loader

Glavni

Razlozi

Dijabetes melitus - simptomi, uzroci i liječenje

Šećerna bolest je endokrinska bolest uzrokovana nedostatkom u tijelu hormonskog inzulina ili niskom biološkom aktivnošću. Karakterizira ga kršenje svih vrsta metabolizma, oštećenja velikih i malih krvnih žila i manifestira se kao hiperglikemija.

Prvi koji je dao ime bolesti - "dijabetes" bio je liječnik Arethius, koji je živio u Rimu u drugom stoljeću poslije Krista. e. Mnogo kasnije, 1776., Dobsonov liječnik (engleski po rođenju), koji je pregledavao urin dijabetičara, otkrio je da ima slatki okus koji je govorio o prisutnosti šećera u njoj. Dakle, dijabetes je počeo zvati "šećer".

S bilo kojom vrstom dijabetesa, praćenje sadržaja šećera u krvi postaje jedan od primarnih zadaća pacijenta i njegovog liječnika. Što je razina šećera bliža normalnim granicama, manje se simptomi dijabetesa pojavljuju, a manji je rizik od komplikacija

Zašto se dijabetes pojavljuje i što je to?

Šećerna bolest je metabolički poremećaj koji nastaje zbog nedostatka obrazovanja u tijelu vlastitog inzulina (tipa 1) ili zbog kršenja učinka ovog inzulina na tkiva (2 vrste). Inzulin se proizvodi u gušterači, pa se stoga pacijenti s dijabetesom često nalaze među onima koji imaju različite abnormalnosti u radu ovog tijela.

Pacijenti s dijabetesom tipa 1 nazivaju se "ovisni o inzulinu" - trebaju redovite injekcije inzulina, a vrlo često imaju kongenitalnu bolest. Tipično, tip 1 se manifestira u djetinjstvu ili adolescenciji, a ta vrsta bolesti javlja se u 10-15% slučajeva.

Šećerna bolest tipa 2 razvija se postupno i smatra se "dijabetesom starijih osoba". Ova vrsta djece gotovo se ne pojavljuje i obično je karakteristična za osobe starije od 40 godina, koje pate od prekomjerne težine. Ova vrsta dijabetesa javlja se u 80-90% slučajeva, a naslijeđena je u gotovo 90-95% slučajeva.

klasifikacija

Što je to? Šećerna bolest može biti od dvije vrste - ovisna o inzulinu i neovisna o inzulinu.

  1. Diabetes mellitus tip 1 pojavljuje se u pozadini nedostatka inzulina, pa se zove inzulin-ovisna. Uz ovu vrstu bolesti, gušterača djeluje neadekvatno: on uopće ne proizvodi inzulin, niti ga proizvodi u volumenu koji je nedostatan za proces čak i minimalne količine dolazne glukoze. Kao rezultat toga, povećava se razina glukoze u krvi. U pravilu, dijabetes melitus tipa 1 uzrokuje mršav ljudi mlađi od 30 godina. U takvim slučajevima bolesnicima se daju dodatne doze inzulina kako bi se spriječio ketoacidoza i održavali normalan životni standard.
  2. Šećerna bolest tipa 2 pogađa do 85% svih bolesnika s dijabetesom, uglavnom starijim od 50 godina (posebno žena). Za pacijente s dijabetesom ove vrste, prekomjerna tjelesna težina je karakteristična: više od 70% takvih bolesnika je pretilo. Uz to je proizvodnja dovoljne količine inzulina, kojem tkiva postupno gube osjetljivost.

Uzroci razvoja tipa dijabetesa tip I i ​​II bitno su različiti. Kod dijabetičara tipa 1, zbog virusne infekcije ili autoimune agresije, beta stanice koje proizvode inzulin razgrađuju, zbog čega se njegov nedostatak razvija sa svim dramatičnim posljedicama. U bolesnika s dijabetesom tipa 2, beta stanice proizvode dovoljno ili čak povećanu količinu inzulina, ali tkiva gube sposobnost da percipiraju svoj specifični signal.

uzroci

Dijabetes je jedan od najčešćih endokrinih poremećaja sa stalnim porastom prevalencije (osobito u razvijenim zemljama). To je rezultat suvremenog načina života i povećanja broja vanjskih etioloških čimbenika, među kojima se prepoznaje pretilost.

Glavni razlozi za razvoj dijabetesa su:

  1. Prejedanje (povećani apetit) koji dovodi do pretilosti jedan je od glavnih čimbenika u razvoju dijabetesa tipa 2. Ako je kod osoba s normalnom tjelesnom težinom incidencija dijabetesa 7,8%, a viška tjelesne težine za 20%, učestalost dijabetesa je 25%, a višak tjelesne težine 50%, učestalost je 60%.
  2. Autoimuna bolest (imunološki sustav napada na vlastitih tjelesnih tkiva.) - glomerulonefritis, autoimuni tiroiditis, hepatitis, lupusa, itd također može biti komplicirano dijabetesa.
  3. Nasljedni faktor. U pravilu, dijabetes je nekoliko puta češći kod rodbine bolesnika s dijabetesom. Ako ste bolesni s dijabetesom, oba roditelja, rizik od dijabetesa za svoju djecu za cijeli život je jednak 100%, jeli bolestan jedan od roditelja - 50%, u slučaju dijabetesa imaju brata ili sestru - 25%.
  4. Virusne infekcije koje uništavaju stanice gušterače koje proizvode inzulin. Može se navesti među virusnim infekcijama koje mogu uzrokovati razvoj dijabetesa: rubeola, virusni parotitis (zaušnjaci), vagine, virusni hepatitis i slično.

Osoba koja ima obiteljsku povijest dijabetesa kroz život nikada ne može postati dijabetes, ako se kontrolirati, vodeći zdrav stil života, pravilna prehrana, tjelesna aktivnost, nadzor od strane liječnika, itd Tipično se prva vrsta dijabetesa očituje kod djece i adolescenata.

Kao rezultat istraživanja, liječnici su došli do zaključka da su uzroci dijabetesa nasljedstvo do 5%, ovisno o majčine strane, 10% na oca, a ako oba roditelja pate od dijabetesa, vjerojatnost prijenosa osjetljivost na dijabetes povećava za gotovo 70%,

Znakovi dijabetesa kod žena i muškaraca

Postoji niz znakova dijabetes melitusa, karakterističan za oba tipova bolesti 1 i 2. To uključuje:

  1. Osjećaj neugodne žeđi i čestih mokrenja, što dovodi do dehidracije tijela;
  2. Također je jedan od znakova suhoća u ustima;
  3. Povećano umor;
  4. Zijevanje, pospanost;
  5. slabost;
  6. Vrlo polako iscjeljuju rane i posjekotine;
  7. Mučnina, možda povraćanje;
  8. Često dišući (moguće s mirisom acetona);
  9. Palpitacije srca;
  10. Svrab genitalija i svrbež kože;
  11. Gubitak tjelesne mase;
  12. Povećano mokrenje;
  13. Pogoršanje vida.

Ako imate gore navedene znakove dijabetesa, tada morate mjeriti razinu šećera u krvi.

Simptomi dijabetesa

U šećernoj bolesti, težina simptoma ovisi o stupnju smanjenja lučenja inzulina, trajanju bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta.

Tipično, simptomi dijabetesa tipa 1 su akutni, bolest počinje iznenada. U dijabetesu tipa 2, zdravlje se postupno pogoršava, u početnoj fazi, simptomi su slabi.

  1. Prekomjerna žeđ i česte mokrenje su klasični znakovi i simptomi dijabetesa. Kada je bolest prekomjerno šećer (glukoza) nakuplja se u krvi. Bubrezi su prisiljeni intenzivno raditi kako bi filtrirali i upili višak šećera. Ako se bubrezi ne uspijevaju, višak šećera izlučuje iz tijela u mokraći s tekućinom iz tkiva. To uzrokuje učestalije mokrenje, što može dovesti do dehidracije. Vi ćete poželjeti piti više tekućine kako biste ugasili žeđ, što opet dovodi do čestih uriniranja.
  2. Umor može biti uzrokovan mnogim čimbenicima. Može biti uzrokovana i dehidracijom, čestim mokrenjem i nesposobnošću da tijelo pravilno funkcionira, jer se manje energije može iskoristiti za proizvodnju energije.
  3. Treći simptom dijabetesa je polifagija. To je također žeđ, međutim, više nije za vodu, nego na hranu. Osoba jede i na taj način ne osjeća sitost i punjenje trbuha s hranom koja se dovoljno brzo pretvara u novu glad.
  4. Intenzivni gubitak težine. Ovaj simptom je uglavnom pretežno dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu) i često je prvo sretan djevojčica. Međutim, njihova radost prolazi kad saznaju pravi uzrok gubitka težine. Važno je napomenuti da se gubitak težine javlja u pozadini povećanog apetita i bogate prehrane, što ne može biti samo alarm. Često, gubitak težine dovodi do iscrpljenosti.
  5. Simptomi dijabetesa ponekad mogu uključivati ​​probleme s vidom.
  6. Sporo zacjeljivanje rana ili česte infekcije.
  7. Trnci u rukama i nogama.
  8. Crvena, natečena, osjetljiva desni.

