loader

Glavni

Komplikacije

Angiopatija u šećernoj bolesti

Dijabetički pacijenti često pokazuju znakove dijabetičke angiopatije kada su pogođene male posude. Najčešće se dijagnosticira dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta, s komplikacijom ove vrste kod dijabetičara kod patologija tipa 1 ili tipa 2. Ako se ne provodi pravodobno operativno ili konzervativno liječenje dijabetičkom angiopatijom, moguće su ozbiljne komplikacije porazom mnogih organa.

Kakva vrsta bolesti?

Dijabetska angiopatija karakterizira poraz malih i velikih krvnih sudova i arterija. Šifra bolesti kod MBK 10 - E10.5 i E11.5. U pravilu, postoji bolest dijabetičara stopala, ali također je moguće oštetiti pluća drugih dijelova tijela i unutarnjih organa. Prihvaćeno je podjelu angiopatije u šećernoj bolesti u dvije vrste:

  • Mikroangiopatije. Obilježen porazom kapilara.
  • Makroangiopatije. Postoji arterijska i venska lezija. Ovaj oblik je manje uobičajen i utječe na dijabetičare koji su bolesni 10 i više godina.

Često, zbog razvoja dijabetičke angiopatije, opće zdravstveno stanje bolesnika pogoršava i očekuje se životni vijek.

Glavni uzroci dijabetičke angiopatije

Glavni razlog za razvoj dijabetičke angiopatije je redovito povišena razina šećera u krvi. Sljedeći uzroci dovode do razvoja dijabetičke angiopatije:

  • produljena hiperglikemija;
  • povećana koncentracija inzulina u krvnoj tekućini;
  • prisutnost inzulinske rezistencije;
  • dijabetička nefropatija, u kojoj se javlja disfunkcija bubrega.
Povratak na sadržaj

Čimbenici rizika

Nisu svi dijabetičari takve komplikacije, postoje čimbenici rizika kada se povećava vjerojatnost oštećenja krvožilnog sustava:

  • dugoročni tijek dijabetesa;
  • dobna kategorija starija je od 50 godina;
  • pogrešan način života;
  • poremećena prehrana, s pretežno masnim i prženim;
  • usporavanje metaboličkih procesa;
  • prisutnost prekomjerne težine;
  • povećano opterećenje na nogama;
  • prekomjerna konzumacija alkohola i cigareta;
  • arterijska hipertenzija;
  • aritmija srca;
  • genetska predispozicija.
Povratak na sadržaj

Ciljani organi

Teško je predvidjeti pojavu dijabetičke angiopatije. Najčešće se primjećuje angiopatija donjih ekstremiteta, jer su jako opterećeni dijabetesom. Ali moguće je poraziti vaskularne, arterijske, kapilarne lezije drugih dijelova tijela. Dodijelite ciljane organe, koji najčešće pate od angiopatije:

Simptomi patologije

Rana dijabetička angiopatija možda ne pokazuje nikakve posebne znakove, a osoba ne može sumnjati u neku bolest. Kako napredovanje manifestira različite patološke simptome, koje je teško ne primijetiti. Simptomatske manifestacije ovise o vrsti i stupnju vaskularne lezije. Tablica prikazuje glavne stupnjeve bolesti i karakteristične manifestacije.

dijagnostika

Dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta otkriva se kroz laboratorijske i instrumentalne studije.

Ultrazvuk plovila nogu je neophodan za praćenje njihova stanja.

Preporučljivo je da se konzultirati dalje na konzultacije u endokrinologa, nefrolog, neurolog, oftalmologa, kardiolog, ginekolog, kirurg, Angiology, ortopedi i drugih stručnjaka. Dijabetičarima se dodjeljuju takve studije:

  • opća analiza urina i krvi;
  • biokemija krvi za šećer, kolesterol i druge lipide;
  • elektrokardiografija;
  • Ultrazvuk krvnih žila u mozgu i vratu, nogama, srcu i ostalim ciljanim organima;
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • analiza za glikirani hemoglobin;
  • test za toleranciju glukoze.
Povratak na sadržaj

Liječenje patologije

pripravci

Kada dijabetička angiopatija zahtijeva sveobuhvatan tretman, koji uključuje uzimanje lijekova iz različitih skupina i pridržavanje stroge prehrane i režima. Prije liječenja patologije trebali biste odustati od konzumiranja alkohola i lijekova koji nepovoljno utječu na krvne žile. Farmakoterapija dijabetičke angiopatije uzimati sljedeće lijekove:

Osim toga, liječnik će preporučiti liječenje vitaminom E ili nikotinskom kiselinom. Ako je pacijent zabrinut zbog teške boli s dijabetesom angiopatije, tada su indicirane anestetici: "Ibuprofen", "Ketorolac". Ako se spojila sekundarna zarazna lezija, prikazani su antibakterijski lijekovi: "Cyprinol", "Ceftriaxone".

Operativna intervencija

Događa se da lijekovi ne donose odgovarajući rezultat, tada je propisana operativna intervencija. Operacija se provodi na nekoliko načina, sve ovisi o stupnju oštećenja i drugim čimbenicima. Takve vrste kirurške intervencije su česte:

  • Trombektomija i endarterektomija. U tom postupku uklonite patološko tkivo koje preklapa arterijski lumen.
  • Endovaskularna intervencija. Ovom vrstom kirurške intervencije proširene su površine koje se sužavaju pomoću pneumatskog balona ili vaskularnog stenta.
  • Sympathectomy. Radi se za uklanjanje živčanih čvorova koji su odgovorni za grč arterije.
  • Sanitarna kirurška intervencija. Priprema se za otvaranje i široku odvodnju šupljina u kojima se guma nakupila. Također uklonite mrtvo tkivo ili amputirajte prste.
Povratak na sadržaj

Folk lijekovi

Dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta često se liječe narodnim lijekovima. Prije primjene ovog tretmana trebate se posavjetovati s liječnikom i važno je shvatiti da pomaže samo u ranoj fazi bolesti, kada se još nisu pojavile komplikacije. Sljedeći narodni lijekovi mogu se riješiti bolesti:

  • čaj od lindena;
  • čaj od borovnica;
  • tinktura koja se temelji na listovima graha;
  • infuzija s korijenjem pšeničnog žita za kupke za stopala.
Povratak na sadržaj

Koja je opasnost?

