loader

Glavni

Razlozi

Kako uzimati metformin za gubitak težine kod dijabetes melitusa

Metformin je prvi lijek za liječenje dijabetesa koji ovisi o inzulinu. Može liječiti metaboličke poremećaje i riješiti problem prekomjernog tjelesne težine s neučinkovitosti prehrane i vježbanja. Mehanizam djelovanja temelji se na povećanju osjetljivosti tkiva na inzulin, što normalizira razinu glikemije.

Oblik ispuštanja, sastava i pakiranja

Proizvedene u obliku tableta s dva sloja, obložene premazom topivim u filmu. Dostupne su količine od 500, 850 i 1000 mg.

Ambalaža je blister za 30, 60 ili 120 tableta. Ove ploče, odnosno 1-3 komada, stavljaju se u kartonsku kutiju s medicinskim uputama za uporabu.

Glavni aktivni sastojak je metformin hidroklorid. Spada u klasu biguanida 3. generacije. Među pomoćnim komponentama su: povidon, kukuruzni škrob, krospovidon, magnezijev stearat, talk. Pripravak iz ljuske - metakrilne kiseline i metil metakrilat kopolimer, makrogol, titan dioksid, talk.

INN, proizvođači

INN (međunarodno ne-vlasničko ime) lijeka - metformin hidroklorid. U ljekarnama se prodaje pod različitim trgovačkim imenima.

Izvorni lijek na bazi metformina je Glucophage, koji proizvodi francuska tvrtka MERCK SANTE. Uz to, proizvedeni su i mnogi generički proizvodi koji se razlikuju po kvaliteti i troškovima. Najpopularniji su analozi Siofor (Njemačka), a Formetin Gliformin (Rusija), Bagomet (Argentina), Forminu Pliva (Hrvatska).

cijena

Cijena metformina, ovisno o dozi, proizvođaču i broju tableta, varira od 80 do 290 rubalja.

Farmakološko djelovanje

Metformin ima svojstvo smanjenje šećera zbog sposobnosti inhibicije glukoneogeneze. Ne stimulira gušterača, tako da ne utječe nepovoljno na stanje i funkcioniranje organa.

Učinkovitost je zbog sljedećih aktivnosti:

  • smanjuje bazalnu razinu šećera reguliranjem razmjene glikogena (glikogenoliza);
  • inhibira stvaranje glukoze (glukoneogeneze) iz proizvoda metabolizma proteina i masnoća;
  • usporava apsorpciju glukoze u crijevima;
  • povećava osjetljivost receptora na inzulin, čime se smanjuje inzulinska rezistencija;
  • povećava brzinu konverzije glukoze u laktat u probavnom traktu;
  • smanjuje količinu LDL (lipoproteina niske gustoće), trigliceride i ukupni kolesterol, HDL i povećava LPOVP (lipoprotein visoke gustoće ili vrlo visok);
  • unos glukoze u mišiće;
  • poboljšava fibrinolitička svojstva krvi.

farmakokinetika

Metformin se brzo adsorbira u gastrointestinalnom traktu, a bioraspoloživost je oko 50%. Najveća koncentracija u krvi javlja se 1-3 sata nakon uzimanja pilule. Ako je lijek na svojoj osnovi sposoban usporiti oslobađanje aktivne tvari, tada se maksimalna koncentracija zabilježi nakon 4-8 sati. Metformin se slabo vezuje za proteine ​​plazme, tako da se u krvi otkrivaju stabilne koncentracije tek nakon 1-2 dana terapije.

Korištenje lijeka u isto vrijeme kao i hrana smanjuje njegovu sposobnost da se apsorbira u probavni trakt. Akumulira metformin u zidovima crijeva i želuca, u jetri i slinovnicama. Poluvrijeme eliminacije je 6,2 sati. Metformin u tijelu se ne metabolizira. Izlučuje ga bubrezi u nepromijenjenom obliku cijevnom sekrecijom. U slučaju kršenja funkcioniranja ovih organa, izlučivanje lijeka se izmjenjuje u tijelu.

svjedočenje

Metformin ima širok spektar djelovanja. Glavna svrha - dijabetes melitus 2 tipa u bolesnika s niskom učinkovitošću dijetalne terapije, prekomjerne tjelesne težine. Odnosi se na:

  • u odraslih kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim oralnim hipoglikemijskim lijekovima ili s inzulinom;
  • u djece starije od 10 godina kao neovisna metoda liječenja, kao i paralelno s inzulinom.

Uz dijabetes tipa 2, propisan je i za:

  • sekundarna pretilost zbog inzulinske rezistencije;
  • reljef metaboličkog sindroma;
  • policistični jajnici;
  • prevencija dijabetesa u rizičnim pacijentima;
  • ispravak tijela u bodybuilderima.

kontraindikacije

Metformin se smatra jednim od najsigurnijih među hipoglikemijskim lijekovima. Ali, kao i svaki lijek, ima kontraindikacije na aplikaciju:

  • bubrežna ili jetrena insuficijencija;
  • dijabetička ketoacidoza, precoma, koma;
  • teške tjelesne uvjete: dehidracija, vrućica, šok, sepsa, infekcijski procesi;
  • trudnoća i dojenje;
  • ozbiljne kirurške intervencije, traume ili opsežne opekline;
  • alkoholizam;
  • laktat acidoza;
  • preosjetljivost na lijek ili komponente.

UPOZORENJE! S pažnjom propisati metformin za djecu do 10 godina, starijim osobama (smanjen metabolizam) i pacijentima koji su uključeni u teškog fizičkog rada (opasnost od mliječne acidoze).

doza

Standardni tretman započinje sa 500-1000 mg / dan. (1-2 tablete). Paralelno se preporučuje ispravljanje tjelesne aktivnosti i prehrane. Ako nakon 1-2 tjedna nema pozitivne dinamike, doza se mijenja. Maksimalno dopušteno 2000 mg / dan, za starije osobe - 1000 mg / dan.

Uzmite pilulu tijekom ili neposredno nakon obroka, uz čašu vode. Ako se preporuka ne promatra, učinkovitost lijeka značajno se smanjuje.

Trajanje liječenja određuje liječnik. Ne možete sami otkazati sastanke.

Nuspojave

Poput svih sintetičkih lijekova, metformin uzrokuje niz neželjenih učinaka. Oni se gotovo uvijek razvijaju na početku liječenja i prolaze sami. Najčešće postoje takvi nepoželjni fenomeni:

  • iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, poremećaji stolice;
  • od metabolizma tvari: laktatazon (lijek je otkazan); hipoglikemija; s produženim tretmanom - hipovitaminoza B12;
  • hemopoezija: megaloblastična anemija;
  • reakcije alergijskog tipa: eritema, svrbež i osip.

Neuspjesi u radu probavnog trakta su često zabilježeni. Oni su uzrokovani blokiranjem apsorpcije glukoze koja uzrokuje proces fermentacije s otpuštanjem plinova. Postupno se tijelo prilagođava, fenomeni nestaju. Kada se izražavaju priroda neželjenih učinaka i nelagode, prihvaća se simptomatsko liječenje.

predozirati

Slučajevi koji prelaze maksimalnu terapijsku dozu često dovode do kvarova u funkcioniranju sustava ili organa. Mogu biti mučnina, povraćanje, proljev, hipo- ili hiperglikemija. Smrtonosni ishodi u ovom slučaju su rijetki.

Prilično zamršena komplikacija je mliječna kiselina. To je metabolički sindrom koji se razvija kao posljedica kumulacije metformina. Se događa kada ne kontrolira, šećerna bolest, ketoacidozu, ne-dijeta, povećana tjelesna aktivnost ili bilo hipoksička stanja. Znakovi mliječne acidoze su:

  • nelagoda u abdomenu;
  • povraćanje;
  • pospanost ili nesanica;
  • bol u mišićima;
  • apatija;
  • smanjen ton mišića i oštećenje motora.

UPOZORENJE! Uz sumnju na laktičnu acidozu, metformin treba prekinuti i hitno hospitalizirati za infuzijsku terapiju.