Ako prvi simptomi šećerne bolesti ne poduzimaju mjere, tada u dogledno vrijeme postoje komplikacije povezane s poremećajima prehrane tkiva - trofičnim ulkusima, vaskularnim bolestima, promjenama osjetljivosti, smanjenjem vida. Ozbiljna komplikacija dijabetesa je dijabetička koma koja se češće javlja s inzulinom ovisnim dijabetesom u nedostatku dovoljne količine inzulinskog liječenja.

Stupnjevi gravitacije

Vrlo važna rubrika u klasifikaciji dijabetesa je njegova razdvajanja u stupnjevima ozbiljnosti.

  1. Karakterizira najpovoljniji tijek bolesti na koji se treba boriti s bilo kojim tretmanom. Kada se opseg procesa je potpuno kompenzirana, razina glukoze ne prelazi 7,6 mmol / L, glucosuria mreže (izlučivanje glukoze u mokraći), pokazatelji glikiranog hemoglobina i proteinurijom nisu izvan normalnih vrijednosti.
  2. Ova faza procesa ukazuje na parcijalnu kompenzaciju. Postoje znakovi komplikacija dijabetesa i poraz tipičnih organa ciljeva: oči, bubrezi, srce, pluća, živci i donji udovi. Razina glukoze je neznatno povišena i iznosi 7-10 mmol / l.
  3. Takav tok procesa ukazuje na njegov stalni napredak i nemogućnost kontrole droga. Razina glukoze u rasponu između 13-14 mmol / l, glucosuria istaknuo otporan (izlučivanje glukoze u mokraći), visoka proteinurija (bjelančevine u urinu), pojavljuju se očito manifestacija odvijao oštećenja ciljnih organa u šećernoj bolesti. Progresivno smanjena vidna oštrina, i dalje postoji teška arterijska hipertenzija, smanjena osjetljivost uz pojavu teške boli i ukočenost donjih ekstremiteta.
  4. Ovaj stupanj karakterizira apsolutnu dekompenzaciju procesa i razvoj teških komplikacija. Istodobno, razina glikemije raste do kritičnih veličina (15-25 i više mmol / l), ne može se ispraviti ni na koji način. Karakteristično je razvoj bubrežne insuficijencije, dijabetičkih ulkusa i gangrenoma ekstremiteta. Drugi kriterij za četvrti stupanj dijabetesa je tendencija razvijanja čestih dijabetičkih koma.

Također se izdvajaju tri stanja kompenzacije za kršenje metabolizma ugljikohidrata: nadoknađeni, subkompensirani i dekompenzirani.

dijagnostika

Ako se slijedeći znaci podudaraju, uspostavljena je dijagnoza "dijabetesa":

  1. Koncentracija glukoze u krvi (post) prekoračila je normu od 6,1 milimola po litri (mol / l). Nakon jela u dva sata - iznad 11,1 mmol / 1;
  2. Ako je dijagnoza upitna, provodi se ispitivanje tolerancije glukoze u standardnom ponavljanju i pokazuje višak od 11,1 mmol / l;
  3. Prekoračenje razine glikoziliranog hemoglobina - više od 6,5%;
  4. Prisutnost šećera u mokraći;
  5. Prisutnost u mokraći acetona, iako acetonurija nije uvijek pokazatelj dijabetesa.

Koja je norma šećera?

  • 3,3 - 5,5 mmol / l je norma šećera u krvi bez obzira na dob.
  • 5.5-6 mmol / l je prediabetes, kršenje tolerancije glukoze.

Ako je razina šećera imala znak od 5,5 - 6 mmol / l je signal tvog tijela da je prekršaj metabolizma ugljikohidrata počeo, sve to znači da ste ušli u opasnu zonu. Prva stvar koju trebate učiniti je smanjiti razinu šećera u krvi, riješiti se višak težine (ako imate veću težinu). Ograničite se na potrošnju od 1800 kalorija dnevno, uključite dijabetičku hranu u svojoj prehrani, predajte slatkiše, kuhajte za par.

Posljedice i komplikacije dijabetesa

Akutne komplikacije su stanja koja se razvijaju danima ili čak satima, u prisutnosti dijabetesa.

  1. Dijabetska ketoacidoza je teška pojava koja se javlja kao posljedica akumulacije u krvi produkata metabolizma masti (ketonska tijela).
  2. Hipoglikemija - snižavanje glukoze u krvi ispod normalne vrijednosti (obično ispod 3,3 mmol / l), zbog predoziranja, antidijabetičkih lijekova popratnim bolestima, nenaviknut vježbe ili nedovoljno hrane, sati pića.
  3. Hyperosmolarni koma. To se događa uglavnom kod starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2 u ili bez anamneze i uvijek je povezana s teškom dehidracijom.
  4. Laktatsidoticheskaya koma u dijabetičara zbog nakupljanja mliječne kiseline u krvi, a obično se javlja kod pacijenata starijih od 50 godina, na pozadini kardiovaskularni sustav, jetru i zatajenja bubrega, smanjene opskrbe kisikom tkiva, a kao posljedica toga, nakupljanje u tkivima mliječne kiseline.

Kasne posljedice predstavljaju skupinu komplikacija, čiji razvoj traži mjesecima, a najčešće i godinama tijeka bolesti.

  1. Dijabetska retinopatija - oštećenje mrežnice u obliku mikroanurizma, točkastih i krvarenih krvarenja, tvrdih izlučevina, edema, stvaranje novih krvnih žila. Završava s krvarenjem na fundusu, može dovesti do odjeljivanja mrežnice.
  2. Dijabetička mikro i makroangiopatije - kršenje vaskularne propusnosti povećati njihovu lomljivost, sklonost trombozi i ateroskleroze (javlja se rano, pogađa uglavnom male žile).
  3. Dijabetska polineuropatija - najčešće u obliku bilateralne periferne neuropatije tipa "rukavica i čarapa", počevši od nižih dijelova udova.
  4. Dijabetska nefropatija je oštećenje bubrega, prvo u obliku mikroalbuminurije (izlučivanje proteina albumina s urinom), zatim proteinuriju. To dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.
  5. Dijabetska artropatija - bol u zglobovima, "crunching", ograničavanje pokretljivosti, smanjenje količine sinovijalne tekućine i povećanje njegove viskoznosti.
  6. Dijabetska oftalmopatija, osim retinopatije, uključuje rani razvoj katarakta (neprozirnost leće).
  7. Dijabetska encefalopatija - promjene u psihi i raspoloženju, emocionalne labilnosti ili depresije.
  8. Dijabetička stopala - šteta zaustaviti dijabetičku pacijenta u obliku necrotic procesa, čireva kostiju i zglobova ozljede, javlja protiv pozadina promjena perifernih živaca, krvnih žila, kože i mekih tkiva, kostiju i zglobova. To je glavni uzrok amputacije u bolesnika s dijabetesom melitusa.

Također, s dijabetesom, povećava se rizik od razvoja mentalnih poremećaja - depresija, poremećaja anksioznosti i poremećaja prehrane.

Kako liječiti dijabetes melitus

Trenutačno je liječenje dijabetesa u velikom broju slučajeva simptomatsko i ima za cilj otklanjanje postojećih simptoma bez otklanjanja uzroka bolesti, budući da još nije razvijena učinkovita terapija dijabetesom.

Glavni zadaci liječnika u liječenju dijabetesa su:

  1. Naknada ugljikohidratnog metabolizma.
  2. Profilaksa i liječenje komplikacija.
  3. Normalizacija tjelesne težine.
  4. Obuka pacijenta.

Ovisno o tipu šećerne bolesti, pacijenti su propisani injekcijom inzulina ili gutanjem lijekova koji imaju učinak smanjenja šećera. Pacijenti trebaju slijediti dijetu čiji kvalitativni i kvantitativni sastav također ovisi o vrsti diabetes mellitusa.

  • Kada tip 2 dijabetes dijeta i propisane lijekove koji smanjuju razinu glukoze u krvi: glibenklamid, glyurenorm, gliklazid, gliburid, metformin. Oni se uzimaju oralno nakon individualnog odabira određenog lijeka i njegove doze od strane liječnika.
  • Kod dijabetesa tipa 1 propisani su inzulin i dijeta. Doza i vrsta inzulina (kratka, srednja ili dugoročna akcija) odabiru se pojedinačno u bolnici, pod kontrolom sadržaja šećera u krvi i urinu.

Diabetes mellitus mora nužno biti tretiran, inače je ispunjen vrlo ozbiljnim posljedicama koje su gore navedene. Ranije je dijabetes dijagnosticiran, to je veća vjerojatnost da se mogu izbjeći negativne posljedice i živjeti normalan i pun život.

dijeta

Dijeta u dijabetesu je bitan dio liječenja, kao i uporaba hipoglikemičnih lijekova ili inzulina. Bez prehrane, naknada za metabolizam ugljikohidrata je nemoguća. Treba napomenuti da u nekim slučajevima, s dijabetesom tipa 2, samo prehrana je dovoljna za kompenziranje metabolizma ugljikohidrata, posebno u ranim stadijima bolesti. Kod prvog tipa dijabetesa, dijeta je od vitalnog značaja za pacijenta, kršenje prehrane može dovesti do hipo- ili hiperglikemijskih koma, au nekim slučajevima do smrti pacijenta.

Zadaća dijetalne terapije kod dijabetesa je osigurati ujednačeno i adekvatno fizičko opterećenje unosa ugljikohidrata u tijelo pacijenta. Dijeta treba biti uravnotežena proteinima, masnoćama i kalorijama. Potrebno je potpuno isključiti probavljive ugljikohidrate iz prehrane, osim u slučajevima hipoglikemije. U dijabetesu tipa 2 često postaje neophodno za ispravljanje tjelesne težine.

