesnike s IDDM-om uključuje primjenu bazalnog inzulina jednom ili dvaput dnevno i bolus - neposredno prije jela. Inzulinska terapija tipa 1 šećerne bolesti je dizajnirana da potpuno zamijeni fiziološku sekreciju hormona koji nastaje gušteračom zdravih organizama.

Kombinacija dvaju režima naziva se bazalna bolusna terapija ili režim s višestrukim injekcijama. Jedna od sorti ove terapije je samo pojačana terapija inzulinom.

Inzulinska terapija tipa 2 šećerne bolesti

Pacijenti s dijagnozom dijabetesa tipa 2 trebaju specifičan režim liječenja.

U tom slučaju, inzulinska terapija tipa 2 dijabetesa počinje s postupnim dodavanjem malih doza bazalnog inzulina na lijekove za snižavanje niskog doziranja glukoze koje je pacijent uzeo.

Pacijenti koji su se prvi put susreli s bazalnim inzulinom u obliku peptidnog analoga hormona s dugim vremenom izloženosti (na primjer, inzulin glargin) trebali bi prestati s dnevnom dozom od 10 IU. U tom slučaju preporuča se injekcija u isto doba dana.

Ako bolest napreduje, a kombinacija "lijekova za smanjenje šećera u tabletama + bazalnog inzulina" ne donosi rezultate, terapija inzulinom prebacuje liječnik potpuno u injekcijski način.

Početna tinktura oraha u nadležnoj uporabi pomaže ili pomaže regulirati razinu glukoze u krvi.

Pročitajte o simptomima dijabetičke angiopatije u ovom članku.

djeca

Terapija inzulinom u djece zahtijeva individualni pristup. Općenitije sheme 2- ili 3-doze primjene lijeka. Da bi se smanjio broj injekcija u djece, prakticira se kombiniranje inzulina s kratkim i srednjim razdobljima izlaganja.

Važan je najjednostavniji način rada u kojem se održava dobra kompenzacija. Broj injekcija ne utječe na poboljšanje glikiranog hemoglobina. Pokazano je da djeca starija od 12 godina imaju pojačanu terapiju inzulinom.

Osjetljivost inzulina djece premašuje odraslu osobu pa je korak po korak prilagodba doze lijeka vrlo važna. Preporučeni raspon varijacija trebao bi biti 1-2 jedinice po jednom vremenu, maksimalna pojedinačna granica je 4 jedinice.

Potrebno je nekoliko dana za procjenu rezultata promjene. U ovom slučaju, liječnici ne preporučuju istodobnu promjenu u jutarnjim i večernjim dozama inzulina.

U trudnoći

Terapija inzulinom tijekom trudnoće je usmjerena na održavanje razine glukoze od 3,3 do 5,6 mmol / l - dijagnoza ujutro na prazan želudac, od 5,6 do 7,2 mmol / l - nakon jela.

Određivanje vrijednosti glikoziliranog hemoglobina A omogućuje procjenu učinkovitosti terapije u trajanju od 1 do 2 mjeseca.

Metabolizam tijela trudnice vrlo je nestabilan, što zahtijeva česte korekcije sheme liječenja inzulinom.

Inzulin se primjenjuje prije prvog i prije posljednjeg obroka, s kratkim ili srednjim razdobljima izlaganja. Mogu se koristiti njihove kombinirane doze.

Postoji određena raspodjela ukupne dnevne doze, pri čemu 2/3 dijela inzulina pada na vrijeme prije doručka i 1/3 dijela - prije večere.

Kako bi spriječili hiperglikemiju tijekom noći i zore, večernja doza "prije večere" zamijenjena je injekcijom upravo prije spavanja.

U psihijatriji

Predviđena terapija inzulinom u psihijatriji najčešće se odnosi na bolesnike - shizofrenike.

Prva injekcija inzulina obavlja se na prazan želudac ujutro. Početna doza je 4 jedinice. dnevno dodati 4 do 8 jedinica inzulina. Značaj terapije je nedostatak injekcija vikendom (subota, nedjelja).

Terapija prve faze uključuje držanje pacijenta u stanju hiperglikemije oko 3 sata. Da bi "zaustavili" situaciju, pacijentu se nudi čaša s toplim slatkim čajem koji sadrži najmanje 150 grama šećera. Čaj bogat ugljikohidratima nadopunjuje čaj. Postupno, razina šećera je obnovljena i pacijent dolazi u svoje uobičajeno stanje.

Druga faza terapije, u kojoj se povećava doza lijeka, povezana je s pogoršanjem stupnja deaktivacije pacijentove svijesti. Zagušenja se postupno razvijaju u sopor. Da bi se uklonila hiperglikemija, počinju 20 minuta nakon početka sojora.