Interakcije lijekova

Pri izvođenju rendgenskih ispitivanja pomoću kontrastnih sredstava koja sadrže jod, pacijenti imaju rizik od razvoja mliječne acidoze, osobito ako je smanjena funkcija bubrega. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, metformin je zaustavljen 2 dana prije studije i nastavlja se nakon tog vremena.

Zajednička primjena danazola ili klorpromazina s metforminom može dovesti do hiperglikemije.

Upotreba antipsihotika zahtijeva prilagodbu doze metformina i praćenje razine glukoze.

Razvojem hipoglikemija može dovesti paralelno s metformin, sulfonilurea, inzulina NSAID, ACE inhibitori, beta blokatori.

Stopa izlučivanja metformina značajno smanjuje cimetidin, što može uzrokovati laktičku acidozu.

Kompatibilnost s alkoholom

Upotreba pića i lijekova koji sadrže alkohol tijekom terapije metforminom značajno povećava rizik od mliječne acidoze, naročito u nisko-ugljikohidratima dijeta i poremećaj funkcije bubrega. Ova kombinacija tvari se ne preporučuje. U posebnom članku detaljno smo ispitali kompatibilnost metformina i alkohola.

Posebne upute

U vrijeme uzimanja lijeka obvezno je praćenje funkcije bubrega. Nekoliko puta godišnje istražiti koncentraciju laktata u krvi, kao iu slučaju bolova u mišićima. Jednom u 6 mjeseci prati se sadržaj kreatinina u plazmi.

Dopuštena je kombinacija lijekova metformina i sulfoniluree, ali pod strogom kontrolom glikemije.

POMOĆ! Korištenje metformina kao monoterapije ne smanjuje koncentraciju pažnje i nije kontraindikacija za vožnju automobila ili rad s složenim mehanizmima.

Sa kombinacijom metformina s drugim antidijabeticima, imaju povećan rizik hipoglikemije država, tako da ćete morati biti oprezni potencijalno nesigurnih aktivnosti.

Trudnoća i laktemija

Metformin nije propisan pacijentima tijekom trudnoće i dojenja.

Ako je potrebno, inzulinska terapija se izvodi tijekom ovih razdoblja. U slučaju planiranja ili trudnoće, trebate se posavjetovati s liječnikom radi prebacivanja na drugi tretman i trajnog liječničkog nadzora.

Istraživanja o sposobnosti metformina da prodiru u majčino mlijeko nisu provedena u ovom trenutku, pa je lijek otkazan za dojilje žena. Ako to nije moguće, zaustavite laktaciju.

Koristite u djece

Do 10 godina lijek nije propisan jer nema pouzdanih podataka o sigurnosti i učinkovitosti njegove uporabe u ovoj skupini bolesnika.

Metformin se koristi samo za liječenje bolesnika starijih od 10 godina kao monoterapija ili u kombinaciji s inzulinom.

Ulazak u starost

Posebnost upotrebe nakon 60 godina je potreba za stalnim praćenjem bubrega. Ovo je studija koncentracije kreatinina u krvi najmanje 2 puta godišnje.

Uvjeti i uvjeti skladištenja

Držite podalje od vlage i izravne sunčeve svjetlosti na temperaturama do 25 ° C. Držite izvan dohvata djece.

Rok trajanja je 36 mjeseci, nakon čega je lijek zabranjen.

Usporedba s analognim

Trenutno, ljekarne nude niz alternativnih načina za dijabetičare.

Glyukofazh

Izvorni francuski lijek na temelju metformina, to je uobičajeno i produljeno djelovanje. Za razliku od generičkih lijekova, Glucophage uzrokuje manje od dva puta nuspojave. No, kao i kod svih originalnih lijekova, cijena znatno premašuje trošak analoga.

Siofor

Jedan od popularnih metforminskih lijekova, propisanih za dijabetes ovisan o inzulinu. Koristi se kao monoterapija ako je prehrana neučinkovita. Siofor ima više kontraindikacija i nuspojava, ali je trošak manji.

Galvus

Kombinirano sredstvo, osnovne tvari - metformin i vildagliptin. Ima izraženije hipoglikemijski učinak u usporedbi s drugim analozima. Njegova niska potražnja među dijabetičarima je zbog cijene droge - u prosjeku košta 1000 rubalja.

Formetin

Jedan od proračunskih lijekova na temelju metformina. Karakterizira ga velik broj nuspojava.

Diabeton

Odnosi se na skupinu derivata sulfoniluree. Dijabetes MV propisan je za dijabetes tipa 2 ako je težina normalna i nema inzulinske otpornosti. Mehanizam djelovanja je poticanje gušterače, što dovodi do "istrošenosti" s produljenim prijemom. Ima visoku incidenciju komplikacija.

Gliformin

Propisan je kao monoterapija za bolesnike koji slijede prehranu i umjerenu tjelesnu aktivnost. Gliiformin upravlja jeftino - do 280 rubalja. za pakiranje.

gliklazid

Aktivna tvar iz skupine sulfonilureje. Ovo je druga linija u liječenju dijabetesa tipa 2, jer imaju mnoge nuspojave i komplikacije. Dugotrajna uporaba uzrokuje nepovratni poremećaj gušterače.

Manin

Odnosi se na derivate sulfoniluree i posjeduje sva svojstva pripravaka ove skupine. Prednosti Maninila određene su pojedinačno za svakog pacijenta.

glibenklamid

Odnosi se na treću generaciju derivata sulfoniluree. Sličnom učinkovitosti, učestalost hipoglikemijskih stanja fiksira se dvostruko. Smatra se da je glibenklamid sposoban stalno pratiti razinu šećera u krvi.

Glidiab

Hipoglikemično sredstvo za oralnu uporabu, derivat sulfoniluree druge generacije, ima visoku učestalost nuspojava, kao i svi predstavnici ove skupine tvari.

Merifatin

Hipoglikemično sredstvo za oralnu primjenu skupine bigvanida. Često se koristi u prevođenju iz terapije s metforminom.

Reduxine

To je anorexigenic lijek koji ubrzava osjećaj sitosti. Odnosi se na skupinu lijekova za liječenje pretilosti, koristi se za kompleksnu terapiju bolesnika s viškom težine. Redoxin Met sadrži u sastavu metformina.

sibutramin

Također se odnosi na anorexigenic supstance, povećava metabolizam, ubrzava stvaranje topline u tijelu i potiče masnoće spaljivanja.

Glibomet

Sadrži dvije aktivne tvari: glibenklamid i metformin. Ovi spojevi pripadaju različitim kemijskim skupinama. Zbog njihove interakcije, lijek istovremeno utječe na različite faze patogeneze.

Dibikor

Glavna tvar je taurin. Načelo djelovanja je održavanje razine šećera i kolesterola u krvi. Dibikor je propisan da poboljša cjelokupno zdravlje dijabetičara i normalizira rad kardiovaskularnog sustava.

Recenzije

Pacijenti koji uzimaju metformin, smatramo učinkovitim lijekom koji se može nositi s problemima metabolizma glukoze i prekomjernom težinom.

Dmitrij Eremin, 56 godina:

"U 2010. me dijagnosticirao dijabetes melitus. Sve ovo vrijeme koristilo je glibenklamid, ali prije otprilike godinu dana liječnik je preuzeo metformin. Nuspojave su bile znatno manje, a lijek je mnogo jeftiniji. Razina glukoze je stabilnija i unutar normalnih granica, dobro se poboljšava. "

Elena Sedakova, 40 godina:

"Metformin je propisao endokrinolog kad sam se okrenuo problemu prekomjerne tjelesne težine. Glukoza je bila na gornjoj granici norme, a svi drugi parametri ugljikohidratnog metabolizma nisu otkriveni. Uzela je metformin i bila na low-carb dijeti. Nekoliko mjeseci "nestalo" 10 kilograma, pa čak i koža nije postala tako problematična. "

Metformin se utvrdio kao lijek s učinkovitim hipoglikemijskim učinkom. Koristi se za dijabetes tipa 2 i kao sredstvo normalizacije težine. Prije uporabe metformina, obratite se liječniku.