Glavni koncept u prehrani dijabetesa je jedinica kruha. Kruta jedinica je uvjetna mjera jednaka 10-12 g ugljikohidrata ili 20-25 g kruha. Postoje tablice koje ukazuju na broj jedinica kruha u različitim prehrambenim proizvodima. Tijekom dana, broj jedinica za kruh koji koristi pacijent mora ostati konstantan; u prosjeku 12-25 krušnih jedinica dnevno, ovisno o tjelesnoj težini i tjelesnoj aktivnosti. Za jedan obrok ne preporučuje se jesti više od 7 krušnih jedinica, poželjno je organizirati obroke tako da je broj jedinica kruha u različitim obrocima otprilike isti. Također treba napomenuti da uporaba alkohola može dovesti do daleke hipoglikemije, uključujući hipoglikemijsku komu.

Važan uvjet za uspjeh prehrambene terapije je održavanje pacijenta hrane dnevnik, to je doveo svu hranu pojede tijekom dana, a izračunava broj kruha jedinica, upotreblonnyh svakog prijema hrane i na cijelom danu. Imajući dnevnik hrane u većini slučajeva, utvrditi uzrok hipo- i hipoglikcmicnc epizoda, promiče edukaciju pacijenata, pomaže liječniku da odaberete odgovarajuću dozu hipoglikemicima ili inzulin.

samokonrola

Samokontrola razine glikemije jedna je od glavnih mjera za postizanje učinkovite dugoročne naknade ugljikohidratnog metabolizma. Zbog činjenice da je na trenutnoj tehnološkoj razini nemoguće potpuno simulirati sekretornu aktivnost gušterače, tijekom dana se javljaju fluktuacije razine glukoze u krvi. Na to utječu mnogi faktori, a glavni su fizički i emocionalni opterećenje, razina potrošenih ugljikohidrata, popratne bolesti i stanja.

Budući da je nemoguće držati pacijenta cijelo vrijeme u bolnici, pacijentu nameće se praćenje stanja i beznačajno ispravljanje doze inzulina kratkog djelovanja. Samokontrola glikemije može se provesti na dva načina. Prvi je približan uz pomoć test traka, koji određuju razinu glukoze u urinu pomoću kvalitativne reakcije, u prisutnosti glukoze u urinu, urin bi trebao biti provjeren za sadržaj acetona. Acetonurija je znak za hospitalizaciju pacijenata i potvrdu o ketoacidozi. Ova metoda procjene glikemije je prilično približna i ne dopušta potpuno nadziranje stanja ugljikohidratnog metabolizma.

Suvremenija i adekvatna metoda za procjenu stanja je uporaba glucometera. Glucometer je uređaj za mjerenje razine glukoze u organskim tekućinama (krv, alkohol, itd.). Postoji nekoliko metoda mjerenja. Nedavno su prijenosni glukometeri široko korišteni za mjerenja kod kuće. Dovoljno je staviti kap krvi na jednokratnu indikatorsku ploču pričvršćenu na uređaj biosenzora glukoza oksidaze, a nakon nekoliko sekundi je poznata razina glukoze u krvi (glikemija).

Treba napomenuti da se očitanja dva glucometera različitih tvrtki mogu razlikovati, a razina glikemije naznačena glukometrom obično je 1-2 jedinice veća od stvarnog. Stoga je poželjno usporediti očitanja glukometra s podacima dobivenim tijekom pregleda u poliklinici ili bolnici.

Terapija inzulinom

Obrada inzulina ima za cilj maksimizirati moguću kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, prevenciju hipo- i hiperglikemije i spriječiti komplikacije dijabetesa melitusa. Liječenje inzulinom je od vitalnog značaja za osobe s dijabetesom tipa 1 i mogu se koristiti u brojnim situacijama kod osoba s dijabetesom tipa 2.

Indikacije za imenovanje terapije inzulinom:

  1. Diabetes mellitus tip 1
  2. Ketoacidoza, dijabetička hiperosmola, hiperlacidemična koma.
  3. Trudnoća i porođaj s dijabetesom.
  4. Značajna dekompenzacija dijabetesa melitusa tipa 2.
  5. Nedostatak učinka liječenja drugim metodama tipa 2 diabetes mellitusa.
  6. Značajan gubitak težine kod šećerne bolesti.
  7. Dijabetska nefropatija.

Trenutno postoji velik broj preparata inzulina, koje se razlikuju u trajanju djelovanja (ultra kratko, kratko, srednje, produžene), stupanj pročišćavanja (monopikovye, jednokomponentna) specifičnost vrste (humani, svinjski, goveđi, genetski inženjering, itd.)

U odsutnosti pretilosti i jakim emocionalnim opterećenjima, inzulin se propisuje u dozi od 0,5-1 jedinica po kilogramu tjelesne mase dnevno. Uvođenje inzulina je namijenjeno da simulira fiziološku sekreciju u vezi s tim postavljaju se sljedeći zahtjevi:

  1. Doza inzulina trebala bi biti dovoljna za korištenje glukoze koja ulazi u tijelo.
  2. Uvedeni inzulin trebao bi oponašati bazalnu sekreciju gušterače.
  3. Uvedeni inzulin treba oponašati postprandijalni maksimum izlučivanja inzulina.

S tim u vezi postoji tzv. Intenzivirana terapija inzulinom. Dnevna doza inzulina podijeljena je između dugotrajnih i inzulina kratkog djelovanja. Prošireni inzulini se obično primjenjuju ujutro i navečer i oponašaju bazalnu sekreciju gušterače. Inzulini kratkog djelovanja primjenjuju se nakon svakog obroka koji sadrži ugljikohidrate, dozu može varirati ovisno o jedinicama kruha koje se jedu u danom obroku.

Inzulin se primjenjuje potkožno, uz pomoć inzulinske štrcaljke, štrcaljke ili posebne pumpe za doziranje. Trenutno, u Rusiji, najčešći način uvođenja inzulina uz pomoć šprica-olovke. To je povezano s većom udobnošću, manje izraženom nelagodom i jednostavnom primjenom u usporedbi s uobičajenim inzulinskim špricama. Syringe-pen omogućuje vam brzo i praktično bezbolno unos potrebne doze inzulina.

Lijekovi koji sadrže šarciju

Tablete za smanjivanje šećera propisane su za dijabetes ovisan o inzulinu, uz prehranu. Za mehanizam redukcije šećera u krvi dodijeljene su sljedeće skupine hipoglikemijskih sredstava:

  1. Bigvanidi (metformin, buformin, itd), - smanjenje potrošnje glukoze u crijevima i promovirati zasićenje s perifernim tkivima. Bigvanidi mogu povisiti krvni razine mokraćne kiseline i uzrokovati razvoj teškom stanju - mliječne acidoze u bolesnika starijih od 60 godina, kao i osobe koje pate od jetre i bubrega neuspjeh, kroničnih infekcija. Biguanidi su češće propisani za inzulin-ovisne dijabetes melitus kod mladih bolesnika s pretilosti.
  2. Sulfoniluree (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimulira izlučivanje inzulina pankreasa beta-stanica i pospješuje penetraciju glukoze u tkivu. Optimalna doza lijekova u ovoj skupini održava razinu glukoze od> 8 mmol / l. U slučaju predoziranja može se razviti hipoglikemija i koma.
  3. Inhibitori alfa-glukozidaze (akarboze) - sporo povećanje razine šećera u krvi blokiranjem enzima uključenih u probavu škroba. Nuspojava - nadutost i proljev.
  4. Meglitinidi (nateglinid, repaglinid) uzrokuju smanjenje razine šećera, potičući gušterače da luče inzulin. Učinak tih lijekova ovisi o sadržaju šećera u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
  5. Tiazolidinedioni - smanjiti količinu šećera oslobođenog iz jetre, povećati osjetljivost stanica masnih naslaga na inzulin. Kontraindicirano u zatajenju srca.

Također, korisni terapeutski učinak kod dijabetesa ima smanjenje viška težine i pojedinačno umjereno fizičko djelovanje. Zbog mišićnog napora oksidacija glukoze se povećava, a sadržaj krvi se smanjuje.

pogled

Trenutno, prognoza za sve tipove šećerne bolesti je uvjetno povoljna, uz odgovarajuće provođenje liječenja i usklađenost s prehranom. Progresija komplikacija je znatno usporena ili potpuno zaustavljena. Međutim, treba napomenuti da u većini slučajeva, kao rezultat liječenja, uzrok bolesti ne eliminira, a terapija je samo simptomatska.

Dijabetes melitus

Dijabetes melitus - kronični metabolički poremećaj koji se temelji na nedostatku u stvaranju vlastitog inzulina i povećanju razine glukoze u krvi. Manifestira osjećaj žeđi, povećanje proizvodnje urina, povećan apetit, slabost, vrtoglavica, sporo zacjeljivanje rana, i tako dalje. D. kronična bolest, često s progresivnim naravno. Visoki rizik od moždanog udara, zatajenja bubrega, infarkta miokarda, gangrene ekstremiteta, sljepoće. Oštre fluktuacije šećera u krvi uzrokuju život opasne uvjete: hipo- i hiperglikemički kom.

