loader

Glavni

Razlozi

Dijabetska neuropatija: Simptomi i liječenje

Dijabetska neuropatija - lezije živaca koje pripadaju perifernom živčanom sustavu. To su živci s kojima mozak i kičmena moždina kontroliraju mišiće i unutarnje organe. Dijabetska neuropatija je uobičajena i opasna komplikacija dijabetesa. To uzrokuje različite simptome.

Periferni živčani sustav podijeljen je na somatski i vegetativni (autonomni). Uz pomoć somatskog živčanog sustava, osoba svjesno kontrolira kretanje mišića. Autonomni živčani sustav regulira disanje, palpitaciju, proizvodnju hormona, probavu itd.

Nažalost, dijabetička neuropatija utječe na oboje. Poremećaji u funkciji somatskog živčanog sustava mogu uzrokovati bolne bolove ili dijabetičare onesposobiti, na primjer, zbog problema s nogom. Autonomna neuropatija povećava rizik od iznenadne smrti - na primjer zbog poremećaja srčanog ritma.

Glavni uzrok dijabetičke neuropatije je kronično povišeni šećer u krvi. Ova komplikacija dijabetesa se ne razvija odmah, već dugi niz godina. Dobra vijest je da ako smanjite šećer u krvi i naučite zadržati stabilnost, živce se postupno obnavljaju, a simptomi dijabetičke neuropatije potpuno odlaze. Kako postići to u dijabetesu, šećer u krvi je stabilno normalan - pročitajte u nastavku.

Dijabetska neuropatija: Simptomi

Dijabetska neuropatija može utjecati na živce koji kontroliraju različite mišiće i unutarnje organe. Zbog toga su njezini simptomi vrlo različiti. U najopćenitijem slučaju, oni su podijeljeni u "pozitivne" i "negativne".

Neuropatske simptome

  • Osjećaj spaljivanja
  • Bol bodež
  • Snima, "električni šok"
  • bockanje
  • Hiperalgezija je abnormalno visoka osjetljivost na stimulaciju boli
  • Allodinija je osjećaj boli kad se izlaže na ne-pokretni poticaj, na primjer, iz lakog dodira
  • krut
  • „Nekroza”
  • utrnulost
  • bockanje
  • Neravnoteža u hodu

Mnogi pacijenti imaju oboje, i druge

Popis simptoma koji mogu uzrokovati dijabetičku neuropatiju:

  • ukočenost i trnci u udovima;
  • proljev (proljev);
  • erektilne disfunkcije kod muškaraca (za više detalja pogledajte "Impotencija kod dijabetesa - učinkovit tretman");
  • gubitak kontrole nad mokraćnim mjehurom - inkontinencija ili nepotpuno pražnjenje;
  • flabbost, progib mišića lica, usta ili kapaka;
  • problemi s vidom zbog oštećene pokretljivosti očne jabučice;
  • vrtoglavica;
  • slabost mišića;
  • poteškoće s gutanjem;
  • slomljeni govor;
  • grčevi mišića;
  • anorgazmije kod žena;
  • gori bol u mišićima ili "električni šokovi".

Sada ćemo detaljno opisati simptome dviju vrsta dijabetičke neuropatije, koje pacijenti trebaju znati, jer se oni nalaze posebno često.

Alfa-lipoična kiselina za liječenje dijabetičke neuropatije - ovdje detaljno pročitajte.

Senzorna motorna neuropatija

Najduže živčana vlakna protežu se do donjih ekstremiteta i one su najosjetljivije na štetni učinak dijabetesa. Senzorna motorna neuropatija manifestira se činjenicom da pacijent postupno prestaje osjećati signale iz nogu. Popis tih signala uključuje bol, temperaturu, tlak, vibracije, položaj u prostoru.

Dijabetičar koji je razvio senzomotornu neuropatiju može, na primjer, korak na noktu, ozlijediti, ali ne osjećati ga i otići lako na. Također se ne osjeća ako mu je stopalo ozlijeđeno previše zbijenim ili neugodnim cipelama ili ako je temperatura u kupaonici previsoka.

U ovoj situaciji obično postoje rane i čirevi na nozi, može doći do dislokacije ili frakture kostiju. Sve se to zove sindrom dijabetičkog stopala. Senzorna neuropatija motora može se očitovati ne samo gubitkom osjetljivosti, već i spaljivanjem ili šavom bolova u nogama, naročito noću.

Sjećanje na pacijenta s dijabetesom tipa 2, čiji su noga nestao nakon šećera u skloništu su se poboljšali...

Dijabetska autonomna neuropatija

Autonomni živčani sustav sastoji od živaca koji kontroliraju srce, pluća, krvne žile, koštanu i masnog tkiva, probavni sustav, urogenitalnog sustava, znojnice. Bilo koji od ovih živaca može utjecati na dijabetičku autonomnu neuropatiju.

Najčešće uzrokuje vrtoglavicu ili nesvjesticu s oštrim porastom. Rizik iznenadne smrti zbog kršenja ritma srca povećava se za oko 4 puta. Polagano prebacivanje hrane iz želuca u crijeva nazivamo gastroparesis. Ova komplikacija dovodi do činjenice da razina glukoze u krvi jako varira, a postaje vrlo teško održavati šećer u krvi na stabilan način.

Autonomna neuropatija može uzrokovati inkontinenciju ili nepotpuno pražnjenje mjehura. U potonjem slučaju, infekcija se može razviti u mokraćnom mjehuru, koja eventualno raste i oštećuje bubrege. Ako su pogođeni živci koji kontroliraju punjenje penisa s krvlju, onda će muškarci imati poremećaj u erekciji.

Uzroci dijabetičke neuropatije

Glavni uzrok svih oblika dijabetičke neuropatije je kronično povišena razina šećera u krvi u pacijenta, ako ostane dosljedno visoka već nekoliko godina. Postoji nekoliko mehanizama za razvoj ove komplikacije dijabetesa. Razmotrit ćemo dva glavna.

Povišena razina glukoze u krvi oštećuje male krvne žile (kapilare) koje njeguju živce. Prolaz kapilara za protok krvi se smanjuje. Kao rezultat toga, živci počinju "gušiti" zbog manjka kisika, a vodljivost živčanih impulsa smanjuje ili potpuno nestaje.

Glikiranje je povezanost glukoze s proteinima. Što je veća koncentracija glukoze u krvi, to su više proteina izložene ovoj reakciji. Nažalost, glikiranje mnogih proteina dovodi do poremećaja u njihovom funkcioniranju. To uključuje, osobito, proteine ​​koji tvore živčani sustav. Mnogi od konačnih glikacijskih produkata su otrovi za ljudsko tijelo.

Kako liječnik dijagnosticira

Za dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije, liječnik provjerava da li pacijent osjeća dodira, pritisak, bol, hladnoću i vrućinu. Osjetljivost na vibracije provjerava se s tunerskom vilicom. Osjetljivost na tlak - uz pomoć uređaja nazvan monofilament. Također, liječnik će saznati je li bolesnik zadržao refleks trbuščića.

Očito je da se dijabetes može lako testirati za neuropatiju. Za samostalno istraživanje osjetljivosti na dodir, prikladni su pamučni pupoljci. Da biste provjerili osjećate li stopala na temperaturi, sve tople i hladne stvari će učiniti.

Liječnik može koristiti sofisticiranu medicinsku opremu kako bi pružio točniju dijagnozu. On će odrediti vrstu dijabetičke neuropatije i stupanj njegovog razvoja, tj. Koliko su zahvaćeni živci. No liječenje će u svakom slučaju biti otprilike isto. U nastavku ćemo raspravljati o ovom članku.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Glavni način liječenja dijabetičke neuropatije je smanjenje šećera u krvi i naučiti kako održavati svoju razinu dosljedno, kao kod zdravih osoba bez šećerne bolesti. Sve druge medicinske mjere nemaju mali dio učinka koji kontrolira glukozu u krvi. To se odnosi ne samo na neuropatiju, već i na sve druge komplikacije dijabetesa. Željeli bismo vam objasniti sljedeće članke:

Ako dijabetička neuropatija uzrokuje jaku bol, tada liječnik može propisati lijekove za ublažavanje patnje.

Lijekovi koji se koriste za simptomatsko liječenje boli kod dijabetičke polineuropatije

Pažnja molim te! Svi ti lijekovi imaju značajne nuspojave. Oni se mogu koristiti samo liječničkim receptom, ako bol postane potpuno nepodnošljiva. Mnogi pacijenti su uvjereni da je toleriranje nuspojava tih lijekova čak i gore nego da boluje od oštećenja živaca. Također, ti lijekovi mogu povećati šećer u krvi.