Kako metformin radi na ljudskom tijelu? Nuspojave i kontraindikacije

U ovom materijalu smatramo mehanizam djelovanja metformina - popularni oralni hipoglikemijski lijek, koji je propisan za liječenje dijabetesa tipa 2, kao i pojedinaca koji su pretili i pretili. Metformin sprečava razvoj kardiovaskularnih bolesti i komplikacija dijabetesa, pomaže tijelu povećati osjetljivost na inzulin.

Usprkos popularnosti, učinak metformina na ljudsko tijelo nije potpuno razumljiv. Metformin se također naziva "bestsellerom koji nije čitan do kraja". Do danas se aktivno provode razne studije, a znanstvenici otkrivaju nove aspekte ovog lijeka, otkrivajući njihova dodatna korisna svojstva i nuspojave.

Poznato je da je Svjetska zdravstvena organizacija prepoznala metformin kao jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova koji se koriste u zdravstvenom sustavu.

S druge strane, iako je metformin otkriven u dalekoj 1922. godini, samo je 1995. godine korišteno u SAD-u. I u Njemačkoj, metformin još uvijek nije recept lijek i Njemački liječnici ga ne imenuju.

Mehanizam djelovanja metformina

metformin aktivira izolaciju jetrenog enzima AMP-aktivirane protein kinaze (AMPK), koja je odgovorna za procese metabolizma glukoze i masnoća. Aktivacija AMPK je potrebna za inhibitorski učinak metformina na glukoneogenezu u jetri.

Uz suzbijanje procesa glukoneogeneze u jetri Metformin povećava osjetljivost tkiva na inzulin, povećava periferni unos glukoze, povećava oksidaciju masnih kiselina, a smanjuje apsorpciju glukoze iz gastrointestinalnog trakta.

Jednostavnije rečeno, nakon što hrana s visokim sadržajem ugljikohidrata ulazi u tijelo, inzulin pankreasa počinje izlučivati ​​kako bi se razina šećera u krvi u normalnim granicama. Ugljikohidrati sadržani u hrani se digestiraju u crijevu i pretvaraju u glukozu, koja ulazi u krvotok. Uz pomoć inzulina, isporučuje se u stanice i postaje dostupan za energiju.

Jetra i mišići imaju sposobnost pohranjivanja viška glukoze, a lako je i puštanje u krvotok ako je potrebno (na primjer, s hipoglikemijom, tjelesnim naporom). Osim toga, jetra može pohraniti glukozu iz drugih hranjivih tvari, na primjer, iz masti i aminokiselina (građevni blokovi proteina).

Najvažniji učinak djelovanja metformina je inhibicija (supresija) proizvodnje glukoze jetrom, koja je karakteristična za dijabetes melitus tipa 2.

Drugo djelovanje lijeka je izraženo u odgođenoj apsorpciji glukoze u crijevu, koji vam omogućuje da primate nižu razinu glukoze u krvi nakon obroka (mjerenje nakon obroka razina šećera u krvi), kao i da se poveća osjetljivost stanica na inzulin (ciljne stanice počinju da postanu osjetljiviji na inzulin, koji je objavljen u apsorpciju glukoze).

Replika dr. R. Bernstein o metforminu: "Uzimanje metformina ima neka dodatna pozitivna svojstva - smanjuje učestalost raka i suzbija hormon ghrelin gladi, čime se smanjuje tendencija prejedanja. Međutim, u mom iskustvu, svi analozi metformina nisu jednako djelotvorni. Uvijek sam propisati Glucophage, iako je nešto skuplji od njegovih analoga "(Diabetes Soluton, 4. izdanje, Stranica 249).

Koliko brzo radi metformin?

Nakon gutanja tableta metformina apsorbira se u gastrointestinalnom traktu. Počinje djelovanje aktivne tvari 2,5 sata nakon prijema i nakon 9-12 sati izlučuje se bubrega. Metformin se može nakupiti u jetri, bubrezima i mišićnom tkivu.

doza

Na početku terapije obično se propisuje metformin dva ili tri puta dnevno prije ili poslije obroka od 500-850 mg. Nakon 10-15 dana, učinkovitost njenog djelovanja na razinu šećera u krvi i, ako je potrebno, povećava se dozu lijeka pod nadzorom liječnika. Doza metformina može se povećati na 3000 mg. po danu, podijeljen na 3 ekvivalentna recepcija.

Ako se razina šećera u krvi ne smanji na normalu, razmotrit će se pitanje imenovanja kombinirane terapije. Kombinirani metforminski lijekovi dostupni su na ruskom i ukrajinskom tržištu, uključujući: Pioglitazone, Vildagliptin, Sitagliptin, Saksagliptin i Glibenclamide. Također je moguće koristiti kombiniranu terapiju inzulinom.

Dulje djelovanje metformina i njegovi analozi

Da biste dobili osloboditi od gastrointestinalnih poremećaja i poboljšali kvalitetu života pacijenata, u Francuskoj, a dulje djelovanje metformina. Glucophage Long je lijek s kasnijom apsorpcijom aktivne tvari koja se može uzimati samo jednom dnevno. Ovaj postupak sprečava pojavu vrhova u koncentraciji metformina u krvi, ima blagotvoran učinak na podnošljivost metformina i smanjuje pojavu probavnih problema.

Apsorpcija produženog metformina javlja se u gornjem dijelu probavnog trakta. Znanstvenici su razvili gel-difuzijski sustav GelShield ("gel unutar gela"), koji pomaže metforminu postupno i ravnomjerno otpuštanje iz oblika tablete.

Analozi metformina

Izvorna priprema je francuski Glyukofazh. Postoji mnogo analoga (generika) metformina. To su ruske pripreme Gliformin, Novoformin, Formetin i metformin-Richter, njemački i Metfogamma Siofor, Forminu Hrvatska Pliva, argentinski Bagomet izraelska Teva-metformin, Metformin slovački Zentiva.

Analozi dugotrajnog djelovanja metformina i njihovih troškova

Nuspojave metformina

  • Vrlo često (u više od 10% slučajeva) problemi s gastrointestinalnim traktom (povraćanje, mučnina, proljev, nadutost, bol u trbuhu). U takvim slučajevima, metformin se mora uzimati s hranom da manje iritira probavni trakt. U akutnim gastrointestinalnim poremećajima, metformin treba prekinuti.
  • Snažno smanjenje šećera u krvi (hipoglikemija) može se pojaviti nakon pretjeranog unosa alkohola protiv terapije metforminom (sam alkohol smanjuje razinu šećera u krvi).
  • Nedostatak vitamina B12 opažen je u oko 5% svih ljudi koji uzimaju metformin, što je otprilike dvostruko više od standarda. Rizik nedostatka vitamina B12 raste s produljenom uporabom lijeka - u 30% bolesnika koji su uzimali metformin 10-12 godina, došlo je do određene razine nedostatka ovog vitamina. Stoga se preporučuje dodatni unos vitamina B12.
  • Promjena okusa.
  • Uz dugotrajnu uporabu, kao i pri uzimanju lijeka zajedno s velikim dozama alkohola, može biti visoka razina mliječne kiseline u krvi (laktična acidoza).

Laktat Acidosis i Metformin

Lactatacidosis (lactacidemia, mliječna kiselina kava, mliječna kiselina, mliječna kiselina) je rijetka, ali vrlo opasna bolest, koja često dovodi do smrti. Postoji acidifikacija tijela s mliječnom kiselinom, blokiran je mehanizam za korištenje laktata jetrom i mišićima. Polovina slučajeva teške mliječne acidoze javlja se u bolesnika s šećernom bolesti tipa 2.

Rizik od mliječne acidoze raste kada se kombinira metformin s velikom količinom alkohola. Zato je metformin kontraindiciran kod bolesnika s alkoholizmom.

Pacijenti koji uzimaju metformin ili njegove analoge mogu rijetko konzumirati alkohol u umjerenim količinama s hranom koja sadrži ugljikohidrate.