Ako ne poduzimate terapijske mjere na vrijeme kako biste uklonili dijabetičku angiopatiju, ozbiljne posljedice će se uskoro pojaviti. Glavne komplikacije su:

  • gubitak vizije u punom iznosu;
  • zatajenje srca;
  • gangrena ozbiljnog stupnja;
  • prisilna amputacija udova;
  • nekroza tkiva.
Povratak na sadržaj

Prognoza i prevencija

S pravodobnim pristupom liječniku i odgovarajućoj terapiji, pacijent je u stanju produžiti život i održavati zdravlje. Ako nema terapije, dolazi do infekcije krvi, što dovodi do smrti dijabetičara u 15% slučajeva, a kod preostalih bolesnika utvrđuje se invalidnost različitih stupnjeva.

Da bi se spriječio razvoj dijabetičke angiopatije, treba poduzeti preventivne mjere. Potrebno je pravilno liječiti dijabetes i spriječiti njezino napredovanje. Ako se ipak ne može izbjeći angiopatija, tada je nužno rješavati njegovo liječenje kako ne bi izazvali komplikacije. Kada se javlja gnojna lezija, potrebno je pratiti rane i pažljivo ih liječiti.

Dijabetička angiopatija

Dijabetička angiopatija (starogrčka άγγεϊον -. «Brod» i πάθος - «patnja”, ‘bolest’) - rasprostranjena oštećenje krvnih žila različitih promjera, razvoju diabetes mellitus.

Ova vaskularna patologija glavni je uzrok komplikacija različitih organa i sustava, onesposobljenosti i smrtnosti pacijenata s dugotrajnim dijabetes melitusom ili teškim progresivnim tečajem. Ciljani organi za angiopatiju najčešće su mozak, bubrezi, organ vida, srce i donji udovi.

Do neke mjere, vaskularna oštećenja zabilježena su u 9 od 10 nosača dijabetes melitusa. Najveći rizik razvoja patologije je kod osoba s dijabetesom tipa I (ovisno o inzulinu).

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog za dijabetes angiopatije - oštećivanje učinka glukoze na unutrašnjim stijenkama (endotel) vaskularnog zida, što dovodi do njegove funkcionalne i strukturne reorganizacije.

Budući da razina glukoze u plazmi prelazi dijabetes normalne vrijednosti [zbog insuficijencije odlaganje hormon (inzulin) ili neispravnu interakciju sa stanicama], da se višak aktivni prodrijeti vaskularni zid. Kao posljedica toga, fruktoza i sorbitol, koji su konačni proizvodi metabolizma glukoze, akumuliraju se u endotelu. Oba supstanca slabo se prevoze kroz stanične membrane pa se koncentriraju u prilično velikim količinama u endotelnim stanicama.

Patološke promjene povezane s impregnacijom endotela s glukozom i njegovim metaboličkim proizvodima:

  • povećana propusnost i oticanje vaskularnog zida;
  • povećana tvorba tromba (aktivacija koagulacijskih procesa);
  • smanjenje proizvodnje endotelnog opuštajućeg faktora odgovorno za opuštanje glatkih mišića plovila.

Formirana je tzv. Virchowova trijada, uključujući oštećenje endotela, usporavanje protoka krvi i prekomjerna hiperkoagulacija (trombogeneza).

Rizik od razvoja dijagnostike angiopatije u dijabetes je individualan i ovisi o ispravnosti terapije pacijenta pridržavanje liječenju i provedbu preporuka o promjenama životnih navika.

Patološke promjene uzrokuju hipoksiju organa i tkiva, opskrbu krvlju na zahvaćene žile. Smanjenje koncentracije kisika je poticaj za aktivnu aktivnost fibroblasta (stanice koje proizvode elemente vezivnog tkiva) što za posljedicu ima razvoj ateroskleroze.

Oblici bolesti

Ovisno o kalibra uključenih plovila, identificiraju se:

Dominantnom lokalizacijom patološkog procesa razlikuju se različiti oblici angiopatije:

  • Retinopatija - retinalna vaskularna ozljeda;
  • Nefropatija - uključivanje bubrežnih žila;
  • encefalopatija - promjena u krvnim žilama mozga;
  • angiopatija posuda donjih ekstremiteta;
  • angiopatija krvnih žila u srcu.

simptomi

Simptomi dijabetičke angiopatije variraju ovisno o lokalizaciji patološkog procesa.

Znakovi retinopatije pojavljuju se u prosjeku 3 godine nakon potvrde dijagnoze. Tijekom slijedećih 20 godina, simptomi vaskularnih lezija retine zabilježeni su u gotovo 100% nositelja dijagnoze "šećerne bolesti". To su:

  • smanjena vidna oštrina do potpunog sljepila u teškim slučajevima;
  • izobličavanje obrisa predmeta, nemogućnost razlikovanja malih detalja;
  • "Pluta" i treperi "muhe" pred očima;
  • svjetlosne mrlje, pruge, iskre;
  • u slučaju staklastog krvarenja (obično - prozirno), ispred očiju se pojavljuje plutajuće tamno mjesto, ponekad i nekoliko.