Za liječenje dijabetičke neuropatije koriste se antioksidanti i vitamini B, posebice B12 u obliku metil kobalamina. Podaci o učinkovitosti ovog - proturječni. U svakom slučaju, preporučujemo da isprobate alfa-lipoičnu kiselinu i kompleks vitamina B. Pročitajte i članak "Što vitamini u dijabeti mogu donijeti stvarne koristi".

Dijabetska neuropatija - potpuno izlječiva!

Na kraju smo vam spremili dobre vijesti. Neuropatija je jedna od reverzibilnih komplikacija dijabetesa. To znači da ako možete smanjiti šećer u krvi i održavati je stabilno normalno, onda možete očekivati ​​da će se simptomi oštećenja živaca potpuno nestati.

Može potrajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina dok se živci ne počnu oporavljati, ali to se stvarno događa. Posebno se vraća osjetljivost nogu, a prijetnja "dijabetičke noge" nestaje. Ovo bi trebalo biti poticaj da poduzmete sve napore kako biste intenzivno kontrolirali šećer u krvi.

Poremećaj erekcije kod muškaraca može biti uzrokovan oštećenjem živaca koji kontroliraju penis ili začepljenju krvnih žila koje krv ulaze u njezino kavernozno tijelo. U prvom slučaju, moć je potpuno obnovljena zajedno s nestankom drugih simptoma dijabetičke neuropatije. Ali ako je dijabetes uspio izazvati probleme s krvnim žilama, prognoza je još gore.

Nadamo se da je naš članak danas bio koristan za pacijente. Zapamtite, da za danas ne postoje lijekovi koji bi zaista pomogli u liječenju dijabetičke neuropatije. Podaci o učinkovitosti alfa-lipoične kiseline i vitamina B grupe su kontradiktorni. Čim se pojave novi moćni lijekovi, obavijestit ćemo ih. Želite odmah znati? Pretplatite se na naš e-mail newsletter.

Najbolji način liječenja dijabetičke neuropatije je održavanje šećera u krvi u normi. Nakon što ste pročitali našu stranicu, već znate koji je pravi način da to postignete. Pored niske razine ugljikohidrata, preporučujemo da isprobate alfa-lipoičnu kiselinu i vitamin B u velikim dozama. Šteta za tijelo definitivno ne donosi, a koristi mogu biti značajne. Možda će vam dodatke ubrzati vaše uklanjanje simptoma poremećaja provođenja živčanog sustava.

Dijabetska neuropatija

Dijabetska neuropatija je distrofična lezija perifernih živaca uzrokovanih metaboličkim poremećajima koji nastaju na pozadini dijabetesa melitusa. Bolest se manifestira kao kršenje osjetljivosti i autonomne disfunkcije.

Dijabetska neuropatija je široko rasprostranjena i dijagnosticirana, prema različitim autorima, u 30-50% pacijenata koji pate od dijabetesa bilo kojeg tipa.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavna uloga u patološkog mehanizma dijabetičke mikroangiopatije neuropatije pripada, odnosno poraza od najmanjih krvnih žila koje se hrane vaskularni zid i perifernih živaca. Nedovoljna količina krvi u živčano tkivo uzrokuje poremećaj metaboličkih procesa u njemu i potiče nakupljanje proizvoda oksidativnog stresa. Kao rezultat toga, živčano tkivo oteklo, vodljivost električnih impulsa pogoršava. Na kraju, živčana vlakna atrofiraju.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja dijabetičke neuropatije:

  • starost;
  • arterijska hipertenzija;
  • dekompenzirana hiperglikemija;
  • produženi tijek dijabetes melitusa;
  • pušenje;
  • pretilost.

Oblici bolesti

Ovisno o topografiji, postoje:

  • autonomna neuropatija. Povezan je s kršenjem inervacije unutarnjih organa;
  • periferna neuropatija. Najčešće su zahvaćene kralježnicom.

U kliničkoj praksi, klasifikacija sindroma je naširoko koristi:

  1. Generalizirana simetrična polineuropatija. Ovisno o primarnoj leziji osjetilnih ili motornih vlakana, ona se prema tome podijele na osjetilnu i motornu neuropatiju. Kada se oba tipa živčanih vlakana istodobno zahvaćaju, oni govore o kombiniranoj neuropatiji.
  2. Autonomna (vegetativna) neuropatija. Podijeljen je na brodski motor, kardiovaskularne, respiratorne, urogenitalne i gastrointestinalne oblike.
  3. Multifokalna (fokalna) neuropatija. Uključuje kroničnu upalnu demijelinizaciju, tunel, kranijalnu neuropatiju, plexopatiju (radikuloneuropatiju), amiotrofiju.

Ponekad se središnja neuropatija razlikuje u zasebnom obliku, koji se očituje:

  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • encefalomijelopatija;
  • akutni mentalni poremećaji.

Faze bolesti

Postoje tri stupnja dijabetičke neuropatije:

  1. Subclinical.
  2. Klinički (bezbolni, akutni i kronični bolni oblici).
  3. Faza kasnih komplikacija (dijabetička stopa, deformacija stopala, itd.).

Dijabetska neuropatija je široko rasprostranjena i dijagnosticirana, prema različitim autorima, u 30-50% pacijenata koji pate od dijabetesa bilo kojeg tipa.

simptomi

Periferni oblik dijabetičke neuropatije karakterizira:

  • osjećaj trnjenja, gori, utrnulost kože (parestezija);
  • grčevi mišića tele;
  • bol u području prstiju i nožnih prstiju, ruku i nogu;
  • gubitak osjetljivosti na temperaturu;
  • povećana taktilna osjetljivost (hiperestezija);
  • slabost mišića;
  • slabljenje refleksa tetive;
  • kršenje koordinacije kretanja i hoda.

Dugoročni bolovi uzrokuju nesanicu, au budućnosti - teška depresija.

Uz autonomni oblik dijabetičke neuropatije, vegetativni živčani sustav je oštećen, inerviranjem unutarnjih organa, što dovodi do sloma u njihovim funkcijama. Klinička slika ovog oblika bolesti određena je kojim određenim organskim sustavom pati više:

  1. Kardiovaskularna dijabetička neuropatija. Već se razvija u prvim godinama dijabetes melitusa. Tipična tahikardija, ortostatska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka kada se pacijent kreće u okomiti položaj) i određene promjene elektrokardiograma (produljenje QT intervala). Povećani rizik razvoja bezbolnog oblika infarkta miokarda.
  2. Gastrointestinalna dijabetička neuropatija. Klinički se manifestira hipersaliviranjem, gastroparezom (poremećajem pokretljivosti želuca), patološkim refluksom gastroezofagealnog sustava. Pacijenti su često s čir na želucu i čir na dvanaestercu, žučnog mjehura diskinezije, gastritis s niskim kiselosti, kolelitijaza, steatoza dijagnoze.
  3. Urogenitalna dijabetička neuropatija. Povreda nastaje tonova i uretera mjehura, što dovodi do urinarne inkontinencije ili urinarne retencije, već također stvara uvjete za razvoj i infektivnih upalnih procesa urinarnog trakta (cistitis, pijelonefritis). Kod muškaraca, urogenitalnog neuropatija može uzrokovati povredu testisa osjetljivosti boli i erektilne disfunkcije, a žene - anorgazmija i vaginalne sluznice suhoće.
  4. Dijabetska neuropatija. Karakterizira ga pojačano znojenje cijelog tijela (središnja hiperhidroza) sa smanjenim znojenjem dlanova i stopala (s distalnom an- ili hipohidrozom). Ova manifestacija neuropatije najočitije se prati noću i kada jede.
  5. Dijabetska neuropatija dišnog sustava. Uz to je smanjenje sinteze surfaktanta, hiperventilacije pluća i periodičnih epizoda apneje.

Da biste spriječili razvoj dijabetičke neuropatije, morate pratiti razinu glukoze u krvi, jesti i aktivno živjeti.

dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke neuropatije, osobito vegetativnog oblika bolesti, često je teška. Prvo se pregledava anamneza, a slijedi istraživanje, koje uključuje:

  • određivanje koncentracije glukoze, inzulina, glikoziliranog hemoglobina, C-peptida u krvnom serumu;
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • određivanje pulsiranja perifernih arterija;
  • temeljito ispitivanje stopala kako bi se utvrdili kukuruz, kukuruz, gljivične lezije, deformacije.