Pacijenti s oštećenjem funkcije jetre i bubrega izloženi su riziku razvoja mliječne acidoze. Postoje i rizici za bolesti u kojima postoji hipoksija tkiva (zatajenje srca, plućna embolija, srčani udar, stanja šoka).

kontraindikacije

Metformin je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

  • Uz apsolutni nedostatak inzulina - s dijabetesom tipa 1, dijabetičnom ketoacidozom ili dijabetesom uzimanje metformina potpuno je neprihvatljivo (kontraindicirano).
  • U teškim bolestima bubrega (akutni nefritis, nefroskleroza) i zatajenje bubrega.
  • S hepatičnom insuficijencijom.
  • Uz alkoholizam, tk. alkohol izaziva zakiseljavanje tijela mliječnom kiselinom, pa postoji opasnost od acidatoze laktata.
  • S nestabilnim zatajivanjem srca, miokardijalnim infarktom, srčanom (kardiogenom šokom).
  • Uz tešku infekciju tijela.
  • Ako se sumnja da pacijent ima emfizem, rizik od mliječne acidoze raste.
  • Prije operacije, koji se planira ili općoj anesteziji, prije medicinskim istraživanjima kroz uvođenje nalazom kontrasta u krvi agenata, metformin treba prekinuti 24-48 sati prije početka terapijskog djelovanja zbog rizika od razvoja acidoze krvi.

Kako metformin utječe na jetru i bubrege?

metformin mogu imati nuspojave na jetru i bubrezima, pa je zabranjeno uzimati pacijente s kroničnim bolestima (kronično zatajenje bubrega, hepatitis, ciroza itd.).

U bolesnika s cirozom treba izbjegavati primjenu metformina; djelovanje lijeka se događa izravno u jetri i može uzrokovati promjene u njoj ili dovesti do teške hipoglikemije, blokirajući sintezu glukoneogeneze. Možda je formiranje pretilosti jetre.

Međutim, u nekim slučajevima metformin ima blagotvoran učinak na bolest jetre, pa se stanje jetre prilikom uzimanja ovog lijeka treba pažljivo pratiti.

Kada kronični hepatitis treba napustiti metformin, tk. bolest jetre može se pogoršati. U ovom slučaju, preporuča se pribjeći terapiji inzulinom, jer Inzulin ulazi izravno u krv, zaobilazi jetru ili propisuje liječenje sulfonilureama.

Nuspojave metformina na zdravu jetru se ne otkrivaju.

Više možete pročitati na našoj web stranici o uzimanju metformina u bubrežnim bolestima.

Kako metformin utječe na trudnice s gestacijskim dijabetesom?

Imenovanje metformina trudnicama nije apsolutna kontraindikacija, bez kompenziranog gestacijskog dijabetesa mnogo je štetniji za dijete. Međutim, Za liječenje gestacijskog dijabetesa, inzulin se često propisuje. To se objašnjava kontradiktornim rezultatima studije o učincima metformina na trudnice.

Jedna od studija provedenih u SAD-u pokazala je da je metformin siguran tijekom trudnoće. Žene s gestacijskim dijabetesom koje su uzimale metformin imale su manju težinu tijekom trudnoće od pacijenata na inzulin. Djeca rođena od žena koje su primile metformin imale su manji porast visceralne masti, što ih čini manje sklonom inzulinskoj rezistenciji u kasnijem životu.

U pokusima na životinjama nije bilo štetnog učinka metformina na intrauterini razvoj fetusa.

Unatoč tome, u nekim zemljama metformin se ne preporučuje za trudnice. Na primjer, u Njemačkoj je recept ovog lijeka službeno zabranjen u trudnoći i gestacijskom dijabetesu, a bolesnici koji ga žele uzimati uzimaju sve rizike sami i plaćaju sami. Prema njemačkim liječnicima, metformin može imati štetan učinak na fetus i oblikuje njegovu predispoziciju na otpornost na inzulin.

Kada bi laktaciju trebalo napustiti metformin, jer prodire u majčino mlijeko. Liječenje metforminom u dojenju treba prekinuti.

Kako metformin utječe na jajnike?

Metformin se najčešće koristi za liječenje dijabetesa tipa 2, ali je također propisan za sindrom policističnih jajnika (PCOS) zbog veze između tih bolesti, sindrom policističnih jajnika često je povezan s inzulinskom rezistencijom.

Kliničke studije završili u razdoblju 2006-2007, došli su do zaključka da je učinkovitost metformina s policističnim jajnicima nisu ništa bolji od placebo efekt, i metformin u kombinaciji s klomifen nije bolje nego samo prima klomifen.

U Velikoj Britaniji se ne preporučuje imenovanje metformina kao prve linije terapije sindroma policističnih jajnika. Kao preporuka je naznačeno imenovanje klomifena i naglašena je potreba za promjenom načina života, bez obzira na terapiju lijekovima.

Upotreba metformina u neplodnosti žena

Broj kliničkih studija pokazao je učinkovitost neplodnosti metformina, zajedno s klomifenom. Metformin treba koristiti kao lijek s drugom linijom ako je liječenje klomifenima pokazalo neučinkovitost.

Druga studija predlaže propisati metformin bez zadrške kao opciju primarnog liječenja jer ima pozitivan učinak ne samo na anovulation, ali i na otpornost na inzulin, dlakavost i pretilost, koja je često zabilježena u PCOS.

Prediabet i metformin

Metformin se može primijeniti na jedan prediabetes (osoba na rizik od razvoja dijabetesa tipa 2), što smanjuje njihove šanse za razvoj bolesti, iako je intenzivno vježbanje i ograničena prehrana ugljikohidratima znatno poželjniji za tu svrhu.

U SAD-u je provedena studija prema kojoj je metformin dano jednoj skupini ispitanika, a drugi je bio angažiran u sportu i promatrao prehranu. Kao rezultat toga, u skupini zdrave životne dobi, učestalost šećerne bolesti bila je 31% manja nego u pred-dijabetičarima koji uzimaju metformin.

Evo što pišu o pre-dijabetesu i metforminu u jednom znanstvenom pregledu objavljenom na PubMed - bazu podataka medicinskih i bioloških publikacija na engleskom jeziku (PMC4498279):

"Osobe s povišenim razinama šećera u krvi koji nisu dijabetičari imaju rizik od razvoja kliničkog dijabetesa tipa 2, takozvanog" pred-dijabetesa ". predijabetes obično se primjenjuje na graničnu razinu glukoza u plazmi natašte (pogoršane glukoze natašte) i / ili na razinu glukoze u krvnoj plazmi, darovanim 2 sata nakon oralne primjene testa tolerancije glukoze 75 g s. šećer (kršenje tolerancije glukoze). U Sjedinjenim Državama, čak se gornja granična razina glikiranog hemoglobina (HbA1c) počela smatrati pred-dijabetesom.
Osobe s pre-dijabetesom imaju povećan rizik od ozljeda mikrovaskularnog sustava i razvoja makrovaskularnih komplikacija, slično dugoročnim komplikacijama dijabetesa. Obustava ili preokret napredovanja smanjenja osjetljivosti inzulina i uništavanja funkcija β-stanica je ključ za postizanje prevencije dijabetesa tipa 2.

Razvila mnoge mjere za mršavljenje: farmakološke tretmane (metformin, tiazolidindione, akarboza, ubrizgavanje bazalni inzulin i administriranje lijekova za mršavljenje), a želučana premosnica. Ove mjere usmjerene su na smanjenje rizika od razvoja tipa 2 dijabetesa kod osoba s pred-dijabetesom, iako se pozitivni rezultati ne postižu uvijek.

Metformin povećava djelovanje inzulina u jetri i skeletnim mišićima, i njegova učinkovitost u odgađanju ili prevenciji nastanka dijabetesa je dokazana u različitim velikim, dobro planiranim, randomiziranim pokusima,

uključujući programe za sprječavanje dijabetesa. Desetljećima kliničke upotrebe pokazalo je to metformin je, u pravilu, dobro podnošljiv i siguran. "

Mogu li uzimati metformin zbog gubitka težine? Rezultati istraživanja

Prema istraživanjima, metformin može pomoći nekima da izgube težinu. Ipak, Još uvijek nije jasno kako metformin dovodi do gubitka tjelesne težine.