Dijabetska retinopatija karakterizira brojni oftalmološki simptomi, otkriveni instrumentalnim pregledom. Karakteristična rana manifestacija ovih znakova patološkog stanja, dok je retinopatija još uvijek asimptomatska pa pacijent ne aktivira pritužbe:

  • sužene, nabrane, deformirane arterije, ponekad s mikroanurizmima;
  • točke hemoragije u središnjoj zoni retine;
  • krvlju ispunjene, krvave, stajaće vene;
  • retinalni edem;
  • krvarenje u debljini staklenika.

Ciljani organi za angiopatiju najčešće su mozak, bubrezi, organ vida, srce i donji udovi.

Nefropatija se obično formira kod pojedinaca s dugom poviješću dijabetesa, protiv pozadine teškog trenutačnog ili lošeg liječenja osnovne bolesti. Simptomi oštećenja bubrežnih žila:

  • edem, uglavnom na licu, ujutro;
  • arterijska hipertenzija;
  • mučnina, vrtoglavica, pospanost;
  • promjene u laboratorijskim parametrima - proteinurija (protein, određen u općoj analizi urina), uzrokovan oštećenjem bubrežnog filtra, koji počinje proći velike molekule proteina, obično nije moguće filtrirati.

Dijabetska encefalopatija razvija se vrlo sporo. U početku, pacijenti se žale na osjećaj „ustajalog” glavu, oslabljen ciklusa „spavanja - budnosti” (dnevna pospanost i nesanica noću), poteškoće sa spavanjem i buđenje, prisjećajući povredu, česte epizode glavobolja, vrtoglavica, oslabljenu koncentraciju.

S daljnjim napredovanjem pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • neujednačenost hoda;
  • nedostatak koordinacije;
  • nedostatak konvergencije;
  • formiranje patoloških refleksa.

Dijabetska vaskularna srčana bolest karakterizira takve manifestacije:

  • cijeđenje, pritiskom, spaljivanje bol iza prsne stenokardicheskie karaktera s zračenjem ispod lopatica, s lijeve strane, lijeva polovica donje čeljusti, vrat, u epigastriju na visini od fizičkog ili emocionalnog tereta;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • smanjenje ili povećanje frekvencije otkucaja srca;
  • kršenje kontraktilne funkcije srčanog mišića [dispečak s vježbom i (u teškim slučajevima) u mirovanju, oticanje, bol i težina u pravom hipokondrijumu itd.].

Angiopatija posuda donjih ekstremiteta smatra se jednim od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa i manifestira se u brojnim obilježjima. Među njima:

  • utrnulost, hladne ekstremitete;
  • osjećaj puzanja;
  • odsutnost ili značajno smanjenje snage pulsa na stražnjem dijelu stopala;
  • bol u mišićima, naročito teladi (u mirovanju i pod opterećenjem);
  • konvulzije;
  • rijetkost ili potpun gubitak kose;
  • osjećaj slabosti i bolnih osjeta koje nastaju tijekom hodanja (različite intenziteta);
  • distrofične promjene kože (suhoća, pigmentacija, cyanotic bojanje, piling);
  • bezbolni trofični ulceri, češće lokalizirani na nogama, u gležnjevima.

U kasnijim fazama angiopatije donjih ekstremiteta nastaju tzv dijabetičke stopala, karakterizirana promjenom oblika i boje noktiju, suha koža i ispucale noge kurje oči, deformacije prve pete.

dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke angiopatije provodi se pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Dijabetičari s dijabetesom tipa I imaju veću vjerojatnost da će razviti dijabetičku angiopatiju (ovisi o inzulinu).

  • određivanje koncentracije glukoze u krvi;
  • opća analiza urina (proteinurija, acetonurija, glukozurija);
  • test tolerancije glukoze;
  • određivanje zaostalog dušika, uree, kreatinina u krvi (pokazatelji bubrežne disfunkcije);
  • određivanje brzine glomerularne filtracije, GFR (primarni marker smanjene funkcije renalnog izlučivanja).

Potrebne instrumentalne metode istraživanja:

  • ispitivanje fonda;
  • Ultrazvuk srca, bubrega;
  • EKG;
  • angiografija (ako je potrebno);
  • Dopplerova studija posuda donjih ekstremiteta, bubrega;
  • kompjuterska ili magnetska rezonancija mozga.

Između ostalog, potrebne su konzultacije oftalmologa, neurologa, vaskularnog kirurga, kardiologa.

liječenje

Prije svega, potrebno je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj angiopatije - dijabetes melitus. Ovisno o tipu šećerne bolesti, koristi se težina simptoma i prisutnost komplikacija, bilo tabletiranih hipoglikemijskih lijekova ili pripravaka inzulina.

Farmakoterapija izravno višekomponentna angiopatija provodi se pomoću sljedećih sredstava:

  • angioprotectors;
  • antispasmodic droge;
  • lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju;
  • nootropici;
  • sredstva protiv trombocita;
  • antikoagulansi;
  • stimulanse metabolizma;
  • lijekovi koji snižavaju lipide;
  • inhibitori aldoza reduktaze; i drugima.

Pacijenti su dodijeljene na zahtjev nitratima, antihipertenzivi, diuretici, pripreme, broj otkucaja srca se usporava, antiaritmici, korektori cerebrovaskularni poremećaj, itd i biogenih stimulatori.

Moguće komplikacije i posljedice

Dijabetička angiopatija može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

  • gangrena donjih ekstremiteta;
  • potpuni ili djelomični gubitak vida;
  • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
  • infarkt miokarda;
  • akutno kršenje moždane cirkulacije.

Do neke mjere, vaskularna oštećenja (dijabetička angiopatija) zabilježena su u 9 od 10 nosača dijabetes melitusa.

pogled

Prognoza za dijabetičku angiopatiju uvjetno je povoljna: pravovremenom dijagnostikom i adekvatnom terapijom, napredovanje patoloških procesa može se značajno usporiti ili potpuno zaustaviti, radni kapacitet i socijalna aktivnost u ovom slučaju ne pate.