U dijagnostici dijabetičke neuropatije, pored endokrinologa, uključuje drugi stručnjaci uske (neurolog, gastroenterologist, kardiolog, gynaecologist urinolog andrologist, oftalmologija, podijatrija, podijatru).

U prisutnosti kliničkih znakova oštećenja kardiovaskularnog sustava početna algoritam procjena nadopunjen nosi elektrokardiogram, ehokardiogram, kardiovaskularne ispitivanja (ortostatska, Valsalva manevar). Također se provodi krvni test za održavanje lipoproteina i kolesterola.

Neurološki pregled za sumnju na dijabetičku neuropatiju uključuje:

  • electroneurogram;
  • elektromiografija;
  • procjena refleksa i raznih tipova osjetljivosti (osjetilna, taktilna, vibracija, temperatura, bol).

U atipičnom putu dijabetičke neuropatije, može biti neophodno izvršiti biopsiju kože i / ili gastrocnemiusnog živca, nakon čega slijedi histološki pregled dobivenog materijala.

Na znakovima patologije organa gastroenterijske staze prikazani su:

  • testovi za Helicobacter;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • kontrastna radiografija želuca i crijeva;
  • EGD.

Dijagnoza urogenitalnog oblika dijabetičke neuropatije uključuje:

  • opća analiza urina;
  • Suđenje Nechiporenka;
  • Suđenje Zimnitskyju;
  • elektromiografija mišića mokraćnog mjehura;
  • intravenozna urografija;
  • cistoskopija;
  • Ultrasonografija bubrega i mokraćnog mjehura s obveznim određivanjem količine preostalog urina.

liječenje

Liječenje dijabetičke neuropatije je dugo i složeno, što utječe na različite mehanizme patoloških procesa. Potrebno je postići maksimalni mogući stupanj kompenzacije za dijabetes. Da biste to učinili, kontrolirajući glukozu u serumu, odaberite potrebne doze hipoglikemičkih lijekova ili inzulina. Osim toga, potrebna je i modifikacija načina života:

  • optimalni plan napajanja (tablica broj 9 prema Pevzneru);
  • redovita vježba terapija;
  • kontrola tjelesne težine.

Za poboljšanje metaboličkih procesa propisuju se vitamini B, antioksidanti (vitamin E, alfa-lipoična kiselina), mikroelementi (cink i magnezijevi pripravci).

U jakom sindromu boli su naznačeni nesteroidni protuupalni lijekovi i antikonvulzivi.

Koriste se fizioterapeutske metode: akupunktura, svjetlosna terapija, laserska terapija, magnetoterapija, elektrostimulacija živaca, masaža.

Pravilna njegu stopala je važna:

  • vlaži kožu posebnom vrhom;
  • redovne kupke za stopala;
  • obavljanje medicinske pedikure;
  • nosite udobne cipele koje ne stišću stopalo i ne trljati (ako je potrebno, nosite ortopedske cipele).

Terapija vegetativnih oblika dijabetičke neuropatije treba provesti uzimajući u obzir značajke razvijenog kliničkog sindroma.

Moguće komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije perifernog oblika dijabetičke neuropatije su:

  • kolaps luka nogu;
  • čekić poput deformacije nožnih prstiju;
  • ulcerativne nedostatke kože donjih ekstremiteta;
  • sindrom dijabetičkog stopala.

Dugotrajna bol u području stopala i ruku s dijabetičnom neuropatijom uzrokuje razvoj nesanice, a kasnije i tešku depresiju.

Dijabetska neuropatija također može dovesti do razvoja:

  • asimptomatska hipoglikemija;
  • kršenje termoregulacije;
  • simptomatska hemoragična groznica;
  • diplopija;
  • progresivno iscrpljivanje (dijabetička kaheksija).

pogled

Uz ranu dijagnozu i aktivno liječenje dijabetičke neuropatije, moguće je zaustaviti napredovanje bolesti. Prognoza za komplicirane oblike dijabetičke neuropatije je manje povoljna.

prevencija

Da biste spriječili razvoj dijabetičke neuropatije, trebate:

  • kontrola koncentracije glukoze u krvnom serumu;
  • prehrambena hrana;
  • umjerena, ali redovita vježba;
  • strogo pridržavanje sheme terapije inzulinom ili unos lijekova koji snižavaju šećer propisani od strane liječnika;
  • pravodobno liječenje popratnih bolesti;
  • redovne preventivne pretrage endokrinologa, neurologa i drugih preporučenih stručnjaka.

Dijabetska neuropatija

Dijabetska neuropatija: saznajte sve što vam treba. Pročitajte o njegovim uzrocima, simptomima, dijagnozi i najvažnije metode liječenja. Razumjeti koje dobre tablete i narodne lijekove. Saznajte kako zadržati razinu šećera u krvi 3,9-5,5 mmol / l dosljedno 24 sata dnevno, kod zdravih ljudi. Nakon normalizacije razine glukoze u krvi kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2 osjetljivost umrtvljene rukama i nogama postupno obnovljene, su probadanja nestaju druge neugodne simptome.

Dijabetska neuropatija je oštećenje živčanih vlakana uzrokovanih povišenom razinom glukoze u krvi. Živčana vlakna su posvuda u tijelu - od krune do pete. Impulsi koji idu uz njih kontroliraju rad svih organa i sustava. Dakle, neuropatija može uzrokovati različite simptome, ovisno o tome koji su živci pogođeni. Neke manifestacije ove komplikacije gotovo su nevidljive, dok druge mogu ozbiljno pogoršati život pacijenta.

Dijabetska neuropatija: detaljan članak

Ova stranica opisuje uzroke, simptome, dijagnozu i liječenje dijabetičke neuropatije. Saznajte sve što je potrebno o narodnim lijekovima i lijekovima, kao io postupcima fizioterapije. Borba protiv ove komplikacije trebala bi se odvijati kao dio korak-po-korak terapije za dijabetes tipa 2 ili program dijabetesa tipa 1.

Možete smanjiti šećer u krvi i održati je stabilno normalno, kao kod zdravih ljudi, 24 sata na dan. Da biste to učinili, morate koristiti načine Dr. Bernsteina, na prvom mjestu - idite na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata. Bez postizanja normalne razine glukoze, lijekovi, narodni lijekovi, masaža i akupunktura od oštećenja živaca i drugih komplikacija dijabetesa neće puno pomoći.

razlozi

Dijabetska neuropatija se manifestira u bolesnika koji imaju visoku razinu šećera u krvi već duže nego kod zdravih ljudi. U jednom danu ova komplikacija nema vremena za razvoj. Treba barem nekoliko mjeseci. Što je još gore kontrola dijabetesa i što je dulje trajanje bolesti, ozbiljnije će biti oštećenje živčanih vlakana.

Povećana glukoza je glavni uzrok dijabetičke neuropatije, odgovorne za 85-90% svojih simptoma. Pušenje, kao i zloupotreba alkohola, otežava ozbiljnost bolesti. Ponekad se mogu pojaviti autoimuni napadi na živčana vlakna, osim napada na beta stanice gušterače koje proizvode inzulin.

simptomi

Simptomi dijabetičke neuropatije dijele se u pozitivne (bol, spaljivanje) i negativne (obamrlost, gubitak osjetljivosti). Sindrom boli uzrokuje najviše pritužbi kod bolesnika. Ali, zapravo, negativni simptomi su opasniji. Zbog utrnulosti i gubitka osjetljivosti u nogama već je dostupan teških ozljeda, gangrena i amputacija. I bol stimulira dijabetičare da se aktivno izliječe, povećavajući njihove šanse za izbjegavanje invaliditeta.

U pravilu, pacijenti počinju primijetiti promjene samo kada njihova živčana vlakna već ozbiljno otroše visokim razinama glukoze. Liječnički pregledi mogu prepoznati neuropatiju prije nego što simptomi postanu očiti. Više pojedinosti o dijagnostici opisane su u nastavku. I sada ćete saznati o najčešćim vrstama dijabetičke neuropatije i nevoljama koje uzrokuju.

Periferna neuropatija - utječe na živce u nogama i rukama. Oni su na periferiji, daleko od središta, što je deblo i glavu. Prvi obično pate noge, a kasnije se mogu pridružiti rukama. simptomi:

  • utrnulost, gubitak sposobnosti da se osjećaju bol, dodir, promjene temperature;
  • osjećaj trnjenja ili paljenja;
  • može biti preosjetljivost, netolerancija dodira;
  • akutna bol, konvulzije;
  • slabljenje ili potpun gubitak refluksa na vratu akila;
  • gubitak ravnoteže i koordinacije, neravnoteža u hodu.