Dijabetes melitus

Među metaboličkim poremećajima koji se javljaju, dijabetes je drugi samo pretilost. U svijetu, dijabetes utječe na oko 10% populacije, ali ako uzmete u obzir skrivene oblike bolesti, tada ta brojka može biti 3-4 puta veća. Diabetes mellitus razvija se kao posljedica kroničnog nedostatka inzulina i praćen je poremećajima metabolizma ugljikohidrata, proteina i masnoća. Proizvodnja inzulina javlja se u pankreasu ß-stanica Langerhansovih otočića.

Sudjeluje u metabolizam ugljikohidrata, inzulin povećava ulaz glukoze u stanice, te potiče sintezu nakupljanje glikogena u jetri inhibira razgradnju ugljikohidrata spojeva. U procesu metabolizma bjelančevina, inzulin poboljšava sintezu nukleinskih kiselina i proteina i potiskuje njezinu slom. Učinak inzulina na metabolizam masti je povećanje unosa glukoze u masnim stanicama, energetski procesi u stanicama, sinteza masnih kiselina i usporavanje raspada masti. Uz sudjelovanje inzulina, proces ulaska u natrijevu stanicu je poboljšan. Metabolički poremećaji, inzulin-kontrolirana, može se razviti kada nema dovoljno sinteze (dijabetes tipa I), ili osjetljivost na inzulin (dijabetes tipa II).

Uzroci i mehanizam šećerne bolesti

Šećerna bolest tipa I češće je otkrivena kod mladih bolesnika starijih od 30 godina. Poremećaj sinteze inzulina razvija se kao posljedica autoimune lezije gušterače i uništavanja ß-stanica koje proizvode inzulin. U većine bolesnika dijabetes razvija nakon virusne infekcije (zaušnjaci, rubeola, hepatitis) ili toksičnih učinaka (nitrozamina, pesticidi, lijekovi, itd), imunološki odgovor koji uzrokuje smrt stanicama gušterače. Diabetes mellitus razvija se ako je pogođeno više od 80% stanica koje proizvode inzulin. Budući da je autoimuna bolest, dijabetes melitus tipa I često se kombinira s drugom autoimunom genezom: tireotoksična, difuznom toksicnom gušavom, itd.

Kod dijabetesa tipa II razvija se inzulinska rezistencija tkiva, tj. Neosjetljivost na inzulin. U tom slučaju, sadržaj inzulina u krvi može biti normalan ili povećan, ali stanice su imune na njega. Većina (85%) pacijenata ima dijabetes tipa II. Ako je pacijent pretilo, osjetljivost tkiva na inzulin blokirana je masnim tkivom. Šećerna bolest tipa II je osjetljivija na starije pacijente koji s godinama smanjuju toleranciju glukoze.

Pojava dijabetes melitusa tipa II može biti popraćena izlaganjem sljedećim čimbenicima:

  • genetski - rizik od razvoja bolesti je 3-9% ako su rodbina ili roditelji bolestni od dijabetesa melitusa;
  • gojaznost - s prekomjernom količinom masnog tkiva (osobito pretilosti u abdomenu), postoji značajno smanjenje osjetljivosti tkiva na inzulin, što pridonosi razvoju šećerne bolesti;
  • poremećaja u prehrani - pretežno ugljikohidratna prehrana s nedostatkom vlakana povećava rizik od dijabetesa melitusa;
  • kardiovaskularnih bolesti - Ateroskleroza, arterijska hipertenzija, IHD, smanjenje inzulinske rezistencije tkiva;
  • kronične stresne situacije - u stanju stresa u tijelu, povećava se količina kateholamina (norepinefrina, adrenalina), glukokortikoida koji doprinose razvoju šećerne bolesti;
  • dijabetogeni učinci određenih lijekova - glukokortikoidni sintetski hormoni, diuretici, određeni antihipertenzivni lijekovi, citostatici i drugi.
  • kronična insuficijencija adrenalnog korteksa.

S nedostatkom ili otpornosti na inzulin, unos glukoze u stanice se smanjuje i njegov sadržaj u krvi raste. U tijelu su alternativni načini aktivaciju unosa glukoze i obradu, što dovodi do nakupljanja u tkivu glukozaminoglikana, sorbitol glikilirovannogo hemoglobina. Nakupljanje sorbitola dovodi do razvoja katarakte, mikroangiopatija (poremećaji kapilara i arteriola), neuropatije (poremećaje u živčanom sustavu); glikozaminoglikani uzrokuju oštećenje zglobova. Da bi se stanice nedostaje energije u tijelu, počinju procesi raspadanja proteina, uzrokujući slabost mišića i distrofiju skeletnih i srčanih mišića. Aktivirana je oksidacija peroksida masti, nastaje akumulacija proizvoda za razmjenu otrova (ketonska tijela).

Hiperglikemija u krvi kod dijabetes melitusa uzrokuje porast mokrenja za uklanjanje višak šećera iz tijela. Zajedno s glukozom, značajna količina tekućine je izgubljena kroz bubrege, što dovodi do dehidracije (dehidracije). Zajedno s gubitkom glukoze, energetske rezerve u tijelu se smanjuju, pa se u bolesnika s šećernom bolešću zabilježi gubitak težine. Povećana razina šećera, dehidracija i akumulacija ketonskih tijela zbog raspada masnih stanica uzrokuju opasno stanje dijabetičke ketoacidoze. Tijekom vremena, zbog visoke razine šećera razvija se oštećenje živaca, malih krvnih žila bubrega, očiju, srca, mozga.

Klasifikacija šećerne bolesti

U konjugaciji s drugim bolestima, endokrinologija razlikuje simptomatsko (sekundarno) i istinsko dijabetes.

Simptomatski diabetes mellitus prati bolesti endokrinih žlijezda: gušterače, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipofize i služi kao jedna od manifestacija primarne patologije.

Pravi dijabetes melitus može biti od dvije vrste:

  • inzulin ovisan tip I (Tip I), ako vaš inzulin nije proizveden u tijelu ili proizveden u nedovoljnim količinama;
  • tip neovisan o inzulinu (Tip II NIDDM), ako je neosjetljivost tkiva na inzulin zabilježena s obiljem i suviškom u krvi.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti šećerne bolesti: blage (I), srednje (II) i teške (III) i tri stanja kompenzacije za kršenje metabolizma ugljikohidrata: nadoknađeni, subkompensirani i dekompenzirani.

Simptomi dijabetesa

Razvoj dijabetes melitusa tipa I pojavljuje se brzo, tip II - naprotiv postupno. Često postoji skriven, asimptomatski tijek dijabetes melitusa, a njegovo otkrivanje događa se slučajno tijekom pregleda fundusa ili laboratorijskog određivanja šećera u krvi i urinu. Klinički, dijabetes melitus tipa I i II manifestiraju se na različite načine, ali za njih su zajedničke:

  • žeđi i suhih usta, uz polidipsiju (povećani unos tekućine) na 8-10 litara dnevno;
  • poliurije (obilno i česte mokrenje);
  • polifagija (povećani apetit);
  • suhe kože i sluznice, popraćene svrbežom (uključujući perinealnu), pustularne infekcije kože;
  • poremećaj spavanja, slabost, smanjena sposobnost rada;
  • grčevi u tjelesnim mišićima;
  • poremećaj vida.

Manifestacije diabetes mellitus tipa koje karakterizira snažna žeđ, učestalo mokrenje, mučnina, slabost, povraćanje, umor, stalnu glad, gubitak tjelesne težine (pri normalnom ili povišenom napajanja) razdražljivost. Znakovi dijabetesa u djece je pojava mokrenje u krevet, posebno ako dijete ne mokriti prije spavanja. U dijabetesa tipa I dijabetes veću vjerojatnost za razvoj hipoglikcmicnc (uz kritički visokog šećera u krvi) i hipoglikemijski (s kritično niske razine šećera u krvi), što zahtijeva hitne mjere.

U dijabetesu tipa II, svrbež kože, žeđ, poremećaj vida, izražena pospanost i umor, infekcije kože, spori procesi ozdravljenja, parestezija i utrnulost nogu prevladavaju. Pretilost se često opaža kod bolesnika s dijabetesom tipa II.

Za dijabetes često popraćena gubitkom kose na donjim ekstremitetima i povećao njihov rast na licu, pojava xanthomas (male žućkaste izrasline na tijelu), balanopostitis u muškaraca i vulvovaginitis u žena. Kao napredovanja dijabetesa poremećaja svih vrsta razmjene dovodi do smanjenja imunološkog sustava i otpornost na infekcije. Dugo trajanje dijabetesa, gubitak kosti očituje osteoporoze (gubitak koštane mase). Bol u donjem dijelu leđa, kosti, zglobovi, dislokacija i subluksacija kralježaka i zglobova, prijeloma i koštane deformacije, što dovodi do invaliditeta.