Rizik od razvoja vaskularne bolesti je individualan i izravno ovisi o točnosti terapije, pacijentovom pridržavanju liječenja i primjeni preporuka za modifikaciju životnog stila.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

  1. Obvezno pridržavanje prehrambenih preporuka, prehrana.
  2. Redovito praćenje glukoze u krvi.
  3. Sustavni preventivni pregledi s obaveznim posjetom oculista, neurologa, kardiologa.
  4. Izvršenje mjerene vježbe.
  5. Odbijanje pušenja, zloupotreba alkohola.
  6. Pažljivu njegu kože donjih udova.

Obrazovanje: visoko obrazovanje, 2004 (Kursk State Medical University), specijalnost "Medicine", kvalifikacija "Liječnik". 2008-2012. - Poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju, Državno medicinsko sveučilište u Kemerovu, "Kandidat medicinskih znanosti" (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručno usavršavanje, specijalnost "Upravljanje obrazovanjem", FGBOU HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

Čak i ako srce osobe ne tuku, onda još uvijek može živjeti dulje vrijeme, što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao u snijegu.

Redovitim posjetom solariju, šanse za razvoj raka kože povećavaju se za 60%.

Pada s magarca, veća je vjerojatnost da ćeš zakopčati vrat nego pasti s konja. Nemojte pokuąavati poniątiti ovu izjavu.

Tijekom života, prosječna osoba proizvodi dva ili više velikih bazena sline.

Kada ljubavnici poljubac, svaki od njih gubi 6,4 kcal po minuti, ali razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

U četiri kriške tamne čokolade sadrži oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite dobiti dobro, bolje je ne jesti više od dva komada dnevno.

U nastojanju da se pacijent ode, liječnici često idu previše daleko. Tako je, primjerice, određeni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. gg. preživio je više od 900 operacija za uklanjanje neoplazmi.

Prema WHO studijama, dnevni polusatni razgovor na mobilnom telefonu povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Tijekom kihanja naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak i srce zaustavlja.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne težine, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak iznimno osjetljivim na oštećenja uzrokovana manjkom kisika.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba mora odreći loše navike, a možda, možda, neće trebati operaciju.

Želuca muškarca dobro se protivi stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok mogu rastvoriti čak i novčiće.

Ljudi koji su naviknuti na redoviti doručak, mnogo su manje vjerojatno da će pretrpjeti pretilost.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću bila je dužnost običnog frizernika da izvadi bolesne zube.

Osim ljudi, samo jedna živa bića na planeti Zemlji - pas - pati od prostatitisa. To je doista naš najvjerniji prijatelji.

Čini se, dobro, što bi moglo biti novo u takvoj napojnoj temi kao što je liječenje i prevencija influence i ARVI? Svatko je odavno poznat kao stari "bake" metode, da je jedan.

Angiopatija donjih ekstremiteta u šećernoj bolesti: potpuni pregled

Iz ovog članka saznat ćete koji su uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta i liječenje bolesti. Karakteristični simptomi, metode dijagnoze i prevencije.

Dijabetska angiopatija donjih ekstremiteta je komplikacija dijabetesa melitusa, u kojoj su pogođene pluća, živci i prehrana tkiva nogu.

Liječenje već formirane dijabetičke angiopatije ne može. Ali možete osigurati stabilno stanje i spriječiti učinke onesposobljavanja: gangrena (nekroza), amputiranje nogu.

Rezultat liječenja u velikoj mjeri određuje stupanj patološkog procesa, disciplina pacijenta, pravovremenost traženja medicinske pomoći.

Liječenje patologije opskrbe krvlju do stopala kod dijabetes melitusa istovremeno provode liječnici različitih specijalnosti: endokrinolog, neurološki, opći i vaskularni kirurzi, kardiolog. Integrirani pristup dijagnostici i terapiji bolesti osigurava očuvanje optimalne razine zdravlja i kvalitete života za pacijente s dijabetesom.

Bit patologije

Postoje dvije vrste dijabetičke angiopatije:

  1. Microangiopatija - u kojoj su oštećeni mikrokrižni ležaj i kapilare.
  2. Makroangiopatija - poremećaji su lokalizirani u venama i arterijama.

Višak glukoze, prisutan u krvi u šećernoj bolesti, prodire u zid posude. To izaziva uništavanje endotela (unutarnja površina stijenki posude) koja postaje propusna za šećer. U endotelu, glukoza se razgrađuje do sorbitola i fruktoze, koji akumuliraju, privlače tekućinu. Razvija oticanje i zadebljanje zida.

Kršenje cjelovitosti vaskularne stijenke izaziva oslobađanje čimbenika koagulacije krvi (tvorba mikrotrombi). Također, oštećeni endotel ne proizvodi endotelni opuštajući čimbenik koji omogućuje širenje lumena posude.

Kršenje vaskularnog zida, aktivacija zgrušavanja i usporavanje protoka krvi - trijada Virchowa - klasični znak angiopatije.

To dovodi do gladovanja kisika stanica i tkiva, atrofije, edema i aktivaciju fibroblasta. Oni sintetiziraju vezivno tkivo, uzrokujući sklerozu (lijepljenje) krvnih žila.

U velikim posudama, formiranje ateroskleroznih plakova je pričvršćeno na te promjene.

Glavnu ulogu u pojavi problema igra polineuropatija - poraz živčanih vlakana nogu. U diabetes mellitusu postoje razlike u koncentraciji glukoze u krvi. Kada se smanjuje (hipoglikemija), živčane stanice doživljavaju izgladnjivanje. S prekomjernom količinom šećera nastaju slobodni radikali, koji potiču oksidaciju stanica i izazivaju kisik. Akumulirajući sorbitol i fruktozu dovode do edema živčanih vlakana.