Opet, periferna neuropatija je već na dohvatu ozbiljnih problema koji zahtijevaju kiruršku intervenciju. Svake noći morate pregledati svoje noge kako biste saznali pojavu abrazije, rana, čireva, deformiteta nogu u vremenu. U članku "Diabetic Foot" proučite pravila njege stopala i pažljivo ih slijedite.

Pogledajte video dr. Bernstein o problemima s nogama, što uzrokuje neuropatiju. Saznajte koliko dugo možete riješiti bolove i ukočenost u nogama. I što je najvažnije, kako to učiniti. Dijabetska neuropatija je skrbna komplikacija, za razliku od sljepoće i zatajenja bubrega. Koristite metodu opisanu u videozapisu - i zadovoljstvo ćete biti iznenađeni rezultatima. Prikazane su stvarne priče o uspjehu pacijenata.

Znakovi autonomne dijabetičke neuropatije

Autonomni živčani sustav kontrolira funkcije koje se pojavljuju u tijelu bez svjesnog sudjelovanja ljudi. Ovo otkucaje srca, disanje, pražnjenje žučnog mjehura i mjehur, kretanje hrane uz gastrointestinalni trakt, treperenje. Autonomna dijabetička neuropatija smatra se vrlo opasnim. To povećava rizik od smrti zbog mnogih uzroka, na primjer, od poremećaja srčanog ritma. Njezini simptomi su:

  • gubitak osjetljivosti na nizak šećer u krvi (hipoglikemija);
  • zadržavanje preostalog urina u mjehuru;
  • urinarna inkontinencija;
  • konstipacija, nekontrolirana proljev ili kombinacija oboje;
  • kašnjenje u prijenosu hrane iz želuca u crijeva, što uzrokuje mučninu, povraćanje, osjećaj
  • pretrpanost trbuha;
  • poteškoće u gutanju;
  • povećana brzina otkucaja srca na miru;
  • oštar pad krvnog tlaka pri izlasku iz sjedećeg položaja ili ležećeg položaja (ortostatska hipotenzija);
  • spolnih poremećaja kod muškaraca i žena.

Odloženi ostatni urin u mokraćnom mjehuru povećava rizik od infekcija mokraćnog sustava. Orthostatic hypotension uzrokuje vrtoglavicu i svibanj čak uzrokovati nesvjesticu. Ponekad trpi živce koji reguliraju sužavanje učenika. Zbog toga je prilagodba na svjetlo poremećena i pojavljuju se drugi vidni problemi. Živčana vlakna koja se nalaze u području srčanog mišića mogu izgubiti osjetljivost. U tom slučaju, pacijent može patiti od koronarne bolesti srca, ali ne doživljava bol do iznenadnog srčanog udara.

Posebno je važno odgoda prijenosa konzumirane hrane od želuca do crijeva. Taj se problem naziva dijabetička gastropareza. To uzrokuje skokove u šećeru u krvi, sprečava izbor doziranja inzulina i tableta. Stagiranje hrane u želucu, uzrokovano dijabetičnom neuropatijom, javlja se nepravilno i nepredvidivo. Takve epizode ometaju uspostavljanje dobre kontrole dijabetesa i postaju put iscjeljenja. Međutim, taj se problem još uvijek može riješiti pomoću jedinstvenih metoda dr. Bernsteina. Pročitajte članak "Dijabetska gastropareza", kako djelovati.

dijagnostika

Prije svega, morate pratiti dinamiku šećera u krvi u skladu s rezultatima čestih mjerenja pomoću glukometra. Predajte i laboratorijsku analizu na glikirani hemoglobin. Budući da je viša razina glukoze, teža i opasnija dijabetička neuropatija. Da bi se točnu dijagnozu učinila, liječnik će provjeriti reflekse na tetivu, jačinu mišića i ton, osjetljivost na dodir, vibracije i temperaturu.

Osjetljivost stopala na dodir procjenjuje se uporabom uređaja nazvanog mikrofilamentom. To je tanak najlon vlakana na ručki. Njegova duljina, debljina i masa su precizno usklađeni. Ako dijabetičar ne osjeća dodir najlonskog vlakna, onda ima visok rizik od razvoja problema s nogama i naknadne amputacije. Pročitajte članak "Diabetic Foot". Umjesto mikrofilamenta, možete koristiti pamučnu vunu ili pamučne brisove, čak se jednostavno dodiruje jednostavna utakmica. Pouzdanost rezultata bit će gotovo jednaka.

Osjetljivost na vibracije provjerava se s zaobljenom tunerskom vilicom od 128 Hz. Autonomna neuropatija može se dijagnosticirati testom sličnim EKG-u. Također, liječnik može mjeriti krvni tlak pacijenta dok sjedi, stoji i leži, kako bi provjerio ortostatsku hipotenziju. Posebna oprema omogućuje vam mjerenje brzine prijenosa impulsa živaca, kao i snage električnih pražnjenja mišića. No, za praktično liječenje neuropatije rezultati tih ispitivanja ne daju ništa.

Dijagnoza "dijabetičke neuropatije donjih ekstremiteta" znači da pacijent ima kožni osjećaj nogu za dodir, vibraciju, bol i temperaturu. Opet, takvi dijabetičari imaju najveći rizik od ulkusa i gangrena koji zahtijevaju amputaciju. Kako biste izbjegli onesposobljenost, morate proučiti pravila njege stopala u članku "Dijabetska stopala" i obavljati ih svakodnevno. Dijabetska neuropatija donjih ekstremiteta također se naziva distalna.

Liječnik možda želi proći biopsiju kože ili telećeg živca. To će mu omogućiti da gleda pod mikroskopom, u kojim uvjetima živčana vlakna. Pacijenti se ne bi trebali složiti s ovim ispitivanjem. Budući da je vrlo neugodna, a taktika liječenja dijabetičke neuropatije neće utjecati na rezultate. Osim kada ste uključeni u znanstvena istraživanja. Stvarno ne postoji način bez biopsije.

Dijabetska neuropatija: Liječenje

Liječenje dijabetičke neuropatije uglavnom radi endokrinolog. Ako je potrebno, usmjerava pacijenta neurologa, kao i specijalistu dijabetičke noge (podij, koji se ne smije miješati s pedijatrom). Možda će vam trebati uključivanje stručnjaka za zarazne bolesti i urologa, kao i stručnjaka koji će pomoći dijabetičaru da prestane pušiti.

Većina pacijenata traži čudo lijekove za liječenje komplikacija dijabetesa koja bi mogla zamijeniti prehranu i injekcije inzulina. Takve metode još ne postoje. Bez postizanja i održavanja normalne razine glukoze u krvi, nemoguće je izliječiti dijabetičku neuropatiju. Pročitajte i koristite korak-po-korak terapijski program za dijabetes tipa 2 ili program za kontrolu dijabetesa tipa 1. Ponavljamo da poraz živčanih vlakana je reverzibilna komplikacija. Od nje se možete potpuno riješiti, ako održavate stabilan normalni šećer, svakodnevno promatrajući režim.

Neke stranice domaćih i stranih klinika daju šarlatansko obećanje o brzom i lakom liječenju dijabetičke neuropatije. Drugi čvrsti medicinski resursi kažu da je ova komplikacija neizlječiva, možete samo usporiti njegov razvoj. Istina je u sredini. Bez postizanja i održavanja normalnog šećera u krvi, kao kod zdravih ljudi, oštećenje dijabetesa živaca je stvarno neizlječivo. Međutim, u potpunosti možete dovesti razinu glukoze u normalu, koristeći pristup dr. Bernstein. Prije svega, morate se prebaciti na zadovoljavajuću i ukusnu low-carb dijetu.

Možete li savjetovati pilulu dijabetičke neuropatije?

Ni pilule ne pomažu kod obamrlosti i gubitka senzacija uzrokovanih dijabetičnom neuropatijom. Ti problemi uopće ne pomažu, osim normalizacije šećera u krvi. Što se tiče sindroma boli, naširoko se koriste lijekovi koji ga mogu ublažiti. To su antikonvulzivi, antidepresivi i opioidni analgetici. Oni su detaljno opisani u članku "Bol u šećernoj bolesti".