Komplikacije dijabetesa melitusa

Tijek dijabetes melitusa može biti kompliciran razvojem poremećaja poliorganizama:

  • dijabetičke angiopatije - povećanje vaskularne permeabilnosti, njihove krhkosti, tromboza, aterosklerozirovaniem, što je dovelo do razvoja koronarne bolesti srca, povremena hromost, dijabetičke encefalopatija;
  • dijabetička polineuropatija - oštećenje perifernih živaca kod 75% bolesnika, što rezultira kršenjem osjetljivosti, edemom i ohlađenosti ekstremiteta, osjećajem pečenja i puzanjem "puzeći". Dijabetska neuropatija se razvija godinama nakon bolesti sa šećernom bolesti, češća je u inzulin-nezavisnom tipu;
  • dijabetička retinopatija - uništavanje mrežnice, arterija, vena i kapilara oka, smanjena vizija, ispunjena retinalnim odvajanjem i potpunom sljepoćom. Kod šećerne bolesti tipa I očituje se nakon 10-15 godina, u slučaju tipa II - ranije, otkriva se kod 80-95% pacijenata;
  • dijabetička nefropatija - oštećenje bubrežne žile s oštećenom funkcijom bubrega i razvojem zatajenja bubrega. Zabilježeno je u 40-45% bolesnika s dijabetesom u razdoblju od 15-20 godina od pojave bolesti;
  • dijabetička stopala - kršenje cirkulacije donjih ekstremiteta, bol u tjelesnim mišićima, trofični ulkus, uništavanje kostiju i zglobova stopala.

Kritična, akutna stanja koja nastaju u dijabetesu su dijabetička (hiperglikemička) i hipoglikemična koma.

Razvija se hiperglikemično stanje i koma uslijed oštrog i značajnog povećanja razine glukoze u krvi. Prekursori hiperglikemije su rastuća opća slabost, slabost, glavobolja, depresija, gubitak apetita. Zatim tu su bolovi u trbuhu, bučno disanje Kussmaula, povraćanje aceton dah, progresivni letargija i pospanost, smanjuju krvni tlak. Ovo stanje je zbog ketoacidoze (akumulacija ketonskih tijela) u krvi i može dovesti do gubitka svijesti - dijabetičke komete i smrti pacijenta.

Suprotno od kritičnom stanju u šećernoj bolesti - hipoglikemijsko koma razvija kada oštar pad razine glukoze u krvi, često u vezi s predoziranjem inzulina. Povećanje hipoglikemije je iznenadno, brzo. Oštro je osjećaj gladi, slabost, tremor u ekstremitetima, otežano disanje, hipertenzije, pacijentova koža je hladno, mokro, ponekad razviju konvulzije.

Prevencija komplikacija u šećernoj bolesti moguće je uz stalno liječenje i pažljivo praćenje razine glukoze u krvi.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Prisutnost šećerne bolesti naznačena je razinom glukoze u kapilarnoj krvi na prazan želudac, veći od 6,5 mmol / 1. Normalno, nema glukoze u mokraći, jer se zadržava u tijelu pomoću bubrežnog filtra. S porastom razine glukoze u krvi od više od 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), bubrežna barijera ne može se nositi i dopušta glukozu da prođe u urinu. Prisutnost šećera u urinu određena je posebnim test trakama. Minimalna količina glukoze u krvi, na kojoj počinje utvrditi u mokraći, naziva se "bubrežni prag".

Ispitivanje za sumnju na šećernu bolest uključuje definiciju razine:

  • glukoza na prazan želudac u kapilarnoj krvi (iz prsta);
  • tijela glukoze i ketona u mokraći - njihova prisutnost ukazuje na dijabetes melitus;
  • glikozilirani hemoglobin - značajno povećan u dijabetes melitusu;
  • C-peptida i inzulina u krvi - kod dijabetes melitusa tipa I, oba su pokazatelja značajno smanjena, s tipom II - gotovo nepromijenjena;
  • provođenje testova otpornosti na stres (test tolerancije glukoze): određivanje glukoze u njemu i nakon 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera otopljenog u 1,5 šalice kuhane vode. Za uzorke se uzima u obzir negativni (ne potvrđuje se dijabetes melitus): post na 6,6 mM / l pri prvom mjerenju i> 11,1 mmol / L 2 sata nakon punjenja glukozom.

Za dijagnozu komplikacija dijabetesa dodatna testiranja: ultrazvuk bubrega, donjih ekstremiteta reovasography, rheoencephalography mozga EEG.

Liječenje dijabetes melitusa

Provedba preporuka stručnjaka za dijabetes, samokontrolu i liječenje dijabetes melitusa provodi se za život i omogućuje značajno usporavanje ili izbjegavanje složenih inačica tijeka bolesti. Liječenje bilo kojeg oblika šećerne bolesti je usmjereno na snižavanje razine glukoze u krvi, normaliziranje prekretnica metaboličkih procesa i sprečavanje komplikacija.

Temelj za liječenje svih oblika šećerne bolesti je terapija dijetama, uzimajući u obzir spol, dob, tjelesnu težinu, tjelesno naprezanje pacijenta. Obuka se provodi na načelima računanja kalorijskog sadržaja prehrane, uzimajući u obzir sadržaj ugljikohidrata, masti, proteina, vitamina i mikroelemenata. U šećernoj bolesti koja ovisi o inzulinu, preporučuje se konzumiranje ugljikohidrata u isto vrijeme kako bi se olakšala kontrola i ispravak glukoze inzulina. Kod IDDM tipa I, unos masne hrane koji promovira ketoacidozu je ograničen. S dijabetesom koji ovisi o inzulinu, isključuju se sve vrste šećera i smanjuje se ukupni sadržaj kalorija u hrani.

Hrana treba biti frakcijska (barem 4-5 puta dnevno), s ravnomjerno raspoređenim ugljikohidratima, pridonoseći stabilnoj razini glukoze i održavanju osnovnog metabolizma. Preporučeni posebni proizvodi s dijabetesom koji se temelje na nadomjescima šećera (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza, itd.). Korekcija dijabetičkih poremećaja samo uz pomoć jedne dijete koristi se u blagoj bolesti.

Izbor liječenja lijeka za dijabetes ovisi o vrsti bolesti. Pacijenata s diabetes mellitus tipa I inzulina je prikazan na tip II dijabetes - dijeta i lijekove (inzulin dodjeljuje prilikom primanja neučinkovitosti oblike tableta, razvoj i ketoazidoza prekomatosnoe stanje, tuberkulozu, kronični pielonefritis, bubrežna i jetrena neuspjeh).

Uvođenje inzulina provodi se pod sustavnom kontrolom razine glukoze u krvi i urinu. Inzulini mehanizmom i trajanje djelovanja su tri glavne vrste: produljeni (produljeni), srednji i kratki učinak. Produljena priroda inzulina se daje 1 puta dnevno, bez obzira na unos hrane. Često se injekcije produljenog inzulina propisuju zajedno s lijekovima srednje i kratkog djelovanja, čime se postiže kompenzacija za dijabetes melitus.

Korištenje prevelike doze inzulina je opasno, što je dovelo do naglog pada šećera, razvoj stanja hipoglikemije i koma. lijekovi za izbor i doziranje inzulina provodi uzimajući u obzir promjene u tjelesnoj aktivnosti pacijenta tijekom dana, stabilnost glukoze u krvi, kalorija dijeta, frakcijske vlasti, tolerancije inzulina i tako dalje. D. Kad inzulin mogući razvoj lokalne (bol, crvenilo, oteklina na mjestu ubrizgavanja) i opće (do anafilaksije) alergijske reakcije. Također, liječenje inzulin može biti komplicirana lipodistrofije - „praznina” u masnom tkivu kod injekcije inzulina.

Tablete za smanjivanje šećera propisane su za dijabetes ovisan o inzulinu, uz prehranu. Za mehanizam redukcije šećera u krvi dodijeljene su sljedeće skupine hipoglikemijskih sredstava:

  • sulfoniluree (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimulira izlučivanje inzulina pankreasa beta-stanica i pospješuje penetraciju glukoze u tkivu. Optimalna doza lijekova u ovoj skupini održava razinu glukoze od> 8 mmol / l. U slučaju predoziranja može se razviti hipoglikemija i koma.
  • bigvanidi (metformin, buformin, itd.) - smanjuju apsorpciju glukoze u crijevima i doprinose zasićenju perifernih tkiva. Bigvanidi mogu povisiti krvni razine mokraćne kiseline i uzrokovati razvoj teškom stanju - mliječne acidoze u bolesnika starijih od 60 godina, kao i osobe koje pate od jetre i bubrega neuspjeh, kroničnih infekcija. Biguanidi su češće propisani za inzulin-ovisne dijabetes melitus kod mladih bolesnika s pretilosti.
  • meglitinidi (nateglinid, repaglinid) uzrokuju smanjenje razine šećera, potičući gušterače da luče inzulin. Učinak tih lijekova ovisi o sadržaju šećera u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
  • Inhibitori alfa-glukozidaze (akarboze) - sporo povećanje razine šećera u krvi blokiranjem enzima uključenih u probavu škroba. Nuspojava - nadutost i proljev.
  • tiazolidindioni - smanjiti količinu šećera oslobođenog iz jetre, povećati osjetljivost stanica masnih naslaga na inzulin. Kontraindicirano u zatajenju srca.

Kod dijabetesa važno je da pacijent i njegova obitelj uče kako pratiti stanje zdravlja i stanje pacijenta, mjere prve pomoći u razvoju pretcomatric i coma. Povoljan terapeutski učinak u šećernoj bolesti ima smanjenje viška težine i pojedinačno umjereno fizičko djelovanje. Zbog mišićnog napora oksidacija glukoze se povećava, a sadržaj krvi se smanjuje. Međutim, vježbanje se ne može započeti na razini glukoze> 15 mmol / l, prvo je potrebno čekati njegovo smanjenje pod djelovanjem lijekova. U dijabetesu, fizičko opterećenje treba ravnomjerno rasporediti na sve mišićne skupine.