Ako se tome dodaje hipertenzija (povišeni krvni tlak), dolazi do grčenja kapilara koji hrane živčani prsten.

Kombinacija tih faktora doprinosi razvoju gladovanja kisika i smrti procesa živaca. Oni prestanu prolaziti impuls živaca u tkiva.

Ovi zajednički poremećaji u prehrani tkiva donjih ekstremiteta temelj su mehanizma početka dijabetičke angiopatije.

Uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Razvoj dijabetičke angiopatije javlja se u pozadini dijabetes melitusa prvog ili drugog tipa zbog visoke razine glukoze u krvi i iznenadnih, nekontroliranih skokova u razini šećera. U dijabetesu tipa 1, kada se uopće ne proizvodi vlastiti endogeni inzulin, lakše je kontrolirati stabilni sadržaj glukoze. Kod tipa 2, kada je očuvana proizvodnja inzulina u gušterači, ali nije dovoljno - takvi vrhovi su neizbježni, čak i uz strogu pridržavanje preporuka endokrinologa koji liječi.

Čimbenici koji doprinose razvoju vaskularnih komplikacija kod šećerne bolesti su:

  • inzulinska rezistencija - neosjetljivost tkiva na inzulin;
  • dislipidemija - povećane aterogene frakcije lipoproteina;
  • pretilost - osobito visceralna, u muškom tipu, s taloženjem masnog tkiva u abdomenu i unutarnjim organima;
  • arterijska hipertenzija;
  • povećana koagulacijska sposobnost krvi;
  • sustavna upala;
  • pušenje;
  • sjedeći stil života;
  • profesionalne opasnosti;
  • nasljedna predispozicija;
  • dobi - preko 45 godina kod muškaraca, 55 - u žena.

Poraz velikih i malih žila može se razviti već tri godine nakon početka dijabetesa. Iako se često događa kasnije, u 10-15 godina. Stoga, čim se utvrdi dijagnoza "dijabetes melitusa", potrebno je uključiti se u prevenciju dijabetičke noge angiopatije.

karakteristični simptomi

Znakovi povrede opskrbe krvi nogama počinju polako. Prvo, pacijent ne može osjetiti nikakve promjene.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Rani simptomi, koji se isplati paziti, uključuju:

  • osjećaj utrnulosti u stopalima;
  • hladne noge;
  • konvulzije;
  • smanjenje ili gubitak osjetljivosti;
  • periodična bol u mišićima;
  • jutarnja krutost;
  • "Početna" bol;
  • oticanje zglobova, oticanje nogu s produljenom statičkom napetosti;
  • suhoće i piling kože;
  • gubitak dlake na nogama;
  • gori osjećaj;
  • promjena i zadebljanje noktiju na prstima.

S progresijom patologije, povremenim claudicationom, poremećajem integriteta kože, pojavom trofičnih ulkusa. U takvoj situaciji ne možete odgoditi i odgoditi posjet medicinskom stručnjaku. Potrebne su hitne mjere da se spriječi atrofija i gangrena.

U naprednim slučajevima razvoja dijabetes melitusa formira se kompleks patoloških poremećaja - dijabetička stopala koja se sastoji od deformacija koštanog zgloba s promjenama u mekim tkivima.

Dijabetska stopala s dubokim ulkusima

Na dijabetičkoj stopi razvijaju se duboke rane, penetrirajući se do tetiva i kostiju. Postoji mogućnost dislokacija, a postoji velika vjerojatnost prijeloma u kostima stopala, noge su deformirane.

Istodobno, posude ekstremiteta su sklerozirane i kalcificirane - Menkebergov sindrom.

dijagnostika

Uz objektivni pregled, procijeniti stanje kože, noktiju, temeljit pregled stopala, interdigitalni prostori su potrebni. Liječnik proučava pulsiranje krvnih žila, mjeri pritisak na poplitealne i femoralne arterije, uspoređuje simetriju indeksa. Provjerava temperaturu, osjetljivost i osjetljivost vibracija nogu.

Pomoću laboratorijskih testova otkrivaju se biokemijska odstupanja.

Osnovne instrumentalne metode, omogućujući dijagnosticiranje i određivanje razine oštećenja:

  • angiografija - rendgenski pregled krvnih žila s kontrastnim medijem;
  • ultrazvučni Doppler skeniranje u boji - neinvazivna procjena protoka krvi;
  • kompjuterska video kapilaroskopija;
  • spiralna računalna tomografija;
  • magnetska rezonancijska tomografija;
  • pregled fundusa - vizualizacija cirkulacije mikrovaskularnoga sloja.

Za potpunost kliničke slike, savjetnik endokrinologa, neurologa, oculista, vaskularnog i općeg kirurga, kardiologa konzultira.

Metode liječenja

Glavni uvjet za liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta je normalizacija metabolizma ugljikohidrata. Bez prehrane, odgovarajućeg izbora lijekova za snižavanje glukoze i stroge kontrole razine glukoze, sve druge mjere su beskorisne i neće dovesti do željenog rezultata.

  • odustati od pušenja;
  • normalizirati tjelesnu težinu;
  • za kontrolu krvnog tlaka.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje je uporaba lijekova usmjerenih na poboljšanje fluidnosti krvi i njegovih biokemijskih pokazatelja, metabolizam u tkivima.

U tu svrhu propisajte lijekove sljedećih skupina:

  1. Statini - za snižavanje kolesterola i borbu protiv dislipidemije.
  2. Sredstva protiv visokog krvnog tlaka.
  3. Antioksidansi - pogodno utječu na pluća.
  4. Lijekovi koji razrjeđuju krv.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Biogeni stimulatori.
  8. Vasoaktivne droge.
  9. Diuretici.
  10. Stimulatori regeneracije tkiva.