Od prehrambenih dodataka, mnogi dijabetičari uzimaju alfa-lipoičnu kiselinu, kao i vitamin B. Učinkovitost ovih lijekova je upitna, rezultati istraživanja su pozitivni i negativni. Ni alfa lipoična kiselina niti B vitamini ne mogu zamijeniti nisku količinu ugljikohidrata i injekcije inzulina radi održavanja normalnog šećera u krvi.

Ako želite pokušati, naručite ovdje alfa lipoičnu kiselinu i B-vitamine iz SAD-a. To će biti nekoliko puta jeftinije od Berlition, Tiogamma, Tioctacid, Milgamma, Benfotiamin i drugih tableta koje se prodaju u ljekarnama. Možete odabrati kvalitetne dodatke koji imaju desetke i stotine pravih pozitivnih recenzija.

Pacijenti često imaju zadržavanje ostataka urina u mokraćnom mjehuru. Potrebno je pregledati infekcije mokraćnih putova. Ako je potrebno, uzmite antibiotike da ih se borite. Problem urinarne inkontinencije ima nekoliko rješenja koja možete lako pronaći na web stranicama profila. U slučaju problema s gastrointestinalnim traktom, proučite članak "Diabetic gastroparesis" i učinite ono što je napisano u njemu. U ortostatsku hipotenziju nije došlo do nesvjestice, morate naučiti polagano ustati od sjedenja i ležanja.

Koji su dobri narodni lijekovi?

Nema narodnih lijekova za pomoć dijabetičkoj neuropatiji. Uključujući čičak, kalendulu, elekampane, ružmarin, klinčiće i druge biljke, kao i plavu glinu i terpentin. Neke namirnice koje preporučuju tradicionalna medicina, povećavaju šećer u krvi i pogoršavaju tijek dijabetesa. Ovo je arcizun, datumi, med, limun, kozje mlijeko. Folklorni tretman neuropatije i drugih komplikacija dijabetesa ne pomaže, ali se smanjuje u grob nerazvijenih, lijenih i lakljivih pacijenata. Dobit ćete više koristi od pitke vode nego od upotrebe tih proizvoda.

Dijabetska neuropatija

Dijabetska neuropatija - specifična oštećenje perifernog živčanog sustava, uzrokovano dismetabolični procesima u dijabetes. Dijabetička neuropatija manifestira osjetljivost na kršenje (paresthesias, ukočenost udova), autonomni disfunkcije (tahikardija, hipotenzija, disfagija, proljev, anhidrosis), genitourinarni poremećaji, i tako dalje. D. U dijabetička neuropatija proizvedene radom inspekciju endokrini, živčani, srca, probavnog, mokraćnog sustava. Liječenje uključuje inzulin, upotrebu neurotropski agensi, antioksidansi, zadatak simptomatska terapija, akupunktura, FTL, LFK.

Dijabetska neuropatija

Dijabetska neuropatija je jedna od najčešćih komplikacija dijabetes melitusa, otkrivena u 30-50% pacijenata. Dijabetska neuropatija je indicirana u prisutnosti znakova oštećenja perifernih živaca kod osoba s dijabetesom, uz isključivanje drugih uzroka disfunkcije živčanog sustava. Dijabetska neuropatija karakterizirana je oštećenjem provođenja živčanog sustava, osjetljivosti i poremećajima somatskog i / ili autonomnog živčanog sustava. Zbog mnoštva kliničkih manifestacija dijabetičke neuropatije susreću stručnjacima u ovom području, endokrinologije, neurologije gastroenterologiju, dermatologije, DPM, Urology, ginekologije, kardiologiji.

Klasifikacija dijabetičke neuropatije

Ovisno o topografiji razlikuje se periferna neuropatija, uz primarnu angažiranost spinalnih živaca u patološkom procesu i autonomnoj neuropatiji - u slučaju inervacije unutarnjih organa. Prema postindromalnoj klasifikaciji dijabetičke neuropatije, postoje:

I. Sindrom generalizirane simetrične polineuropatije:

  • S primarnom lezijom osjetilnih živaca (senzorska neuropatija)
  • Uz dominantnu leziju motoričkih živaca (motorna neuropatija)
  • Kombiniranom lezijom osjetilnih i motoričkih živaca (senzomotorna neuropatija)
  • Hiperglikemička neuropatija.

II. Sindrom autonomne (autonomne) dijabetičke neuropatije:

  • kardiovaskularne
  • gastrointestinalni
  • urogenitalnog
  • respiratorni
  • Brodski motor

III. Sindrom fokalne ili multifokalne dijabetičke neuropatije:

  • Kranijalna neuropatija
  • Tunneling neuropatija
  • amyotrophy
  • Radikuloneuropatija / Plexopatija
  • Kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (CVD).

Nekoliko je autora izdvaja središnji neuropatija i nakon njegovog oblika: dijabetička encefalopatija (encefalomijelopatija), akutna cerebralna vaskularna poremećaj (prolazni ishemijski napad, moždani udar), akutne mentalni poremećaji uslijed dekompenzacije metabolizma.

Prema kliničkoj klasifikaciji, uzimajući u obzir manifestacije dijabetičke neuropatije, razlikuju se nekoliko faza procesa:

1. Subklinička neuropatija

2. Klinička neuropatija:

  • kronični bolni oblik
  • akutni bolni oblik
  • Oblik bez boli u kombinaciji s smanjenjem ili potpunim gubitkom osjetljivosti

3. Faza kasnih komplikacija (neuropatska deformacija stopala, dijabetička stopala, itd.).

Uzroci dijabetičke neuropatije

Dijabetička neuropatija odnosi na metabolički polineuropatija. Posebnu ulogu u patogenezi dijabetičke neuropatije pripada neurovaskularne čimbenika - mikroangopatije, krši prokrvljenost na živce. Više metaboličkih poremećaja u razvoju u tom kontekstu, na kraju dovesti do oticanja metabolizma poremećaja živčanog tkiva u nervnog vlakna, poremećaj živčanih impulsa, poboljšanje oksidativnog stresa, razvoj autoimunih kompleksa i, na kraju, - atrofija živčanih vlakana.

Čimbenici povećanog rizika od razvoja dijabetičke neuropatije su dob, trajanje dijabetesa, nekontrolirana hiperglikemija, hipertenzija, hiperlipidemija, pretilost, pušenje.

Simptomi dijabetičke neuropatije

Periferna polineuropatija

Periferna polineuropatija karakterizira razvoj kompleksa motornih i osjetljivih poremećaja, koji su najizrazitije iz udova. Dijabetska neuropatija se očituje gori, ukočenost, trncija kože; bol u prstima i nogama, prsti ruku; kratkotrajne grčeve mišića.

Neosjetljivost na stimulatore temperature, povećana osjetljivost na dodir, čak i vrlo lagana, može se razviti. Ovi simptomi obično su lošiji noću. Dijabetska neuropatija prati slabost mišića, slabljenje ili gubitak refleksa, što dovodi do promjene u hodu i slabije usklađenosti pokreta. Iscrpljujuća bol i parestezija dovode do nesanice, gubitka apetita, gubitka težine, depresije mentalnog stanja pacijenata.

Kasne komplikacije periferne dijabetičke neuropatije mogu uključivati ​​ulcerativne defekte stopala, čekićastu deformaciju nožnih prstiju, urušavanje luka nogu. Periferna polineuropatija prilično često prethodi neuropatskom obliku sindroma dijabetičkog stopala.

Autonomna neuropatija

Autonomna dijabetička neuropatija može razviti i u obliku kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, urogenitalnih, sudomotornoy, dišnih i sur. Oblici karakteriziran poremećenom pojedinih organa ili sustava cijeli funkcije.

Kardiovaskularni oblik dijabetičke neuropatije može se razviti već u prvih 3-5 godina tijeka dijabetesa. Izražava se tahikardijom u mirovanju, ortostatske hipotenzije, promjenama u EKG (produljenje QT intervala), povećanim rizikom od bezbolne miokardijalne ishemije i infarkta miokarda.

Gastrointestinalna oblik dijabetičke neuropatije karakterizira okusa hipersalivacija, diskinezija jednjaka, duboke poremećaji motorni evakuacije funkciju želuca (gastroparezu), razvoja patoloških gastroezofagealnog refluksa bolesti (disfagija, žgaravica, ezofagitisa). Pacijenti s dijabetesom su česte hypoacid gastritis, peptički ulkus, povezan s Helicobacter pylori; povećan rizik od diskinezija žučnog mjehura i žučnih kamenaca. crijevna oštećenja u dijabetička neuropatija popraćena povrede peristaltike s razvojem dysbiosis, vodenastog proljeva, steatorrhea, zatvor, fekalna inkontinencija. Jetra steatoza često se otkrije.