Treća faza terapije, povezana s nastavkom svakodnevnog povećanja doze inzulina, dovodi do razvoja državne granice između koma i kopulacije. Ovo stanje može trajati najviše pola sata, nakon čega je potrebno zaustaviti hiperglikemiju. Obris je sličan onoj koja se koristi za pacijentov "cut-off".

Trajanje terapije obuhvaća 2 ili 3 desetak sjednica s postignutim komorbidno-koma stanje. Kada se postigne potreban broj ovih kritičnih stanja, dnevna doza inzulina zahtijeva postupno smanjenje (od 10 do 14 jedinica dnevno) do otkazivanja hormona.

Izvođenje inzulinske terapije

Terapija inzulinom provodi se prema određenoj shemi:

  • Prije subkutane injekcije potrebno je pravilno provući mjesto za ubrizgavanje.
  • Za izvođenje injekcija koristite inzulinske štrcaljke koje imaju tanku iglu ili špricu za štrcaljku.

Upotreba štrcaljki je poželjna za šprice iz više razloga:

  1. Posebna igla smanjuje boli od injekcije na minimum.
  2. Praktičnost rada, omogućujući injekcije u bilo koje vrijeme i na vrijeme.

Unos hrane nakon injekcije inzulina trebao bi se odvijati u vremenskom intervalu koji ne prelazi pola sata. Maksimalna doza je 30 jedinica.

U ovom slučaju, točno shemu terapije inzulinom treba napraviti samo liječnik koji uzima u obzir najrazličitije čimbenike i zdravstveno stanje pacijenta kao cjeline.

Pojedinačni pristup omogućuje minimaliziranje mogućih komplikacija terapije inzulinom.

Shema terapije inzulinom uključuje:

  • Injekcija inzulina kratkog ili dugog trajanja prije doručka;
  • Injekcija inzulina prije inzulina s kratkim vremenom izlaganja pacijentovom tijelu;
  • Večernja injekcija prije večere, koja uključuje "kratki" inzulin;
  • Injekcija inzulina s dugim vremenom djelovanja prije pacijentovog sna.

Na tijelu pacijenta razlikuju se različita mjesta za ubrizgavanje, brzinu apsorpcije lijeka u kojoj se razlikuje. Želuca je najviše "osjetljiva" na inzulin. Nepravilno odabrana mjesta za injekcije mogu uzrokovati probleme pacijenata povezanih s inzulinskom terapijom.

Ovaj fenomen, kao što je povećano uriniranje kod muškaraca, može biti znak razvoja dijabetesa.

Što bi trebalo biti prehrana kod prediabeta, možete naučiti odavde.

komplikacije

Moguće posljedice inzulinske terapije:

  • Pojava alergijskih reakcija na mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila i svrbež kože. Pojava takvih reakcija je najčešće povezana s nepravilnim akupunktura tehnologije, koja se izražava u upotrebi debljih ili tupe igle, davanje inzulina je previše hladno, pogrešan izbor mjesta za injekciju, i drugi.
  • Smanjenje razine šećera i razvoj hipoglikemije. Ti se uvjeti izražavaju u pogoršanju gladi, povećanom znojenju, pojavi drhtavog i povećanom brzinom otkucaja srca. Razvoj tih simptoma olakšava se upotrebom velikih doza lijeka ili nedovoljnog volumena hrane. Ponekad se razvoj hipoglikemije olakšava mentalnim nemirama, šokom ili fizičkim preopterećenjem.
  • Pojava postinsulinske lipodistrofije, koja se očituje u nestanku sloja potkožnog masnog tkiva na mjestima injekcije.

Da biste smanjili rizik od ovog fenomena, trebate pažljivo odabrati mjesta za injekcije, pridržavajte se svih pravila primjene inzulina.

Više Članaka O Dijabetesu

Glukoza u krvi

Komplikacije

sinonimi: Glukoza (u krvi), glukoza, šećer u krvi.Glukoza (jednostavni ugljikohidrat, monosaharid) ulazi u tijelo s hranom. Tijekom odcjepljenja saharida oslobađa se određena količina energije koja je neophodna za sve stanice, tkiva i organe čovjeka da održavaju svoj normalan život.

Dijabetes je ozbiljna patologija metaboličkih procesa u ljudskom tijelu. Poremećaji nastaju zbog nedostatka inzulina (hormona koji proizvodi gušterača) ili njegovog utjecaja na stanice i tkiva.

Ako sumnjate na patologiju štitnjače, morate se obratiti stručnjaku uskog profila. Ovdje bolesnik postaje svjestan onoga što je endokrinologija i koliko su opasne bolesti ovog područja.