Za liječenje polineuropatije primjenjuju se neurotropni lijekovi, vitamini B, antidepresivi.

Izbor lijekova izvodi se pojedinačno, uzimajući u obzir otkrivena odstupanja.

Operativno liječenje

Kirurška intervencija podrazumijeva dva temeljno drugačija cilja: obnavljanje opskrbe krvlju u donjim udovima i izrezivanje nekrotičnih područja.

Operacije vaskularne rekonstrukcije korištene za dijabetičku angiopatiju:

  • minimalno invazivna tehnika - s okluzijom glavnih plovila;
  • endovaskularne intervencije - s segmentiranim lezijama;
  • preusmjeravanje - s produljenim začepljenjem stvara umjetni kanal za prolaz krvi oko stenotičkih žila.

Takve operacije vraćaju opskrbu krvlju nogu i pridonose scarring plitkih trofičnih ulkusa.

Lumbarna simpatektomija - izrezivanje - podrazumijeva raskrižje simpatičkih debla u lumbalnom području. Takva kirurška intervencija uklanja sužavanje arterija i povećava protok krvi u nogama.

Radikalnom kirurškom liječenju - amputacije - tretiraju se kao ekstremna opcija, kada se došlo do nepovratnih promjena, nastala je nekroza tkiva ili gangrena. Količina amputacije određuje se ovisno o području pogođenog područja: prstima, dijelu stopala, nogu.

fizioterapija

Fizioterapeutski učinak je pomoćna metoda i ima nestabilan simptomatski učinak. Međutim, u skupini, to uvelike olakšava stanje bolesnika.

Liječnik-fizioterapeut može imenovati:

  • magnetska terapija;
  • tretman blatom;
  • masaža;
  • nog kupke.

Tradicionalna medicina

Ljekovito bilje s dijabetesom angiopatije donjih ekstremiteta se unosi unutar (čajevi, infuzije) i koristi se izvana (kupke, obloge).

Zapamtite: biljna medicina ne može zamijeniti učinak lijeka, već samo djeluje kao pomoćna terapija.

Infuzije bilja potiču proizvodnju inzulina, jačaju krvne žile i imunitet, poboljšavaju i stabiliziraju metaboličke procese u tijelu.

  1. Čaj i kava trebaju biti zamijenjeni cikorijom i biljnim čajevima: kamilice, vapno, borovnica, kadulja, lila.
  2. Maslačak sadrži tvar sličnu inzulinu. Za kuhanje: uzmite 2 tbsp. l. svježe ili sušene korijenje maslaca, sipati 800 ml kipuće vode, inzistirati preko noći. Uzmi 10-15 minuta prije jela.

  • Kupke s djetelom, artuzom iz Jeruzalema, iz korijena bijelog izbjeljivanja tonu kože, smanjuju rizik od komplikacija dijabetičke angiopatije i dijabetičke noge.
  • Poremećaji u prehrani nogu mogu se liječiti kompresijama u obliku biljnih obloga i komadića ulja. Zavoji su izrađeni od: svježeg lišća marigolda, lišća i bubrega lipe, sušenog lišća koprive. Komprese na bazi ulja ne samo da liječe čireve, nego i omekšavaju kožu.
  • Za kuhanje: 400 g suncokreta ili maslinovog ulja, polagano unesite keramičke posude do ključanja. Dodajte 50 g pčelinjeg voska, 100 g smreke ili borove smole. Kuhajte ovu smjesu 5-10 minuta, ne dopuštajući nasilno kuhanje. Zagrijte ulje i spremite je u prostoriju izvan dosega izravnog sunčevog svjetla. Marl, natopljen uljnom infuzijom, primjenjuje se na ranu 20-30 minuta dnevno.

    pogled

    Od komplikacija dijabetičke angiopatije, nekroze i infekcije krvi (sepsa) 10-15% bolesnika umre.

    Usklađenost s preventivnim mjerama štedi živote. Potpuna obnova opskrbe krvlju u nogama je moguća, ako još uvijek nije došlo do nepovratnih intravaskularnih komplikacija.

    prevencija

    Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta nije uvijek učinkovito, posebno u naprednim fazama. Međutim, ovo stanje se može spriječiti.

    Mjere usmjerene na sprječavanje onesposobljavanja komplikacija dijabetesa:

    • kontrola glukoze;
    • normalizacija težine;
    • ostvariva tjelesna aktivnost;
    • higijena stopala;
    • medicinska pedikura;
    • udobne ortopedske cipele;
    • odbijanje loših navika.

    Ispunjavanje ovih jednostavnih postupaka 2-4 puta je učinkovitije od liječenja razvijenih patologija.

    Angiopatija u šećernoj bolesti

    Dijabetska angiopatija je vaskularna lezija koja je komplikacija dugotrajnog diabetes mellitusa. Bolest ne ovisi o seksu. Najranjiviji dob je nakon 50 godina. Najčešće se javlja kršenje protoka krvi u krvnim žilama donjih udova, bubrega i retine. Tipične su simetrične promjene na obje strane.

    Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) za dijabetičku angiopatiju osigurava 5 mogućnosti kodiranja, ovisno o obliku dijabetesa. Svi kodovi ukazuju na obvezno kršenje periferne cirkulacije:

    • E10.5 - s inzulinom ovisnim dijabetesom;
    • E11.5 - s inzulin-neovisnim oblikom bolesti;
    • 12,5 - ako je dijabetes povezan s pothranjenošću;
    • E13.5 - s drugim poznatim oblicima dijabetesa;
    • E14.5 - ako se uzroci dijabetesa ne utvrde.

    Neke statistike

    Sustavna oštećenja krvnih žila u bolesnika s dijabetesom dovodi do angiopatije mozga (encefalopatija). Učestalost ove komplikacije je od 5 do 75%, ovisno o obliku bolesti.