Kod urogenitalnog oblika autonomne dijabetičke neuropatije, tonus mokraćnog mjehura i uretera je uznemiren, što može biti praćeno kašnjenjem uriniranja ili inkontinencije. Pacijenti s dijabetesom su skloni razvoju infekcije mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis). Muškarci mogu pritužbe na erektilnu disfunkciju, kršenje bolnih inervacija testisa; žene - na suhoću vagine, anorgazmija.

Sudomotornye poremećaja u dijabetičke neuropatije karakterizira hipo- i distalnog anhidrosis (smanjenje znojenja ruku i nogu) tijekom razvoja kompenzacijskog fokalne hiperhidroze, osobito za vrijeme obroka, a tijekom noći. Dišni oblik dijabetičke neuropatije nastaje kod epizoda apneje, hiperventilacije pluća, smanjenja proizvodnje tenzida. Dijabetičke neuropatije u često razvija diplopija, simptomatsko dan-sljepoće, poremećaja termoregulacije, u asimptomatskih hipoglikemije, „” - dijabetična kaheksija progresivnu trenje.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije

Dijagnostički algoritam ovisi o obliku dijabetičke neuropatije. Početna konzultacija pažljivo analizira povijest i pritužbe na promjene kardiovaskularnih, probavnih, respiratornih, urogenitalnih, vizualnih sustava. Pacijenti s dijabetičnom neuropatijom trebaju odrediti razinu glukoze, inzulina, C-peptida, glikoziliranog hemoglobina; proučavanje pulsiranja u perifernim arterijama, mjerenje krvnog tlaka; Ispitivanje donjih ekstremiteta zbog prisutnosti deformacija, gljivičnih lezija, kukuruza i kukuruza.

Ovisno o manifestacijama u dijagnostici dijabetičke neuropatije, osim za endokrinologiju i dijabetologije, može uključivati ​​i druge stručnjake - kardiolog, gastroenterolog, neurolog, oftalmolog, urologa, andrologist, ginekolog, ortopedski, ortopeda. Početni pregled kardiovaskularnog sustava je provesti elektrokardiogram, kardiovaskularne ispitivanja (Valsalva manevar, ortostatska et al.), Ehokardiografija; određivanje razine kolesterola i lipoproteina.

Neurološki pregled za dijabetičku neuropatiju obuhvaća elektrofiziološke studije: elektromiografiju, elektrononurografiju, evocirane potencijale. Izvršena je procjena refleksa i različitih tipova osjetilne osjetljivosti: taktilni monofilament; vibracije - uz pomoć tuning fork; temperatura - dodirivanjem hladnog ili toplog predmeta; bolno - trnci kože s tupom stranom igle; proprioceptive - koristeći test za stabilnost u Rombergovoj pozi. Biopsija gastrocnemija i biopsije kože pribjegavaju se atipičnim oblicima dijabetičke neuropatije.

Gastroenterological ispitivanja u dijabetičke neuropatije uključuje držanje ultrazvuk trbušne šupljine, endoskopije, želuca radiografiju, barija studija malog prolaza crijeva, testovi na Helicobacter. Kod istraživanja tegoba mokraćnog sustava urina vrši ultrazvuk bubrega, mokraćnog mjehura (u m. Hr. U određivanju ultrazvukom ostatnog urina), cistoskopija, intravenozno, urography mišića elektromiografija mjehura i drugi.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Liječenje dijabetičke neuropatije provodi se konzistentno i u fazama. Učinkovita terapija za dijabetičku neuropatiju je nemoguća bez postizanja kompenzacije dijabetesa. U tu svrhu propisuju se inzulin ili tabletirani antidijabetičari, praćenje glukoze. Kao dio sveobuhvatnog pristupa liječenju dijabetičke neuropatije, potrebno je razviti optimalan način prehrane i vježbanja, smanjiti višak tjelesne težine, održavati normalnu razinu krvnog tlaka.

U osnovnom naravno prikazan prima neurotropan vitamina (B grupa), antioksidanse (alfa-lipoidnu kiselinu, vitamin E), elementi u tragovima (Mg i Zn lijekove). S bolnim oblikom dijabetičke neuropatije preporuča se propisivanje analgetika, antikonvulziva.

Fizioterapeutske metode liječenja su korisne: elektrostimulacija živaca, magnetoterapija, laserska terapija, svjetlosna terapija; akupunktura, terapeutska vježba. Kod dijabetičke neuropatije, mora se poduzeti posebna pažnja: nosi udobnu (prema indikacijama - ortopedskim) cipelama; performanse medicinske pedikure, kupke za stopala, vlaženje stopala, itd. Liječenje autonomnih oblika dijabetičke neuropatije provodi se uzimajući u obzir razvijen sindrom.

Prognoza i prevencija dijabetičke neuropatije

Rano otkrivanje dijabetičke neuropatije (oba periferna i autonomna) je ključ za povoljnu prognozu i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Početne faze dijabetičke neuropatije mogu biti reverzibilne postizanjem stabilne kompenzacije za dijabetes. Komplikacijska dijabetička neuropatija je vodeći faktor rizika za bezbolne miokardijalne infarkcije, srčane aritmije i ne-traumatske amputacije donjih ekstremiteta.

U cilju sprječavanja dijabetičke neuropatije, neprestanog praćenja razine šećera u krvi, pravodobne korekcije liječenja, potrebno je redovno promatranje od strane dijabetičara i drugih stručnjaka.

Autonomna neuropatija

U dijabetičnom pacijentu može se utjecati na bilo koju autonomnu funkciju, a lezija je difuzna.

Međutim, kliničku sliku dominira poraz bilo kojeg od sustava, što nam omogućuje prepoznavanje niza jasno izloćenih sindroma.

Kardiovaskularna autonomna neuropatija


Klinika, dijagnoza i terapija bez terapije
Najraniji klinički simptomi kardiovaskularne neuropatije su odsutnost normalne noćne bradikardije i gubitak respiratorne aritmije, što je znak vagalne ozljede. Razvija se daljnja simpatička denervacija kardiovaskularnih refleksa, što uzrokuje slabu toleranciju tjelesnog napora. Možda zbog preosjetljivosti srca na cirkulirajuće kateholamine, dolazi do tahiaritmije i iznenadne smrti. Također se predisponira na bezbolni miokardijalni infarkt.
Klinički je očita ortostatska hipotenzija prilično kasna. Spectralna analiza varijabilnosti brzine otkucaja srca je vrlo osjetljivo dijagnostičko ispitivanje autonomne neuropatije srca. Dijagnoza kardiovaskularne autonomne neuropatije također se može napraviti na temelju lako provedenih istraživanja brzine otkucaja srca i krvnog tlaka.
Valja napomenuti da bilo koji od ispitivanja opisanih u tablici ne dopušta pouzdanu dijagnozu autonomne kardiovaskularne neuropatije, ali u kompleksu daju prilično točne procjene.
U bolesnika s teškim autonomna neuropatija o porastu dovoljno povećava broj otkucaja srca i razinu norepinefrina u plazmi, što uzrokuje ortostatske hipotenzije. Međutim, u graničnim manifestacijama kardiovaskularnih autonomna neuropatija reverzibilnog ortostatske hipotenzije mogu izazvati lijekovi (diuretici, triciklički antidepresivi, fenotiazidy, nitrate, beta-blokatora i inzulin). S tim u vezi, gore navedeni jednostavni dijagnostički testovi omogućuju vam da brzo pratite manifestacije autonomne neuropatije na pozadini trajnog liječenja.
Dva dodatna čimbenici mogu doprinijeti hipotenzije u bolesnika s autonomne neuropatije: 1) drastično smanjuje unos pritisak hrane u bolesnika s primarnim baterija neuspjeh i izaziva ortostatsku hipertenziju; 2) inzulin smanjuje krvni tlak samo kod bolesnika s autonomnom neuropatijom. U nekim pacijentima te značajke mogu biti pravi problem.
Smrtnost doseže 25% u bolesnika s autonomnom kardiovaskularnom neuropatijom u narednih 5 godina, a neovisan je čimbenik rizika za povećanu smrtnost. Nepovoljna prognoza može biti posljedica činjenice da pacijenti s autonomnom neuropatijom u pravilu imaju druge komplikacije dijabetesa koji povećavaju smrtnost. Na primjer, može se razviti bezbolan infarkt miokarda ili se QT interval može povećati, što povećava smrtnost.
Općenito, uz pažljivu kontrolu glikemije u CD1, nisu identificirani nikakvi drugi učinkoviti načini sprečavanja kardiovaskularne autonomne neuropatije. Liječenje ortostatske hipotenzije sastoji se od dvije komponente - nefarmakološki i farmakološki.