Jedna od teorija je da metformin smanjuje apetit, što uzrokuje gubitak težine. Unatoč činjenici da metformin pomaže da izgubi težinu, ovaj lijek nije izravno namijenjen ovoj svrsi.

Prema randomizirano dugoročno istraživanje (Vidi.: PubMed, PMCID: PMC3308305), gubitak težine od primjene metformina obično se javlja postupno, u roku od jedne do dvije godine. Iznos smanjene težine također je varijabilan u različitim ljudima i povezan je s mnogim drugim čimbenicima - s konstitucijom tijela, količinom dnevno konzumiranih kalorija i načinom života. Prema rezultatima istraživanja, ispitanici su u prosjeku izgubili 1,8 do 3,1 kg nakon dvije ili više godina uzimanja metformina. Ako se uspoređujete s drugim metodama gubitka tjelesne mase (niske razine ugljikohidrata, visoku tjelesnu aktivnost, post), to je više od skromnih rezultata.

Neupitni lijekovi bez poštivanja drugih aspekata zdravog načina života ne dovode do gubitka tjelesne težine. Ljudi koji slijede zdrave prehrane i vježbe, uzimaju metformin, obično gube veću težinu. To je zbog činjenice da metformin povećava brzinu spaljivanja kalorija tijekom vježbanja. Ako ne vježbate, vjerojatno nećete imati tu prednost.

Osim toga, svaki gubitak težine će se nastaviti sve dok ne uzmete lijek. To znači da ako prestanete uzimati metformin, postoji mnogo šanse da se vrate na izvornu težinu. Čak i kad još uzimate lijek, polako ćete početi dobivati ​​na težini. Drugim riječima, Metformin nije "čarobna pilula" za gubitak težine, suprotno očekivanjima nekih ljudi. Više o tome pročitajte u našem materijalu: Upotreba metformina za mršavljenje: recenzije, studije, upute

Je li metformin propisan za djecu?

Dopušteno je uzimanje metformina od strane djece i adolescenata starijih od deset godina - to je testirano raznim kliničkim studijama. Nisu otkrivene nikakve specifične nuspojave povezane s razvojem djeteta, ali liječenje treba obaviti pod nadzorom liječnika.

nalazi

  • Metformin smanjuje proizvodnju glukoze u jetri (glukoneogeneza) i povećava osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin.
  • Unatoč visokoj nestabilnosti lijeka u svijetu, mehanizam njenog djelovanja nije potpuno shvaćen, a mnoge studije proturječe jedna drugoj.
  • Unos metformina u više od 10% slučajeva uzrokuje probleme s crijevima. Kako bi riješio taj problem razvijen je metformin trajno oslobađanje (original - Duga Glucophage), što usporava apsorpciju djelatne tvari, a čine ga više blagi učinak na želudac.
  • Metformin se ne smije uzimati uz tešku bolest jetre (kronični hepatitis, ciroza) i bubrezi (kronični zatajenje bubrega, akutni nefritis).
  • U kombinaciji s alkoholom, metformin može uzrokovati smrtonosnu bolest laktatatsidoz, stoga je strogo zabranjeno uzimanje alkoholičara i uz upotrebu velikih doza alkohola.
  • Dugotrajna uporaba metformina uzrokuje nedostatak vitamina B12, pa je poželjno dodatno uzimati dodatke ovog vitamina.
  • Primjena metformina nije preporučljiva za trudnoću i gestacijski dijabetes, kao i dojenje, prodire u mlijeko.
  • Metformin nije "čarobna pilula" za gubitak težine. Oslobodite težinu bolje održavanjem zdrave prehrane (uključujući ograničavanje ugljikohidrata), uz fizičku aktivnost.

izvori:

  1. Petunina NA, Kuzina IA Analozi prolongiranog djelovanja metformina // Liječnik koji sudjeluje. 2012. № 3.
  2. Da li metformin uzrokuje laktičnu acidozu? / Cochrane sustavni pregled: glavne odrednice / / Novosti medicine i ljekarne. 2011. № 11-12.
  3. Dugoročna sigurnost, podnošljivost i mršavljenja povezana je s metforminom u prevenciji dijabetesa (istraživanje) / dugoročnu sigurnost, podnošljivost, te Mršavljenje Associated s metforminom u prevenciji dijabetesa programa Outcomes Study // Diabetes Care. 2012 tra; 35 (4): 731-737. PMCID: PMC3308305.

Inzulin i metformin

Metformin se odnosi na anti-dijabetička sredstva biguanidne skupine za oralno davanje. Zahvaljujući ponašanju u 80-90-im. Mnoge eksperimentalne i kliničke studije primile su nove podatke o farmakologiji, terapijskoj učinkovitosti i mehanizmu djelovanja metformina, što je omogućilo značajno proširenje raspona indikacija za uporabu lijeka.

Upotreba metformina u metaboličkom sindromu

Metabolički sindrom (sinonimi - sindrom otpornosti na inzulin, X sindrom) je skup povezanih poremećaja ugljikohidrata i metabolizam masti, kao i mehanizama koji reguliraju krvni tlak i funkcija endotela na osnovi kojih se nalazi smanjenje osjetljivosti tkiva prema inzulinu - otpornost na inzulin. Glavne manifestacije metaboličkog sindroma mogu se prikazati na sljedeći način:

  • Hiperinzulinemija (kompenzacijski mehanizam)
  • Visceralna pretilost: BMI> 25 kg / m, a za žene> 27 kg / m za muškarce i / ili omjera struka do kuka obodni> 85> 95 žena i kod muškaraca i opseg struka> 100 cm
  • Glukoza deregulacija: hiperglikemije (> 5,5 mmol / L) ili narušene tolerancije ugljikohidrat (glikemije nakon 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze> 7,8 mmol / L) ili dijabetesa tipa 2 glukoze mellitus (krvi natašte> 6, 7 mmol / L, nakon punjenja sa glukozom> 11.1 mmol / L)
  • Dyslipidemija: hipertrigliceridemija (> 2.2 mmol / l) ili razina kolesterola lipoproteina visoke gustoće od 140/90 mm. Hg. Čl.)
  • Hyperuricemia (> 0,383 mmol / L)
  • Smanjenje fibrinolitičke aktivnosti krvi

Većina pacijenata u sebi sindrom otpornosti na inzulin, obično subjektivno asimptomatski, a posljedice dugoročno prisutnosti inzulinske sindrom otpornosti - naime, dijabetes mellitusa (DM) tipa 2, hipertenzije, koronarne bolesti srca, arterioskleroze različitih lokalizacije može dovesti do velikog broja komplikacija i, u konačnici, povećana smrtnost pacijenata.

Obavezno stanje za uspješno liječenje pacijenata s metaboličkim sindromom je promjena načina života kako bi se smanjila tjelesna težina. S obzirom da nefarmakološki pristupi nisu izvedivi za većinu pacijenata, zanimljivo je koristiti lijekove koji pomažu smanjiti tjelesnu težinu i lijekove koji vraćaju osjetljivost tkiva na inzulin u liječenju ovih bolesnika. Lijek izbora za ovu skupinu bolesnika je metformin, koji ima višestruki mehanizam djelovanja usmjeren na zaustavljanje glavnih manifestacija metaboličkog sindroma:

  • Metformin povećava osjetljivost inzulina perifernih tkiva (pretežno strijanog mišića, au manjoj mjeri masno tkivo). Lijek poboljšava vezanje inzulina na receptore u eritrocitima, monocitima, hepatocitima, adipocitima, miocitima, povećavajući brzinu unosa glukoze u gornje stanice.
  • U bolesnika s dijabetesom tipa 2 s pretilosti iu bolesnika bez višak tjelesne težine, metformin smanjuje proizvodnju glukoze jetrom, što posebno utječe na smanjenje hiperglikemije gladovanja. Ovaj učinak temelji se na suzbijanju glukoneogeneze iz laktata, smanjenju oksidacije slobodnih masnih kiselina i lipida.
  • Metformin ima anoreksigenski učinak.
  • Metformin usporava apsorpciju ugljikohidrata u crijevima. To dovodi do zaglađivanja vrhova glikemije nakon jela. Možda je usporavanje apsorpcije ugljikohidrata djelomično posljedica smanjenja brzine pražnjenja želuca i pokretljivosti male crijeva.
  • Metformin povećava iskorištavanje glukoze stanicama intestinalne sluznice.
  • U bolesnika s oštećenom tolerancijom glukoze, metformin značajno poboljšava metabolizam masti, smanjujući koncentraciju triglicerida u plazmi.
  • Metformin pozitivno utječe na sustav hemostaze. Monoterapija ovog lijeka ubrzava i pojačava trombolize fibrinolitička aktivnost povećava smanjivanjem koncentracije fibrinogena povećanjem koncentracije tkivnog aktivatora plazminogena i, vjerojatno, još značajno (na 10-45%) potiskuju aktivnost inhibitora aktivatora plazminogena.