Prognoza i prevencija u šećernoj bolesti

Pacijenti s dijagnozom dijabetes melitusa registrirani su kod endokrinologa. Organizacijom pravilnog načina života, prehrane, liječenja pacijent može dugo godina biti zadovoljavajući. Ocijenili su prognozu dijabetesa i skratili životni vijek pacijenata s akutnim i kroničnim razvojem komplikacija.

Prevencija dijabetesa melitusa tipa I smanjena je na povećanje otpornosti organizma na infekcije i isključivanje toksičnih učinaka raznih sredstava na gušteraču. Profilaktičke mjere dijabetesa tipa II osiguravaju prevenciju pretilosti, korekciju prehrane, osobito kod osoba s nasljednim anamnezom. Prevencija dekompenzacije i komplicirani tijek šećerne bolesti sastoji se u njegovom pravilnom, sustavnom liječenju.

8 mitova o dijabetesu. Tko ne smije jesti bombon, ali može li ugljikohidrata?

Brzo širenje dijabetes melitusa više nalik epidemiji. Mogu li se zaštititi od toga? I ako već.

Riječ našem stručnjaku, zasluženi liječnik Rusije, voditelj Endokrinološkog centra Središnje kliničke bolnice br. 1 i glavni specijalist zdravstvenog odjela JSCo ruskih željeznica, kandidat medicinskih znanosti Emma Voichik.

Tijekom posljednjih 10 godina, mnogo se promijenilo u znanosti o dijabetesu. I možete živjeti s dijabetesom: mnogi od onih koji boluju od ove bolesti postigli su uspjeh u sportu, umjetnosti i politici. A dijabetička prehrana je danas puna. Glavna stvar koja otežava problem je naša nepismenost i neaktivnost, potaknuta mnogim pogrešnim presudama o ovoj bolesti.

1. mit. Šećerna bolest je naslijeđena - ne možete ništa učiniti

Zapravo. Nasljedna bolest je dijabetes tipa 1 (broj bolesnika je 5-10% svih slučajeva bolesti). I dijabetes tipa 2 (90-95% svih slučajeva) može biti posljedica mnogih uzroka, uključujući:

godine. Prvi val incidencije dijabetesa tipa 2 pada na dob nakon 40 godina, a vrhunac je zabilježen kod onih starijih od 65 godina. Do tog vremena mnogi ljudi razvijaju aterosklerozu krvnih žila - uključujući one koji hrane gušteraču. Dijabetes i ateroskleroza vrlo često "idu u paru". Svake godine 4% novopridošlica spada u kategoriju dijabetičara, a 16% među 65-godišnjima.

višak težine. Kada indeks tjelesne mase bude veći od 25 kg / m2.

hipertenzija. Pretilost, hipertenzija, dijabetes - neodvojivi trojstvo.

nasljedstvo. Njegov utjecaj nije sporno, liječnici kažu, da je dijabetes tipa 2 često se nalaze u istoj obitelji i „dobrovoljno” samo prenosila s koljena na koljeno ili generaciji s kombinacijom genetskih karakteristika s vanjskim čimbenicima rizika (prejedanje, nedostatak vježbe...).

Značajke trudnoće. Žena koja je rodila veliko dijete mase više od 4 kg gotovo će sigurno dobiti dijabetes. Visoka težina fetusa znači da je tijekom trudnoće buduća majka imala šećer. Bježeći od nje, gušterača proizvodi pretjeranu količinu inzulina. I kao posljedica - težina djeteta raste. Možda je zdrav. Ali majka je potencijalni dijabetes, čak i ako ga krvni test nije pokazao. Krv za šećer u trudnica se uzima u bilo koje vrijeme, obično uz opću analizu - tj. Na prazan želudac.

Na prijateljski način, žena s velikim fetusom mora mjeriti glukozu i nakon jela...

Dijete rođeno s malom težinom - na primjer, prerano - također potencijalni dijabetičar, kao što je rođena s ne završi formiranje, nije spreman za učitavanje gušteraču.

Sjedilički način života je izravan način usporavanja metaboličkih procesa i pretilosti.

Dijabetes: uzroci, vrste, simptomi i znakovi, liječenje, posljedice

Šećerna bolest je jedan od najčešćih, s tendencijom povećanja incidencije i kvarenja statistike bolesti. Simptomi šećerne bolesti ne pojavljuju se u jednom danu, proces se proteže kronično, uz povećanje i pogoršanje endokrinih metaboličkih poremećaja. Međutim, debi dijabetesa tipa I bitno se razlikuje od ranog stupnja drugog.

Od svih endokrinih patologija, dijabetes sa sigurnošću drži prvenstvo i čini više od 60% svih slučajeva. Osim toga, razočaravajuće statistike pokazuju da je 1/10 "dijabetičara" djeca.

Vjerojatnost stjecanja bolesti raste s godinama pa tako svaka deset godina broj grupa udvostručuje. To je zbog povećanja očekivanog trajanja života, poboljšanja metoda ranog dijagnosticiranja, smanjenja tjelesne aktivnosti i povećanja broja ljudi koji imaju prekomjernu težinu.

Vrste dijabetesa

Mnogi su čuli za takvu bolest kao dijabetes insipidus. Čitatelju kasnije ne zbunjuju bolesti nazvane "dijabetes", vjerojatno je korisno pojasniti njihove razlike.

Dijabetes bez dijabetesa

Dijabetes insipidus - endokrine bolesti koji nastaje zbog neuroinfections, upalnih bolesti, tumora, i intoksikacije zbog kvara, a ponekad i potpuni nestanak ADH vazopresin (antidiuretskog hormona).

To objašnjava kliničku sliku bolesti:

  • Stalna suhoća usne sluznice, nevjerojatna žeđ (osoba može piti do 50 litara vode u 24 sata, istezanje želuca u velike veličine);
  • Izoliranje velike količine nekonsolidiranog svjetlosnog urina s niskom specifičnom težinom (1000-1003);
  • Katastrofalno mršavljenje, slabost, smanjena tjelesna aktivnost, poremećaji probavnog sustava;
  • Karakteristična promjena na koži ("pergament" koža);
  • Atrofija mišićnih vlakana, slabost mišićnog aparata;
  • Razvoj sindroma dehidracije u odsutnosti unosa tekućine duže od 4 sata.

Bolest u smislu potpunog izlječenja ima nepovoljnu prognozu, radni kapacitet je značajno smanjen.

Kratka anatomija i fiziologija

Neparan organ - gušterača izvodi mješovitu sekretornu funkciju. Egzogeni dio nje djeluje na vanjsku sekretu, stvarajući enzime uključene u proces probave. Endokrini dio, koji je povjeren misiji unutarnje sekrecije, bavi se proizvodnjom različitih hormona, uključujući - inzulina i glukagona. Oni su ključni u osiguranju postojanosti šećera u ljudskom tijelu.

Endokrinu žlijezdu predstavljaju Langerhans otočići, koji se sastoje od:

  1. A-stanice, koje zauzimaju četvrtinu cijelog prostora otočića i smatraju se mjestom proizvodnje glukagona;
  2. B stanice zauzima i do 60% u populaciji stanica, sintezu i gomilaju molekula inzulina koja je polipeptidni lanac od dva nosi sekvencu amino određeni 51. Aminokiselinske sekvencije za svaki reprezentativne faune vlasnik, međutim, s obzirom na strukturne okvira humani inzulini najbliži svinja zbog njihove gušterače Prvi je predmet uporabu za proizvode inzulin u industrijskom mjerilu;
  3. D-stanice koje proizvode somatostatin;
  4. Stanice koje proizvode druge polipeptide.

Dakle, zaključak sugerira: šteta osobito na gušterači i otočići Langerhans, glavni mehanizam koji inhibira proizvodnju inzulina i potiče razvoj patološkog procesa.

Vrste i specifični oblici bolesti

Nedostatak inzulina dovodi do kršenja ustrajnosti šećera (3,3 - 5,5 mmol / l) i doprinosi formiranju heterogenih bolesti, nazvanih šećernom bolešću (DM):

  • Potpuna odsutnost inzulina (apsolutni nedostatak) oblika inzulin-ovisni patološki proces, koji se pripisuje dijabetes melitus tip I (IDDM);
  • Nedostatak inzulina (relativni nedostatak), koji počinje kršenje metabolizma ugljikohidrata u početnoj fazi, polako, ali sigurno dovodi do razvoja neovisno o inzulinu dijabetes melitus (NIDDM), koji se zove dijabetes melitus tip II.

S obzirom na poremećaje u korištenju glukoze tijela i na taj način povećati svoj serum (hiperglikemija) koji, u načelu, je manifestacija bolesti tijekom vremena, počinju pokazivati ​​znakove dijabetesa, tj ukupnog poremećaja metaboličkih procesa na svim razinama. Značajne promjene u hormonalnim i metaboličkih interakcija s vremenom uključiti u patološkom procesu svih funkcionalnih sustava ljudskog tijela, što opet ukazuje na sustavnu prirodu bolesti. Kako brzo će formiranje bolesti ovisi o stupnju nedostatka inzulina, koji kao rezultat te određuje vrste dijabetesa.