Nefarmakološko liječenje uključuje sljedeće mjere:

  • Poučavanje pacijenata vještine ne stoje mirno i ne dižu se brzo. Treba objasniti da su ortostatske simptome izraženije u jutarnjim satima, nakon jela, ako su ruke podignute iznad položaja srca, a također i u toplini.
  • Preporučite povećani unos soli. Kod bolesnika s autonomnom neuropatijom može se poremetiti mehanizam natrijeve reapsorpcije, koji se može nadoknaditi liberalizacijom unosa soli.
  • Izbjegavajte jačanje diureze u sklonoj poziciji. U bolesnika s relativnom hipovolomijom, noćna diureza je povišena što u jutarnjim satima pogoršava pojavu ortostatske hipotenzije. Noćna diureza se može smanjiti ako spavate s podignutim glavnim krajem kreveta.
  • Smanjite glasnoću venskog kanala. Tijekom dana pacijenti se savjetuje da nose dugo elastične čarape ili čarape, čvrsto stisnu površinske vene nogu. Zbog dijabetičke neuropatije, ne mogu se primijeniti svi pacijenti s dijabetesom. Budući da je u donjem dijelu trbuha zabilježena najveća nakupina venske krvi, možete koristiti i guste trbušne zavoje, možda čak i na prvom mjestu.
  • U sklonoj poziciji treba ukloniti uske elastične čarape ili čarape, jer to može potaknuti diurezu i hipertenziju.

Gastrointestinalna autonomna neuropatija


Kliničke manifestacije


Kod dijabetesa može se utjecati na bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, što se očituje sljedećim poremećajima:

  • disfagija;
  • bol u trbuhu;
  • mučnina;
  • malapsorpcijom;
  • fekalne inkontinencije;
  • proljev;
  • zatvor.


Nespecifične gastrointestinalni (GI) simptoma u bolesnika s dijabetesom često povezane s difuzno, ali blage GI autonomnog disfunkcije, što uzrokuje ljenost visceralne organe.
U 75% bolesnika s dijabetesom detektirano je poremećaj jednjaka u detaljnom pregledu. Motor disfunkcija manifestira krše peristaltičkom aktivnosti s redukcijom dvostruke i trostruke vrhova ili drugih poremećaja pokretljivosti, kao i slabost donjeg sfinktera jednjaka. Jednjaka disfunkcija je tako karakteristična za autonomnu neuropatiju da njegov izostanak u bolesnika s gastrointestinalnim poremećajima je razlog, osim dijabetesa, uzrocima crijeva disfunkcije pretraživanja. Jednjaka ljenost očituje disfagija, nelagodu u prsima i peckanje u srcu. Iako u brojnim pacijentima, disfunkcija jednjaka se otkriva samo instrumentalno i nema pacijentovih simptoma. Kada posebna pažnja jednjaka disfunkcija trebaju se koristiti u imenovanju bisfosfonata (koji se koristi u liječenju osteoporoze), kao ostajanja u jednjak, što uzrokuje čireve, perforacija i krvarenje iz jednjaka i mediastinitis.
Uvođenjem elektrogastrografije bilo je moguće utvrditi da s dijabetičkom gastropatijom postoje aritmija, tachigastrija, bradygastria, pilorospasmus i hipomotorika. Organske lezije očituju se gastroparezom, antralna dilatacija i opstrukcija, ulceracija, upala i formiranje bezoara (strano tijelo u želucu). Dijabetska gastropareza se nalazi u 25% bolesnika s dijabetesom. Odgođeno pražnjenje želuca (gastropareza) uzrokuje mučninu, povraćanje, ranu sitost, nadutost nakon prehrane, epigastričnu bol i anoreksiju. Kašnjenje u unosu hrane stvara probleme u odabiru hipoglikemijske terapije, budući da ga prati nepredvidivo povećanje ili smanjenje glikemije.
Verifikacija GI simptoma, koja odražava leziju gornjeg gastrointestinalnog trakta, provodi se pomoću instrumentalne analize prolaza tekućine. Iako ne postoji uska povezanost između objektivnih podataka i subjektivnih simptoma, osobito ako su umjereno izraženi. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza treba provesti s čir na želucu ili dvanaesniku, kao i raka želuca.
Ako GI autonomna neuropatija izbjegavajte prehranu s visokim sadržajem dijetalnih vlakana, jer su odgoditi pražnjenje želuca i dovesti do stvaranja guste kamenita hrane mase u želucu (bezoar).


Farmakoterapija gastropareze
Kada gastropareza učinkoviti antagonisti dopamina, metoklopramid ili domperidon (MOTILIUM), pri čemu potonji ima manje nuspojava, a mogu se davati u metoklopramid netolerancije. Pozitivan učinak eritromicina s gastropareze je povezan s činjenicom da aktivira motilin receptora, aktivacije pokretljivosti želuca. Propisan je u dozi od 250 mg za 0,5 sati prije jela. Klonidin - antagonist alfa-2 adrenergičkih receptora-- korišteni u liječenju dijabetičke proljev. Također uklanja nadutost, mučninu i povraćanje, ali može poboljšati manifestacije ortostatske hipotenzije.
Vatrostalna se terapija lijekovima slučajevima gastropareza primjenjivati ​​elektrostimulaciju želudac - laparotomija ili laparoskopski ugrađuju električni stimulator (tvrtka Medtronic) u seroze želuca. Upravljajte ga na daljinu, odabirom načina stimuliranja koji eliminira simptome.
U slučajevima neuspješnog konzervativnog liječenja gastropareze koriste se kirurške metode - gastrostomija ili inostasis.

Dijabetička proljev


Dijabetička proljev se javlja u 20% bolesnika s dijabetesom. Obično bezbolan, tipično za njezin izgled noću, može se kombinirati s fekalne inkontinencije i slijede nakon razdoblja zatvor. Trebali provoditi temeljita diferencijalnu dijagnozu drugih uzroka proljeva: sorbitol u sklopu specijaliziranih proizvoda za dijabetičare, metformin, akarbozom, netolerancija na laktozu, exocrine insuficijencije gušterače, celijakija, kolagenoznog kolitis, amioloidoz, karcinoidnog glkzhagonoma, gastrinoma, VIPoma i jednostavan Ej proizvodnju tumor.
Liječenje ovisi o uočenim povredama koje prate proljev. Celijakija i insuficijencije gušterače dodijeljen gluten-free dijeta i enzima gušterače, respektivno. Mogući liječenje antibioticima ako se otkrije bujanje crijevne mikroflore ili ne može biti isključena. Hidrofilne dodatke prehrani, kao što su psyllium (fitoklin) mogu biti dodijeljeni kada proljev izmjenjuje sa zatvor, ali ih treba koristiti s oprezom u bolesnika koji su povećali vjerojatnost bezoar. Kolestiramin smanjuje količinu žučne kiseline u probavnom traktu, što može izazvati iritaciju crijevna. Tradicionalni sintetički opijati ili difenooksilat Imodium imaju dobre antidijarctički učinak i može se primijeniti u ranim fazama dijabetičke proljeva. Klonidin proljev oporavlja adrenergno disfunkcije, smanjuje povećanje pokretljivosti crijeva. U posljednjih nekoliko godina, on je pokazao učinkovitost oktreotidom, uključujući i dugotrajno, u liječenju dijabetičke proljeva, vjerojatno suzbijanju gastroenteropankreaticheskih peptidi su mislili da igraju ulogu u patogenezi proljev i elektrolita poremećaja u crijevima. No, kod nekih bolesnika simptomi mogu pogoršati, obično zbog steatorrhea. To je vrlo skup lijek, a to je propisano kada ostala sredstva ne pomažu.

zatvor


Zatvor dolazi kod 25% bolesnika s dijabetesom iu 50% slučajeva s autonomnom dijabetičkom neuropatijom. Njihovo liječenje počinje s naglaskom na zdrav način života - redovite tjelesne aktivnosti (npr. Hodanje), dovoljni unos tekućine i dijetalnih vlakana. Mnogi bolesnici s dobrim učinkom daje visoko potrošnju prehrambenih vlakana u obliku hidrofilne koloida (1-2 žlice psyllium) jednom do tri puta dnevno treba uzeti s hranom, a odmah nije imenovan prije spavanja. Učinak je i osmotske tvari, poput sorbitola ili laktuloze. Njihove se doze mogu titrirati na učinkovit način. S ozbiljnim simptomima mogu se koristiti nepravilno osmotski laksativi (30 ml emulzije magnezije ili antacida). Laksativi koji stimuliraju crijevnu peristaltiku treba izbjegavati jer mogu oštetiti mesenterni pleksus debelog crijeva tijekom dugotrajne uporabe. Uz postojanu opstanak imenovati tserukal, jer utječe na glatke mišiće debelog crijeva.