Metformin u liječenju dijabetesa melitusa

Trenutno, Metformin je jedini biguanid preporučen za uporabu od strane Europske skupine za razvoj taktike za provođenje dijabetesa tipa 2 (European NIDDM Policy Group, 1993). Glavna naznaka za uporabu metformina je dijabetes tipa 2 u kombinaciji s pretilošću i / ili hiperlipidemijom, koji je povezan s farmakološkim učincima lijeka (Slika).

Metformin je također učinkovit kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 bez pretilosti. To se posebno ističe rezultatima jednogodišnje britanske prospektivne studije dijabetesa (UKPDS). Osim toga, oko 5-10% pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2 ne podnose derivate sulfonilureje ili zbog dugotrajnog liječenja tim lijekovima razvili su sekundarnu otpornost na sulfonamid. U takvoj situaciji, Metformin može pomoći.

Osim toga, metformin se koristi za dijabetes tipa 1 pored terapije inzulinom.

Monoterapija metforminom

Lijek se preporuča kod bolesnika mlađih od 65 godina. Međutim, istraživanja pokazuju da apriori odbijanje liječenja starijih bolesnika s metforminom nije uvijek opravdana, kao hipoglikemija - velika komplikacija tijekom korištenja sulfonilureje derivata, može uvelike povećati rizik od akutne kardiovaskularnih bolesti (infarkt, moždani udar).

Doze metformina su odabrane pojedinačno, pod kontrolom koncentracije glukoze u krvi. Jedna doza metformina je 500-850 mg, najviša dnevna - 2,5-3 efektivne Prosječna dnevna doza kod većine pacijenata - 2-2,25 g Tretman obično počinje sa malim dozama (500-850 mg po danu, ili 1 tabletu), ako je potrebno, povećavajući je za 500 mg u trajanju od najmanje jednog tjedna. Povećanje doze na više od 2,5-3 g dnevno ne dovodi do daljnjeg poboljšanja metabolizma ugljikohidrata.

Kod starijih pacijenata, najviša dnevna doza metformina nije preporučljiva. Lijek je kontraindiciran kod bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Najčešće, metformin se uzima 2-3 puta dnevno, retard oblike - jednom dnevno. Kako bi se izbjegle nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, lijek se preporuča uzimati tijekom ili neposredno nakon jela.

Preporučljivo je uzeti u obzir jedinstvenu značajku metformina, koji ne posjeduju, npr, preparati sulfonilureje derivata, - sposobnost za suzbijanje jetrene hiperprodukcija glukoze ujutro. Kako biste iskoristili ovaj neodoljiv učinak metformina, preporučujemo ga započeti jedanput dnevno navečer, prije nego što odete u krevet.

Poboljšanje metabolizma ugljikohidrata obično se opaža 1-2 tjedna nakon početka primjene metformina, iako ponekad smanjenje glikemije postaje vidljivo prvog dana prijema. Nakon duljeg postizanja i održavanja ugljikohidratnog metabolizma, postupno smanjujete dozu metformina pod kontrolom glikemije.

Metformin u kombinaciji sa sulfonilureama

S dugogodišnjim liječenjem dijabetesa tipa 2, derivati ​​sulfoniluree mogu razviti tzv. Sekundarnu neučinkovitost ovih lijekova. U takvim slučajevima, veza metformina na liječenje može imati pozitivan učinak, budući da ima drugačiji mehanizam djelovanja. Metformin u prosjeku smanjuje glikemiju za 3,3-4,4 mmol / l (za 20-40% početne vrijednosti), glikozilirani hemoglobin HbA1C - približno za 1,9%. U nekoliko studija, pacijenti s sekundarnom rezistencijom na glibenklamid u liječenju uključuju bilo metformin ili inzulin; u obje skupine poboljšanje kompenzacije ugljikohidratnog metabolizma bilo je jednako. Nasuprot tome, ako terapija lijekom tipa 2 dijabetesa počne s metforminom, onda ako to nije učinkovito, možete dodatno propisati lijekove sulfonilureje. Tako, u skladu s ispitivanjima, monoterapija metformin naknadu metabolizam ugljikohidrata (natašte glikemije manje od 6,7 mmol / l) može se postići u približno 40-45% pacijenata nakon spajanja sulfonilureom udio tih pacijenata povećana za 66%.

Metformin u kombinaciji s terapijom inzulinom

Iako liječnici često propisuju kombinirane terapije pacijenata s dijabetesom tipa 2 s inzulinom i metforminom, randomiziranim, placebom kontroliranim kliničkim studijama provedenim u tom smjeru je relativno malo, a oni uključuju mali broj pacijenata. Općenito, svi oni pokazuju smanjenje potrebe za inzulinom za oko 25%, s dozom inzulina prije obroka mogu se smanjiti i do 50% od originala, to je lako objasniti povećanjem osjetljivosti na inzulin, a metformin. Osim toga, kombinirana terapija popraćena je pozitivnom dinamikom dislipidemije i krvnog tlaka.

Najpoznatija je placebo-kontrolirana, randomizirana ispitivanja kombinirane terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2, FINFAT studija (Finska). Je uključeno 96 pacijenata s dijabetesom tipa 2 su pretili, nedovoljno kompenzira sulfonilureom, s osnovnim glikozilirani hemoglobin 9,9% i glukoze u krvi natašte iznad 8 mmol / l (srednja vrijednost glikemije natašte - 11,9 mmol / l). Tijekom cijele godine, dok je učinkovitost i sigurnost kombinirane terapije nekoliko načina: jedna skupina bolesnika je primila dugodjelujući inzulin (NPH, jednu injekciju prije spavanja), u kombinaciji s jednom sulfonilureom (glibenclamid 10,5 mg po danu), drugu grupu - dugo-djelujući inzulin (NPH jedna injekcija spavanja) i metformin (2 grama dnevno), treći - dugodjelujući inzulin (NPH isti obrazac) plus metformin plus gliburid i četvrti - dvije injekcije inzulina depo de akcija (NPH ujutro i navečer) bez oralne lijekove. Cilj terapije bio je smanjiti gladovanje glikemije na manje od 6 mmol / l, što općenito odgovara razini HbA1c manje od 7,5%.

Godinu dana kasnije, sva četiri režima rezultirala su poboljšanom kompenzacijom ugljikohidratnog metabolizma, ali kombinacija inzulina s Metforminom pokazala se najučinkovitijom, a učinkovitost ostalih tri shema bila je ista.

Preventivna primjena metformina

Brojne studije posljednjih godina omogućuju nam da definitivno priznamo da tip 2 dijabetes ima bliski odnos s naslijeđenjem i da se otpornost na inzulin razvija u pacijentu puno ranije nego što se očekivalo. Stoga se preporučuje primjena metformina u dozi od 1-1,5 grama dnevno, obično u kombinaciji s prehranom i vježbanjem, kod osoba kojima je izložen rizik od dijabetesa tipa 2, posebno kod osoba s oštećenjem tolerancija na glukozu na pozadini viška tjelesne mase, pretilosti, primarne hiperlipoproteinemije, hipertenzije i nasljedne predispozicije za dijabetes melitus. Metformin pomaže u prevladavanju postojeće inzulinske rezistencije, istodobno smanjujući hiperinzulinemiju, čime se sprječava ili odgađa razvoj komplikacija vaskularnog sustava.