Pored tipa 1 i dijabetesa tipa 2, razlikuju se posebne vrste ove bolesti:

  1. Sekundarni dijabetes, rezultat akutne i kronične upale gušterače (pankreasa), malignosti dojke parenhima, ciroze jetre. Brojni endokrini poremećaji povezane s prekomjernom proizvodnjom antagonista inzulina (akromegalije, Cushingov sindrom, feokromocitom, bolesti štitnjače), što dovodi do sekundarnog dijabetesa. Diuretski učinak imaju mnoge lijekove koji se koriste za dugo vremena. Diuretici, neki antihipertenzivi i hormona, oralnih kontraceptiva, itd;
  2. Dijabetes kod trudnica (gestacijski), uzrokovana nekom vrstom međusobnog utjecaja hormona majke, bebe i posteljice. Rak gušterače koji proizvodi vlastiti inzulin počinje inhibirati proizvodnju inzulina majčinom žlijezdom, zbog čega se taj oblik formira tijekom trudnoće. Međutim, s pravilnom kontrolom, gestacijski dijabetes obično nestaje nakon porođaja. Nakon toga, u mnogim slučajevima (do 40%) žena s sličnom poviješću trudnoće, ta činjenica može ugroziti razvoj dijabetesa tipa II (6-8 godina).

Zašto postoji "slatka" bolest?

"Slatka" bolest stvara prilično "složenu" skupinu pacijenata pa je postalo očito da su IDDM i njegov "brat" nezavisni od inzulina genetički bili drugačije. Postoji dokaz povezanosti dijabetesa koji ovisi o inzulinu s genetskim strukturama HLA sustava (glavni kompleks histokompatibilnosti), posebice s nekim D-regijskim lokusima. Za NZHSD ovaj odnos se ne primjećuje.

Za razvoj dijabetes melitusa tipa 1, jedna genetska predispozicija je mala, patogenetski mehanizam pokreće čimbenike izazivanja:

  • Kongenitalna inferiornost Langerhansovih otočića;
  • Nepovoljni utjecaj okoliša;
  • Stres, živčani stres;
  • Kraniocerebralna ozljeda;
  • trudnoća;
  • Infektivni procesi virusnog podrijetla (gripa, "zaušnjaci", citomegalovirusna infekcija, Coxsackie);
  • Sklonost stalnoj prejedanju, što dovodi do suvišnih masnih naslaga;
  • Zlostavljanje slatkiša (slatki zubi rizik više).

Prije objašnjavanja uzroka dijabetesa tipa II, bilo bi vrijedno razmišljati o vrlo kontroverznom pitanju: tko pati češće - muškarci ili žene?

Utvrđeno je da je bolest na području Ruske Federacije češće formirana kod žena, iako je čak iu 19. stoljeću SD bila "privilegija" muškog spola. Usput, sada u nekim zemljama jugoistočne Azije prisutnost ove bolesti kod muškaraca se smatra prevladavajućim.

Predisponiranim uvjetima za razvoj dijabetesa melitusa tipa II:

  • Promjene strukturne strukture gušterače kao posljedica upalnih procesa, kao i pojave cista, tumora, krvarenja;
  • Dob nakon 40 godina;
  • Višak težine (najvažniji faktor rizika za INZDD!);
  • Vaskularne bolesti uzrokovane aterosklerotskim procesom i arterijskom hipertenzijom;
  • U žena, trudnoća i rađanje djeteta s visokom tjelesnom težinom (više od 4 kg);
  • Prisutnost rodbine koje pate od dijabetesa;
  • Snažan psihoemotionalni stres (hiperstimulacija nadbubrežne žlijezde).

Uzroci bolesti raznih vrsta dijabetesa, u nekim slučajevima isti (stres, pretilost, utjecaj vanjskih faktora), ali je početak procesa kod dijabetesa prve i druge vrste su različiti, štoviše, IDDM je puno djece i mladih ljudi, a inzulin neovisni ljudi vole stariju generaciju.

Video: mehanizmi za razvoj dijabetesa tipa II

Zašto je tako poželjno piti?

Karakteristični simptomi dijabetesa, bez obzira na oblik i vrstu, mogu se prikazati u sljedećem obliku:

  1. Suhoća usne sluznice;
  2. Žeđ, koja se ne može ugasiti, povezana s dehidracijom;
  3. Višak formiranja urina i izlučivanje bubrega (poliurije), što dovodi do dehidracije;
  4. Povećanje koncentracije glukoze u krvnom serumu (hiperglikemija) uzrokovano supresijom korištenja šećera perifernim tkivima uslijed nedostatka inzulina;
  5. Pojava šećera u urinu (glikozurije) i ketona (ketonurija), koji su normalno prisutni u vrlo malim količinama, ali je dijabetes intenzivno proizvodi u jetri i izlučena u derivacija se one nalaze u mokraći;
  6. Povećani sadržaj krvne plazme (pored glukoze) uree i natrijevih iona (Na +);
  7. Gubitak težine, u slučaju dekompenzacije bolesti karakteristična je kataboličkog sindroma koji se javlja zbog propadanja glikogen lipolize (mobilizacije masti) katabolizma i glukoneogenezom (transformacije glukoza) proteina;
  8. Izvješće se parametri lipida, povećanje ukupnog kolesterola zbog frakcije lipoproteina niske gustoće, NEFA (neesterificiranih masnih kiselina) trigliceridi. Povećanjem sadržaja lipida počinje aktivno usmjereni u jetru i tamo teško oksidaciju, što rezultira prekomjernim stvaranjem ketona (acetona + β-hidroksimaslačna kiselina + acetooctene kiseline), a dalje ući u krvi (giperketononemiya). Prekomjerna koncentracija ketonskih tijela prijeti opasnim stanjem dijabetička ketoacidoza.

Dakle, uobičajeni znakovi dijabetesa mogu biti karakteristični za bilo koji oblik bolesti, međutim, kako ne bi zbunili čitatelja, potrebno je napomenuti značajke koje su svojstvene tom ili tom tipu.

Dijabetes melitus tipa I je "privilegija" mladih

IDDM razlikuje akutne (tjedne ili mjesece) početak. Simptomi dijabetesa tipa I izraženi su i očituju se tipični za kliničke simptome bolesti:

  • Oštar pad težine;
  • Neprirodna žeđ, osoba se jednostavno ne može piti, iako to pokušava učiniti (polydipsia);
  • Velika količina izlučenog urina (poliurije);
  • Značajan višak koncentracije glukoze i ketona u krvnom serumu (ketoacidoza). U početnoj fazi, kada je pacijent još uvijek svibanj ne znaju o svojim problemima, to je vjerojatnije da će razviti dijabetičke (ketoatsidoticheskaya, hipoglikcmicnc) koma - stanje je vrlo opasno za život, pa inzulin je imenovan u najkraćem mogućem roku (ali će se samo sumnja na dijabetes).

U većini slučajeva, nakon uporabe inzulina, metabolički procesi se nadoknađuju, potreba za organizmom inzulina oštro ide na recesiju, dolazi privremeno "oporavak". Međutim, ovo kratko stanje oporavka ne smije se opustiti ni pacijent niti liječnik, jer će nakon određenog vremena bolest opet podsjećati na sebe. Potreba za inzulinom, kako se trajanje bolesti povećava, može se povećati, ali uglavnom, u odsustvu ketoacidoze, ne prelazi 0,8-1,0 U / kg.

Znakovi koji ukazuju na razvoj kasnih komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija) mogu se pojaviti za 5-10 godina. Glavni uzroci smrti IDDM-a su:

  1. Terminalne insuficijencije bubrega, što je posljedica dijabetičke glomeruloskleroze;
  2. Kardiovaskularni poremećaji, kao komplikacije osnovne bolesti, koje se događaju nešto rjeđe bubrega.

Bolesti ili promjene u dobi? (dijabetes tipa II)

NIOSD se razvija već mjesecima i godinama. Nastali problemi, osoba nosi razne stručnjake (dermatolog, ginekolog, neurolog...). Pacijent nije svjestan da razlikuje po njegovom mišljenju bolesti: abrazija, kože svrbežom, gljivične lezije, bol u nogama - simptomi dijabetesa tipa II. NIDDM često nalaze slučajno (godišnji pregled) ili zbog povreda koje pacijenti sami nazivaju promjena povezanih sa starenjem, „pao vizija”, „bubreg da nešto nije u redu”, „noge ne slušaju...”. Pacijenti se navikli na svoje stanje, i dijabetes i dalje sporo rasti, utječe na sve sustave, a na prvom mjestu - žile, dok je osoba ne „pada” od moždanog udara ili srčanog udara.

NIDDM se razlikuje stabilnim polaganim tijekom, obično bez pokazivanja tendencije ketoacidoze.

Liječenje dijabetesa tipa 2 obično počinje s pridržavanjem prehrane s ograničavanjem probavljivih (pročišćenih) ugljikohidrata i uporabom (ako je potrebno) lijekova koji smanjuju šećer. Inzulin se propisuje ako je razvoj bolesti dosegao stupanj ozbiljnih komplikacija ili imunitet na oralne lijekove.

Glavni uzrok smrti u bolesnika s NIDDM-om bio je priznata kardiovaskularna bolest koja je bila posljedica dijabetesa. Tipično, to je srčani udar ili moždani udar.

Video: 3 ranih znakova dijabetesa

Sredstva za liječenje šećerne bolesti

Temeljne terapijske mjere usmjerene na kompenzaciju dijabetesa su tri glavna načela:

  • Naknada za nedostatak inzulina;
  • Regulacija endokrinih metaboličkih poremećaja;
  • Profilaksa šećerne bolesti, njegove komplikacije i pravodobno liječenje.