Poremećaj reproduktivnog sustava
Retrogradna ejakulacija odražava poremećaj u koordinaciji između zatvaranja unutarnjeg i otvaranja vanjskog vezikularnog sfinktera u procesu ejakulacije. Pokazuje se kod muške neplodnosti, a dijagnostički znak je otkrivanje sperme u mokraći nakon ejakulacije. Ovaj se sjeme može koristiti za umjetno osjemenjivanje.
Erektilne disfunkcije (dovoljna krutost penisa za spolni odnos) u muškaraca s dijabetesom često neuropatske, ali mogu biti povezani s psihogenu, neurogene, endokrine kardiovaskularnim lijekovima, faktora, faktora dobi, ili njihovu kombinaciju. Spremanje normalna jutarnja erekcija i impotencija, očituje samo s određenim seksualnim partnerom, ukazuju na prirodu psihogene erekcije. Možda posebnim instrumentalnim studija, snimanje noćnih erekcija, koja objektivizira erektilne disfunkcije.
Kod poremećaja erekcije kod dijabetičara potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu primarno s hipogonadizmom i hiperprolaktinemijom. Proksimalna arterijska insuficijencija lako se dijagnosticira instrumentalno i može biti popraćena erektilnom disfunkcijom. Međutim, kirurško uklanjanje obično ne vraća erektilnu funkciju.
Za lijekove koji se aktiviraju erektilnu disfunkciju uključuju antihipertenziva, antikolinergici, antidepresivi, narkotici, barbiturata, alkohola i amfetamina. U tom slučaju, potrebno je promijeniti lijek što je više moguće. Neuropatska impotencija je obično, ali ne uvijek praćena drugim manifestacijama dijabetičke neuropatije.
Vodeće sredstvo liječenja erektilne disfunkcije neurogene etiologije je oralni inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 - sildenafil citrata. Kao rezultat njezine akcije, potiče se opskrba krvi u kavernoznim tijelima penisa. Ovi lijekovi uključuju Cialis, Viagra, itd. Pacijenti koji ne primaju lijekove su neučinkoviti, proteze penisa mogu se ugraditi u kavernozna tijela.

Dijabetska disfunkcija mjehura


Uzrok disfunkcije mokraćnog mjehura kod dijabetesa je dijabetička neuropatija, što dovodi do gubitka vizcerosenzorne inervacije mjehura. Neurogenička disfunkcija mjehura češće se promatra s DM 1 (40-50%) nego s CD2 (25%), a jednako i među oba spola. Na SD1 se razvija kroz -10 godina bolesti i podudara se s vremenom manifestiranja periferne dijabetičke neuropatije. Općenito, učestalost disfunkcije mjehura dijabetesa (dijabetička cistapatija) je 1-3 po 1000 bolesnika s dijabetesom.
Dijabetička tsistopatiya početku pokazuje smanjeni osjet preljevni mjehura (obično normalno javlja se s kombinacijom 300-400 mL tekućine), smanjenu učestalost mokrenja (2-3 tijekom dana i noći odsutnosti unatoč poliurije). Kasnije, pacijenti se žale nepotpunog pražnjenja mjehura, slabog urina potok, produžujući vrijeme mokrenja, urin struja prekida koji je uzrokovan progresivni gubitak mišićnog tonusa detruzora (zid mokraćnog mjehura). To dovodi do nepotpunog pražnjenja mjehura i mokraćnog zadržavanje u njemu. Kasnije simptomi „curenja” urina i njegovog potpunog inkontinencije. Budući da samo 25% bolesnika na svoje, bez vodećih pitanja, uvesti posebne žalbe, liječnik mora aktivno ispitivati ​​ove simptome kod svih bolesnika s dugom povijesti bolesti. Bolesnici s dijabetičkom tsistopatiey sklone infekcijama urinarnog trakta.

  • mjerenje preostalog urina (norma od 200 ml), čiji volumen se lako određuje ultrazvukom;
  • učestalost snimanja i volumen mokrenja tri dana (norma -250-300 ml, i dijabetičnom cistopatijom -500-600 ml);
  • Uroflowmetry, u kojoj na svom vrhuncu mokrenja u normalnom brzinom od> 20 ml / s, a u dijabetičke tsistopatii (od engleskog uroflowmetry, «uropotokometriya".) - manje od 15 ml / sec. Kada uroflourometrii provodi grafičkih karakteristika snimanja mlaz urina - i najveću prosječnu volumni mokrenja, mokrenja vrijeme, urina, i drugi.


Dijagnostički kriteriji za dijabetesa tsistopatii preostali volumen urina 500 ml, mokrenje intervalima od 6-8 sati, a volumen od 600 ml i kupolasti krivulja uroflourometrii normalno struja maksimum.
Glavni cilj liječenja dijabetičke cistapatije je uklanjanje povećane količine preostalog urina i mjere za kompenziranje smanjenog senzorskog osjeta punjenja mjehura. Kao rezultat toga, konzervativno liječenje sastoji se u organizaciji mokrenja ovisno o vremenu, a ne o senzacijama.

  1. Mokrenje po vremenu svakih 4-6 sati.
  2. Izvođenje triple mokrenja je ponavljanje mokrenja 3-5 minuta nakon prvog, dok se urin ne iscrpi. To obično zahtijeva uriniranje napetosti abdominalnih mišića, kako bi se povećao intraabdominalni tlak.
  3. Ako je volumen preostalog urina veći od 200-300 ml, unatoč primjeni gore navedenih mjera, a uroflowmetrijska krivulja se spušta, propisani su alfa-blokeri. Imajte na umu da se liječenje s alfa-blokatora ne preporuča već duže vrijeme.
  4. Ako količina preostalog urina prelazi 500 ml, kateterizacija se preporučuje 1-3 puta dnevno. U slučaju asimptomatske bakteriurije, preventivna kemoterapija se ne izvodi, već samo u slučaju simptoma.


Ako su gore navedene metode neučinkovite, izvršena je kirurška urološka korekcija - disekcija vrata mokraćnog mjehura radi smanjenja rizika od urodinamičke opstrukcije.

Ostali autonomni sindromi


Gubitak simptoma - prekursori hipoglikemije mogu biti manifestacija autonomne neuropatije, koja zaklanja adrenergične simptome hipoglikemije. Kao rezultat toga, hipoglikemija se očituje neočekivano zbog gubitka svijesti pacijenta. Stroga i česta samokontrola glikemije i, eventualno, povećanje ciljnih vrijednosti glikemije imaju pozitivan učinak. Liječenje s inzulinskim raspršivačem može u nekim slučajevima biti korisno.
Autonomna disfunkcija brodskih motora istovremeno pokazuje asimptomatsku anhidrozu ekstremiteta i povećano znojenje tijela i lica (središnja hiperhidroza). To može biti potaknuto jedući i jedući - znojenje hrane. Disfunkcija sudomotora poremetila je termoregulacijske mehanizme tijela, što predisponira bolesnike na toplotni udar i hipertermiju.

Više Članaka O Dijabetesu

Pozitivan učinak kvasa znanstveno je dokazan kod dijabetes melitusa. Ovo piće može se piti za terapijske i preventivne svrhe. Kvass u dijabetesu je bolje pripremiti kvaz bolje kod kuće, umjesto šećera, voća ili meda.

Danas ćemo govoriti o liječenju dijabetesa s narodnim lijekovima.Takva složena i teška bolest endokrinog sustava, poput dijabetesa, zahtijeva složeno liječenje.

Dijabetska retinopatija je lezija žila retine očne jabučice. Ovo je ozbiljna i vrlo česta komplikacija dijabetesa, što može dovesti do sljepoće. Komplikacije viđenja uočene su u 85% bolesnika s dijabetesom tipa 1 s iskustvom od 20 godina ili više.