    U 35 - 40% bolesnika radne dobi, angiopatija se nalazi u krvnim žilama. To je jedan od glavnih uzroka smrti kod dijabetičnih bolesnika s ishemijskim komplikacijama (do 75% slučajeva).

    Mehanizam razvoja patologije

    U razvoju patologije krvnih žila u šećernoj bolesti, važnost je vezana uz kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata u tijelu pacijenta.

    • Osnova učinaka na plovila je nekompenzirana glikemija (visoka razina glukoze u krvi). To dovodi do akumulacije troske, kiselih ostataka, izravno utječe na zid plovila.
    • Povećano stvaranje lipoproteina niske gustoće uzrokuje akumulaciju u vaskularnom zidu, rast mišićnih stanica.
    • Oksidativne reakcije masti potiču pojavu slobodnih radikala, koji imaju izražen destruktivni učinak na unutarnju ljusku posuda (endotel).
    • Blokiranje sinteze prostaciklinina, širenje krvnih žila i sprečavanje tromboze dovodi do obrnutog patološkog učinka.
    • Promjene u perifernom živčanom sustavu prvog nadregulacijom ton za male i srednje posude (reverzna faza), a zatim se javljaju uporna nepovratne promjene u kojima kapilarne stijenke nisu osjetljivi na živčanih impulsa.
    • Rezultat je sužavanje malih arterija na razini kapilara. U njima je pritisak naglo porastao, nema dovoljno krvi u kapilarnama kako bi opskrbljivala tkivo kisikom.
    • S druge strane, postoji paraliza kolateralnih plovila (shuntova), koji se nalaze između arterija i vene. Oni su najrazvijeniji na nogama kako bi se osigurala povećana količina krvi. Dijabetska angiopatija rezultira pražnjenjem arterijske krvi, zasićene kisikom, u susjedne vene. Dakle, kisik "izmiče" bez postizanja tkiva.

    Sve kasnije promjene uzrokuju kroničnu hipoksiju tkiva.

    Anatomske promjene u krvnim žilama

    Kod dijabetesa moguće je razviti dvije vrste angiopatije:

    1. Makroangiopatija utječe na srednje veličine plovila i male arteriole. Arterije stvaraju najprikladnije uvjete za stvaranje ateroskleroznih plakova s ​​kalcifikacijom.
    2. Mikroangiopatiju karakterizira kršenje cirkulacije krvi na razini najmanjih posuda (kapilara) i arterijskog i venskog tipa. Proliferacija stanica unutarnje ljuske i gubitak adaptivne regulacije dovode do potpune blokade lumena i prestanka protoka krvi kroz kapilare u tkivo.

    Kod bolesnika, oba tipa se često miješaju. Izolacija oblika cirkulacijskog poremećaja važna je za liječenje i dijagnozu stanja bolesti. Osim toga, kombinacija dijabetesa s oboljelom aterosklerozom nije isključena.

    Kliničke manifestacije angiopatije noge

    Simptomi dijabetičke angiopatije povezani su s vrstom abnormalnosti.

    Za makroangiopatiju je karakteristična:

    • noge hladne, stalno zamrzavajuće noge;
    • bol u mišićima nogu kada hodaju (isprekidane claudication), prolazeći nakon zaustavljanja;
    • u teškom stadiju bolesti, bol na počinak, posebno noću;
    • grčevi u mišićima gastrocnemiusa povezani su s povećanim otpuštanjem kalijuma u urinu;
    • prisilni položaj - olakšati pacijentu noću, pokušava zagrijati noge, trlja ih;
    • kada se ispituje, liječnik označava karakterističan mali osip na koži nogu i donjoj nozi;
    • u teškom stadiju, nema pulsiranja na arterijama stopala;
    • Postoje trofični čirevi s nekrozom u središtu, a infekcija rane razvija gangrenu.
    • utrnulost stopala, osjećaj "gušenja", peckanje u vježbanju i odmoru;
    • suhu kožu na nogama;
    • zadebljanje noktiju;
    • mali osip na nogama;
    • očuvana pulsiranja arterija stopala.

    Stanje se pogoršava hipotermijom stopala, dekompenzacijom dijabetesa, neumoljivim hodanjem.

    Razina obliteracije krvnih žila označena je mjestom utrnulosti (stopala, trbuha, bedara), promjena na koži. Kod određivanja stadija bolesti, važno je uočiti znakove dijabetičke neuropatije i promjene u konfiguraciji nogu u vremenu. Nestanak masnog tkiva na donjim nogama ("isušivanje") i kukova upućuje na atrofiju tkiva.

    Sindrom "dijabetičke noge" nastaje u kasnim fazama dijabetesa. Uključuje, osim angiopatije krvnih sudova, promjene u živčanom reguliranju metaboličkih procesa, u kostima i zglobovima stopala. Trofični ulceri postaju duboki, dostižu tetive i koštano tkivo. U nozi se nalaze dislokacije i frakture, promjene oblika.

    Kliničke manifestacije retinalne angiopatije

    Za dijabetes nije tipična pojava angiopatije u samo jednom dijelu tijela. Obično je lezija sustavne prirode, a istodobno s donjim udovima može se otkriti kršenje cirkulacije krvi u plućima očiju i bubrega.

    Dijabetska retinalna angiopatija (retinopatija) manifestira se u ranim stadijima bolesti. Za nju je mehanizam razvoja tipičan za tip mikroangiopatije.

    Istraživanje pacijenata može identificirati sljedeće simptome:

    • prije nego što se oči pojavljuju i nestaju tamne mrlje ili točke, iskre svjetlosti;
    • uznemirujuće boli ili bol u očne jabučice;
    • kad se pojavi umor, lupanje boli u očima;
    • česte glavobolje.

    Smanjenje vida javlja se čak i sa teškim oštećenjem krvožilnog sustava.