Metformin - upute za uporabu tableta, indikacije za dijabetes tipa 2, nuspojave i cijenu

Farmaceutsko tržište se nadopunjuje lijekovima koji učinkovito smanjuju razinu glukoze u krvi. Takvi lijekovi su posebno potrebni za pacijente s dijabetesom, ali imaju mnoge nuspojave. 1957 je popunio popis sa samo tri lijekova - fenformin, buformin, metformin. Od njih se samo posljednji lijek uklanja i aktivno se koristi u kliničkoj praksi. Metformin je lijek propisan za dijabetičare, za liječenje sindroma policističnih jajnika, u kombinaciji s prehranom i vježbanjem - kako bi se smanjila tjelesna težina.

Što je metformin?

Vodeći položaji u liječenju dijabetesa tipa 2 su metformin. Pripada bigvanidima. To su tvari koje smanjuju razinu glukoze u krvi. Učinkovitost lijeka dokazana je vremenom, praksom primjene, što je dokazano pacijentovom povratnom informacijom. Ovo je jedini lijek koji se koristi za liječenje dijabetesa kod djece. Metformin ima nekoliko imena, prodaje se kao Glucophage, Siofor, Gliiformin. To ovisi o proizvođaču i sastavu lijekova.

Sastav i oblik otpuštanja

Metformin se oslobađa u obliku tableta. Oni su okrugli, biconcave, prekriveni enteričkom prevlakom bijele boje. Fasain lijek u blisters za 10 ili 15 komada. Kartonska ambalaža sadrži 30 tableta. Tablica prikazuje sastav jedne kapsule lijeka:

Koncentracija aktivnog sastojka

Metformin hidroklorid (ili dimetil bigvanid)

Kukuruzni škrob (ili krumpirov škrob)

Farmakodinamika i farmakokinetika

Metformin inhibira sintezu ATP (adenozin trifosfat) u mitohondrijima (specijalizirani organeli stanice). Ovaj proces ima izravan utjecaj na brojne biokemijske reakcije povezane s metabolizmom ugljikohidrata. Ulazak u tijelo, dimetil bigvanid uzrokuje smanjenje koncentracije šećera zbog nekoliko mehanizama:

  • inhibira glukoneogenezu (proces stvaranja glukoze iz ne-ugljikohidratnih spojeva) u jetri;
  • povećava osjetljivost tkiva na inzulin;
  • poboljšava uporabu glukoze stanicama;
  • usporava proces apsorpcije glukoze u tankom crijevu.

Pod djelovanjem lijeka nakon obroka ne dolazi do iznenadne promjene razine glukoze. Lijekovi:

  1. ne uzrokuje hipoglikemiju (patologija povezana s snižavanjem razine glukoze);
  2. nema učinka na sintezu inzulina;
  3. smanjuje razinu triglicerida, lipoproteina niske gustoće u krvnoj plazmi;
  4. ima fibrinolitički (trombosazno) djelovanje zbog inhibicije plazminogena inhibitora aktivatora tkiva (protein koji promiče sintezu fibrinolitičke enzime).

Apsorpcija lijeka dolazi od gastrointestinalnog trakta. Standardna doza lijeka ima biodostupnost od 50-60%. Metformin ne reagira s proteinima krvi. Tvar se nakuplja u slinovnicama, mišićnim tkivima, bubrezima, jetri. Izlučuje ga bubrezi nepromijenjeni. Monoterapija s metforminom u usporedbi s drugim lijekovima za normalizaciju razine šećera smanjuje:

  • rizik infarkta miokarda;
  • učestalost smrti u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Upozorenja za uporabu

Ovaj lijek nalazi se na popisu bitnih lijekova koje je odobrila WHO (Svjetska zdravstvena organizacija). Metformin se primjenjuje u uvjetima kao što su:

  1. Diabetes mellitus tipa 2 (ovisnost o inzulinu). Statistika lijeka popravlja smanjenje smrtnosti pacijenata za 30% u usporedbi s drugim lijekovima koji su propisani za dijabetes. Pozitivna dinamika promatrana je kod svih pacijenata, osobito kod bolesnika s pretilošću.
  2. Prediabetes (povećani rizik od razvoja dijabetesa).
  3. Sindrom policističnih jajnika. Lijek je korišten za liječenje PCOS-a na prijelazu 1980-ih i 1990-ih. Pronađena je veza između ove patologije i hipersekrecije inzulina, kršenja metaboličkog odgovora tkiva na inzulin u normalnom odgovoru na taj hormon jajnika. Kada je uključeno u kompleks lijekova dimetil bigvanid u 80% žena s dijagnozom policističnih bolesti, postoji pozitivan trend.
  4. Liječenje pretilosti.
  5. Metabolički sindrom.

Kako uzeti

Tablete se progutaju u cjelini, isperu s puno vode. Početna minimalna doza je 500 mg jednom dnevno, maksimalno je 2,5-3 g. Preporuča se uzimati tablete metformina nakon večere ili neposredno prije spavanja. Doziranje lijeka bolje je postupno povećavati. Velika početna doza dimetil-bigvanida uzrokuje disfunkciju trbuha i ometa proces probave. Metalni okus, mučnina - znakovi predoziranja u početnim fazama uporabe lijekova.

Kada se monoterapija s lijekom bolje pridržava dokazane sheme:

  1. U prvom tjednu, lijek od 500 mg se uzima jednom.
  2. Nadalje, dnevna doza je povećana na 850-1000 mg i podijeljena u 2 podijeljene doze.
  3. Ako metabolički procesi nisu zadovoljavajući pri maksimalnoj dozi od 2000 mg, metformin treba dopuniti sa sulfonilureama ili inzulinom.
  4. Povećanje doze ovisi o vrijednosti glukoze. Shemu recepcije odabire liječnik pojedinačno.
  5. U starijih bolesnika maksimalna dnevna doza iznosi 1000 mg.

Metformin Richter

Lijek iz skupine hipoglikemijski lijekovi se koriste za liječenje inzulin-ovisan dijabetes, ako je low-carb dijeta i vježbe nisu uspjeli. Proizvođač - domaća tvrtka Gedeon Richter-Rus ZAO. Aktivni sastojak je metformin hidroklorid, njegova koncentracija je 850 ili 500 mg. Puštena je na recept. Samodotrivanje lijekova je neprihvatljivo. Lijek je kontraindiciran za djecu mlađu od 18 godina.

Metformin Canon

Lijek je domaći, proizvođač je CJSC "Canonfarma Production". Aktivna tvar je dimetil bigvanid s koncentracijom od 1000, 850, 500 mg. Dodijeliti ga bolesnicima s dijabetesom tipa 2 s pretilošću kao monoterapijom, s kompleksnim tretmanom s drugim hipoglikemijskim lijekovima ili inzulinom. Za djecu se preporuča lijek od 10 godina. Za prilagodbu liječenja, kontrola glukoze je obavezna. Lijek je pušten na recept.

Posebne upute

Kako se lijek uzima, potrebno je pratiti funkcionalnost bubrega. 2 puta godišnje važno je odrediti razinu laktata (mliječne kiseline) u plazmi. To je nužno kad postoji bol u mišićima. Važan pokazatelj je razina kreatinina (metabolit u metabolizmu bjelančevina). Ono obilježava stanje mišićnog sustava i bubrega. Analiza za određivanje koncentracije ove tvari treba provesti jednom svakih šest mjeseci.

Lijek bi trebao biti zaustavljen 2 dana prije i 2 dana nakon radio-kontrast studije. Ako postoji bronhopulmonalna infekcija, infektivne bolesti genitourinarnog sustava, odmah se obratite svom liječniku. Lijek utječe na sposobnost upravljanja strojevima i vozilima.

U trudnoći

U pozadini hormonalnih poremećaja u trudnica može se pojaviti dijabetes gestacije. Dugotrajno kliničko iskustvo korištenja metformina u trudnoći dokazuje svoju učinkovitost i sigurnost u liječenju dijabetesa. Aktivna tvar prolazi kroz placentu, ali ne uzrokuje razvojne patologije fetusa. Liječnici u nekim slučajevima smatraju ovaj lijek kao alternativu inzulinu za liječenje trudnica s dijabetesom tipa 2.