Provedba ovih načela provodi se na pet glavnih pozicija:

  1. Prehrana za dijabetes melitus dodjeljuje se stranci "prve violine";
  2. Sustav fizičkih vježbi, adekvatan i pojedinačno odabran, prati prehranu;
  3. Lijekovi koji smanjuju šećer, uglavnom se koriste za liječenje dijabetesa melitusa tipa 2;
  4. Terapija inzulinom propisuje, ako je potrebno, NIDDM, ali je glavna u slučaju dijabetesa tipa 1;
  5. Osposobljavanje bolesnika za samokontrolu (vještine uzimanja krvi iz prsta, upotrebe glukometra, uvođenje inzulina bez pomoći).

Laboratorijska kontrola nad tim položajima ukazuje na stupanj kompenzacije nakon slijedećih biokemijskih istraživanja:

Monastični čaj nije loš pribor lijek za dijabetes, to stvarno (zajedno s drugim aktivnostima!) pomaže u smanjenju razine glukoze, ali ne zamjenjuje osnovno liječenje i ne iscjeljuje se potpuno, budući da povjerljivi kupci pokušavaju uvjeriti distributere čudo pića.

Kada prehrana i narodni lijekovi ne pomažu...

Takozvani prve generacije lijekova, nadaleko poznat krajem prošlog stoljeća (bucarban, Oran, butamid et al.), Ostali u sjećanju, a zamijenjeni su nove generacije lijekova (Dion Manin, minidiab, glyurenorm) koji obuhvaća 3 glavne skupine lijekovi za dijabetes, koje proizvodi farmaceutska industrija.

Što znači da će odgovarati ovom ili onom pacijentu - endokrinolog rješava, za predstavnike svake skupine, uz glavnu indikaciju - dijabetes melitus, imaju puno kontraindikacija i nuspojava. I da pacijenti nisu se bavili samozavaravanjem i nisu odlučili koristiti ove lijekove iz dijabetesa po vlastitom nahođenju, dati ćemo nekoliko ilustrativnih primjera.

Derivati ​​sulfoniluree

Trenutačno se dodjeljuju derivati ​​sulfoniluree druge generacije, djelujući od 10 sati do 24 sata. Obično pacijenti ih uzimaju 2 puta dnevno pola sata prije jela.

Ovi lijekovi apsolutno su kontraindicirani u sljedećim slučajevima:

  • Dijabetes melitus tipa 1;
  • Dijabetička, hiperosmolarna, laktatakidotička koma;
  • Trudnoća, porođaj, dojenje;
  • Dijabetska nefropatija, popraćena kršenjem filtracije;
  • Bolesti hematopoetskog sustava s istodobnim smanjenjem bijelih krvnih stanica - leukocitima (leukocitopenija) i hematopoetskom trombocitom (trombocitopenija);
  • Teške infektivne i upalne oštećenja jetre (hepatitis);
  • Dijabetes je kompliciran vaskularnom patologijom.

Osim toga, uporaba lijekova ove skupine može ugroziti razvoj alergijskih reakcija, očitovanih:

  1. Svrbež kože i osip, ponekad dosegne Quinckeov edem;
  2. Poremećaji funkcije probavnog sustava;
  3. Promjene u krvi (smanjenje trombocita i broja bijelih krvnih stanica);
  4. Mogući poremećaj funkcionalnih sposobnosti jetre (žutica uzrokovana kolestazom).

Sredstva za smanjenje šećera u obitelji bigvanida

Bigvanidi (derivati ​​gvanidina) se koristi za liječenje tipa 2 dijabetesa melitusa, često dodavanje tome sulfonamida. Oni su vrlo racionalno za uporabu kod pacijenata s pretilosti, ali i osobama koje imaju bolesti jetre, bubrežne i kardiovaskularnih bolesti, njihova svrha naglo ograničava, prebacivanje na više dobroćudnih proizvoda ovog istog tipa skupina metformin BMS ili inhibitori a-glukozidi (glyukobay) koči apsorpcije ugljikohidrata u tankom crijevu.

Uporaba derivata gvanidina vrlo je ograničena u drugim slučajevima, što je povezano s nekim njihovim "štetnim" sposobnostima (akumulacija laktata u tkivima, što dovodi do mliječne acidoze).

Apsolutne kontraindikacije uporabe biguanina su:

  • IDDM (dijabetes melitus tipa 1);
  • Značajan gubitak težine;
  • Infektivni procesi, bez obzira na lokalizaciju;
  • Kirurške intervencije;
  • Trudnoća, porođaj, razdoblje dojenja;
  • Uvjeti komatoze;
  • Jetrena i renalna patologija;
  • Kisika izgladnjivanje;
  • Mikroangiopatija (stupanj 2-4) s oštećenjem vida i funkcijom bubrega;
  • Trofični čirevi i nekrotični procesi;
  • Poremećaj cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima zbog raznih vaskularnih patologija.

Liječenje inzulinom

Iz onoga što je već rečeno, postalo je očito uporaba inzulina je glavni tretman za dijabetes tipa 1, svi hitni uvjeti i teške komplikacije dijabetesa melitusa. NIDDM zahtijeva imenovanje ove terapije samo u slučaju inzulina sličnih oblika, kada ispravak na drugi način ne daje odgovarajući učinak.

Moderni inzulini, zvane monokompetentni, predstavljaju dvije skupine:

  1. Monokompetentni farmakološki oblici supstancije humanog inzulina (semisintetski ili rekombinantni DNA), koji bez sumnje imaju značajnu prednost u odnosu na pripravke svinjskog porijekla. Oni praktički nemaju kontraindikacije i nuspojave;
  2. Monokompetentni inzulin dobiven iz pankreasa svinja. Ovi lijekovi, u usporedbi s humanim inzulinom, zahtijevaju povećanje doze lijeka za oko 15%.

Dijabetes je opasan komplikacija

S obzirom na činjenicu da dijabetes prati poraz mnogih organa i tkiva, njegova se manifestacija može naći gotovo u svim tijelinskim sustavima. Komplikacije dijabetesa su:

  • Patološke promjene u koži: dijabetička dermopatija, lipoidna nekrobioza, furunculosis, ksantomoza, gljivične kožne lezije;
  • Bolesti kostiju i zglobova:
    1. Dijabetička osteoarthropathy (Charcot zajednički - promjena gležanj) pojavljuje na pozadini mikrocirkulacijskih poremećaja i poremećaja trofičkih uz dislokacijom, subluxation, spontanih prijeloma prethodne tvorbe dijabetička stopala;
    2. Dijabetska kiropatija, koju karakterizira krutost u zglobovima ruku, što se češće javlja kod djece s dijabetesom;
  • Bolesti dišnog sustava: produljena dugotrajnog bronhitisa, upale pluća, povećanje incidencije tuberkuloze;
  • Patološki postupci koji utječu na probavni sustav: dijabetička enteropatija, popraćeno povećanom peristaltikom, proljevom (do 30 puta dnevno), gubitkom težine;
  • Dijabetska retinopatija - jedna od najozbiljnijih komplikacija, karakterizirana oštećenjem organa vida;
  • Najčešća komplikacija dijabetesa je dijabetička neuropatija i njegovu raznolikost - polineuropatija, dosežući 90% svih oblika ove patologije. Dijabetska polineuropatija se odnosi na često nastale sindrom dijabetičkog stopala;
  • Patološko stanje kardiovaskularnog sustava u većini slučajeva, što je uzrok smrti dijabetes melitusa. Hiperkolesterolemije i ateroskleroze, koji su na početku da će razviti dijabetes u ranoj dobi, neizbježno će dovesti do bolesti srca i krvnih žila (koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, zatajenja srca, cerebrovaskularni inzult). Ako je zdrava populacija infarkt miokarda u žena praktički ne dogodi do 60 godina, da je dijabetes značajno „pomlađuje” infarkt miokarda i drugih kardiovaskularnih bolesti.

prevencija

Mjere za sprečavanje dijabetesa temelje se na uzrocima njezinih uzroka. U ovom slučaju preporučljivo je govoriti o prevenciji ateroskleroze, hipertenzije, uključujući borbu protiv prekomjerne težine, loših navika i prehrambenih preferencija.

Sprečavanje komplikacija dijabetesa melitusa je spriječiti razvoj patoloških stanja koja proizlaze iz samog dijabetesa. Ispravljanje glukoze u krvnom serumu, pridržavanje prehrane, adekvatnu tjelesnu aktivnost, preporuka liječnika pomoći će odgoditi posljedice ove vrlo zastrašujuće bolesti.

Više Članaka O Dijabetesu

Jetra su univerzalni, jeftin i pristupačan proizvod koji je nužno prisutan u izborniku ljudi koji gledaju svoju hranu.To uključuje mnoge korisne tvari za tijelo, uključujući vitamine, aminokiseline i elemente u tragovima, kao i minimalni broj kalorija.

Diabetes mellitus je progresivna bolest koja se temelji na potpunoj ili relativnoj nedostatnosti inzulina kojeg proizvodi tijelo.U ovom slučaju, to je kršenje funkcije receptora za inzulin.

Dijabetes je pravi smetnji suvremenog društva. Uzrok je brza i previše kalorična hrana, prekomjerna težina, neaktivnost. Nažalost, nakon što ste dobili ovu bolest, već je nemoguće ga se riješiti.