Za djecu

Lijek je propisan za djecu 10 godina starosti s neovisnim o inzulinu, koji je u pratnji pretilosti dijagnosticiran, u drugim slučajevima, u skladu s uputama, to je kontraindiciran do 18 godina. Lijek za dijabetes metformin je propisan kao motorna terapija, u kombinaciji s drugim hipoglikemijskim lijekovima ili inzulinom. Lijek se prikazuje djeci u odsutnosti terapeutskog učinka hipoglikemijske prehrane.

Doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik. Standardni režim liječenja pretpostavlja upotrebu 500-850 mg lijeka 1 puta. Ako je potrebno, dozu se postepeno povećava za dva tjedna. Maksimalna dopuštena količina aktivne tvari iznosi 2000 mg. U složenom tretmanu, količina inzulina se bira u skladu s razinom glukoze.

Metformin za gubitak težine

Jedan od naziva lijeka na farmaceutskom tržištu je Glucophage ili "glukoza glupača". Ovaj učinak postiže se istovremenim pokretanjem nekoliko biokemijskih mehanizama koji pridonose gubitku težine:

  • ubrzava se oksidacija masnih kiselina;
  • smanjuje apsorpciju šećera, koja dolazi iz gastrointestinalnog trakta (GIT);
  • suzbija se sinteza glukoze u jetri;
  • povećava osjetljivost receptora inzulina;
  • mišićno tkivo aktivnije troši glukozu;
  • smanjenjem razine inzulina, hranjive tvari se ne pretvaraju u masti i nisu pohranjene;
  • smanjuje apsorpciju masti u probavnom traktu i krvnoj plazmi, smanjuje stvaranje i taloženje masnog tkiva u jetri.

Interakcije lijekova

Kako bi se spriječio nastanak hiperglikemije, lijek nije propisan istodobno s danazolom. Oprez zahtijeva kombinaciju s klorpromazinom i neurolepticima. U tim slučajevima, doziranje dimetil-bigvanida ovisi o razini šećera. Povećanje hipoglikemijskog učinka lijeka se opaža kada se koristi istodobno s:

  • sulfonilurea;
  • inzulin;
  • akarboza;
  • inhibitore monoamin oksidaze (MAO) (I enzima koji se nalazi u živčane završetke i pridonosi povećanje koncentracije u sinapsi serotonina, dopamina, norepinefrina i druge monoamina zbog njihovog uništenja);
  • oksitetraciklin;
  • ACE inhibitori (angiotenzin-konverzijski enzim) (lijekovi koji pomažu u hipertenziji);
  • beta-blokatore;
  • derivati ​​clofibrata;
  • ciklofosfamid.

Rizik od mliječne acidoze povećava se s cimetidinom. Metformin slabi učinak antikoagulansa. Smanjenje hipoglikemijskog učinka lijeka promatrano je u kombinaciji s:

  1. kortikosteroidi;
  2. oralni kontraceptivi;
  3. glukagon;
  4. epinefrin;
  5. diuretike;
  6. hormoni štitnjače;
  7. derivati ​​nikotinske kiseline.

Interakcija s alkoholom

Primjena metformina se ne preporučuje u pozadini alkohola. Veliki rizik od mliječne acidoze - oštar porast koncentracije mliječne kiseline. Ovo stanje je vrlo opasno. Prema statistikama, smrtnost od mliječne acidoze iznosi od 50 do 90%. Rizična skupina uključuje dijabete iznad 50 godina, čije stanje pogoršavaju kronične bolesti bubrega, jetre, srca i krvnih žila. Simptomi mliječne acidoze u ovom slučaju manifestiraju se istodobno s dijabetesom.

Nuspojave

Najopasnije stanje koje se može pojaviti kod liječenja metforminom je mliječna kiselina. S pravilnim liječenjem, rizik njene pojave je beznačajan. Nuspojave na uporabu lijeka promatrane su iz probavnog sustava:

  • crijevni poremećaj;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu;
  • smanjen apetit;
  • metalni ukus.

Svi simptomi pojavljuju se u početnim fazama terapije i nestaju dok trošite drogu. Uz povećanu osjetljivost na aktivnu tvar lijekova, mogu se pojaviti alergijske reakcije. To su osip kože i crvenilo. Kod produženog liječenja, apsorpcija vitamina B12 je smanjena, a rizik od hipoglikemije se povećava. Kao nuspojave su opisane anoreksija, anemija.

predozirati

Ako se režim liječenja ne pridržava, pogrešna doza lijeka razvija mliječnu acidozu. Akumulacija lijeka pridonosi disfunkciji bubrega. Simptomi predoziranja:

  • proljev;
  • povraćanje;
  • mučnina;
  • bol u abdomenu i mišićima;
  • smanjena tjelesna temperatura;
  • vrtoglavica;
  • brzo disanje;
  • konvulzije;
  • oslabljena svijest;
  • razvoj kome.

Kada su navedeni simptomi, lijek treba odmah zaustaviti, pacijent treba biti hospitaliziran, treba odrediti koncentraciju laktata i dijagnozu treba razjasniti. Najučinkovitija mjera za mliječnu acidozu je hemodijaliza. Simptomatsko liječenje za vraćanje vitalnih funkcija provodi se nakon povlačenja lijeka iz tijela.

kontraindikacije

Metformin lijeka ima brojne kontraindikacije. Oni su povezani s akutnim, kroničnim bolestima pacijenta, njegovim načinom života, posebnim uvjetima. To su:

  • smanjena funkcija bubrega;
  • dijabetička ketoacidoza (stanje povezano s dehidracijom tijela protiv pozadine nedostatka inzulina);
  • dijabetička koma ili stanje koje prethodi tome;
  • infekcije bubrega;
  • dehidracija s proljevom, povraćanje;
  • groznica;
  • bronhopulmonalne bolesti;
  • akutni infarkt miokarda;
  • srčane i respiratorne insuficijencije;
  • provođenje terapije inzulinom u složenim kirurškim zahvatima i traumama;
  • kršenja jetre;
  • sukladnost s niskokaloričnom prehranom (manje od 1000 kcal);
  • trudnoća i dojenje;
  • preosjetljivost na lijek.

Uvjeti prodaje i skladištenja

Tablete metformina šećera pohranjeni na suhom mjestu nedostupnom djeci na temperaturi ne višoj od + 25 ° C Nemoguće je uzeti lijek nakon isteka roka valjanosti. Lijek se može kupiti u ljekarnama na recept.

analoga

Dimetilbigvanid je aktivna tvar brojnih analoga metformina. Njihov odabir mora biti dogovoren s liječnikom. dodjeljivanje:

  • Bagomet;
  • Glucophage;
  • Diaformin AD;
  • Gliformin;
  • Lanzherin;
  • Metospanin;
  • Metfogamma;
  • Metformin teva;
  • Siofor;
  • Sofamet;
  • Frmetin i drugi.

Trošak lijeka ovisi o proizvođaču, koncentraciji aktivne tvari, broju tableta u pakiranju. Prosječna cijena u ljekarnama u Moskvi prikazana je u tablici:

Više Članaka O Dijabetesu

Ako se nakon uzimanja krvi ustanovi povišena razina glukoze u krvi, hitno se posavjetujte s liječnikom kako biste saznali uzroke abnormalnosti. Ovaj pokazatelj ukazuje na neispravnost endokrinog sustava, što može dovesti do razvoja dijabetesa.

Popularna metoda proučavanja biološke tekućine je test traka za šećer u urinu. Dopuštaju kvalitativno dijagnosticirati problem kod kuće. Ovaj postupak dobiva popularnost, jer se odnosi na jednostavne i pouzdane metode koje određuju kvantitativni sadržaj glukoze u mokraći.

Korištenje voća u hiperglikemiji jako je ograničeno zbog visokog sadržaja šećera. No, ljudsko tijelo mora primati vitamine i elemente u tragovima, od kojih se većina nalazi u kulturama poput jabuka, grožđa, jagoda, bresaka i naranče.