    Kliničke manifestacije angiopatije bubrega

    Dijabetska renalna vaskularna bolest naziva se nefropatija. Bolest se razvija kao mikroangiopatija u glavnoj radnoj strukturi - kapilarni glomeruli. Simptomi su povezani s kršenjem njihove sposobnosti filtriranja krvi, pročišćavanjem od šljake. Patologija se javlja kod 70% bolesnika s dijabetesom.

    Glavne kliničke manifestacije:

    1. Edem - prva formirana oko očiju ujutro, simetrično na obje strane, a zatim se tekućina nakuplja u trbuhu, između slojeva pleure, perikarda u torbu. Razlog za gubitak proteina (proteina molekule nisu kasniti, i proći kroz krvožilne stijenke u mokraći).
    2. Hipertenzija - povišeni krvni tlak proizlazi zbog zadržavanja tekućine i soli, povećane proizvodnje renina kao odgovor na nedostatak kisika bubrežnog tkiva. Posljedica je aktivacija hormona aldosterona. Takva hipertenzija se naziva simptomatična, nije povezana s pravom hipertenzivnom bolešću.
    3. Otrovanje je najnovija manifestacija. To je zbog akumulacije produkata propadanja tkiva, koji se normalno izlučuju u urinu. Pacijenti se žale na postojanu slabost, mučninu, pospanost. S dovoljno visokim nakupljanjem amonijaka, dolazi do oštećenja mozga, koja se manifestira u povraćanju, vrtoglavici, konvulzija i gubitka svijesti.

    Ozbiljnost tijeka angiopatije ovisi o oštećenju primarnih organa:

    • s progresivnim promjenama u posudama nogu bez liječenja, dolazi neposredna gangrena, počevši od stopala i više;
    • angiopatija mrežnice dovodi do oštećenja vida do potpunog sljepila;
    • Nefropatija na kraju uzrokuje zatajenje bubrega, uremski koma.

    dijagnostika

    U slučaju potvrđenog dijabetesa provodi se ispitivanje pacijenata za rano otkrivanje komplikacija na klinici. Neophodno pacijenti pregledavaju kirurg, oculista, i testovi urina su propisani.

    Laboratorijske dijagnoza osigurava kontrolu nad zaostalog dušika u krvi (kreatinin, urea), masti, pripravak (frakcija lipoproteina, kolesterol), brzina glomerularne bubrežne filtracije, prisutnost u urinu b2-mikroglobulin, i određivanju urina, osim glukoze, proteina, razina ketona tel.

    • Potpuni pregled kod oculista uključuje oftalmoskopiju, pregled fonda, ako je potrebno, stereoskopska fotografija mrežnih posuda;
    • EKG i ultrazvuk srca omogućuju dijagnosticiranje hipertenzije;
    • dopplerografija krvnih žila provjerava prohodnost, otkriva tromboze;
    • angiografija arterija donjih ekstremiteta uz pomoć kontrastnog agensa umetnutog u femoralnu arteriju omogućuje određivanje stupnja prohodnosti posude;
    • Ultrazvuk bubrega ukazuje na kršenje forme, strukture (zamjena s ožiljnim tkivom);
    • dopplerografija bubrega pokazuje propusnost tubula;
    • MRI (magnetna rezonancijska tomografija) omogućuje provjeru strukture tkiva sloju organa po sloju.

    Kada postoje simptomi angiopatije koronarnih i cerebralnih žila, dodaju se posebne metode za proučavanje cirkulacije krvi.

    liječenje

    Liječenje dijabetičke angiopatije zahtijeva prije svega korekciju razine glukoze u krvi uz pomoć prehrane i hipoglikemijskih sredstava. Kontinuirani unos lijekova i njihovu dozu kontrolira endokrinolog.

    Obvezno liječenje lijekova s ​​različitim lijekovima propisano je:

    • lijekovi koji utječu na razinu lipoproteina niske gustoće (atorvastatin, rosuvastatin, lovastatin);
    • znači da niži krvni tlak;
    • diuretici za uklanjanje tekućine;
    • lijekovi koji jačaju zid krvnih žila, potičući ekspanziju (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nikotinska kiselina);
    • lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (skupina Aspirin pod kontrolom koagulograma);
    • metaboličkih aktivatora za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima (vitamini C, E, cijela skupina B, Solcoseryl).

    Ostale vrste liječenja

    Laserska fotokoagulacija se koristi za liječenje dijabetičke angiopatije retine. Cauterizacija mrežnih posuda omogućava održavanje vidljivosti od 50 do 70% bolesnika (ovisno o stupnju bolesti).

    Primjenjivo uvod u očnu jabučicu kortikosteroida i lijekovi koji potiskuju rast krvnih žila (ranibizumab) od 5 injekcija godišnje.

    S trofičnim ulkusima na nogama, gangrenom, potrebno je amputiranje udova na razini višoj od lezije tkiva.

    Dijabetska angiopatija bubrega liječi se metodom hemodijalize, omogućujući vrijeme da pročisti tijelo toksina.

    Korištenje narodnih lijekova u ovoj ozbiljnoj patologiji nije glavni tretman. Strast bolesnika s decoctions, poultices i ladice dovodi do zanemarena slučajeva koji zahtijevaju brz tretman. Korištenje bilo kojeg sredstva za oglašavanje treba uskladiti s endokrinologom.

    Dijabetička angiopatija

    Jedna trećina pacijenata sa šećernom bolesti, koja se očituje zbog nesposobnosti sudjelovanja gušterače u metabolizmu ugljikohidrata, pati od komplikacija bolesti. Najveća šteta je velika i mala plovila, što rezultira kršenjem trofizma tjelesnih tkiva. Takvi poremećaji predstavljaju veliki simptomski kompleks, nazvan pojam "dijabetička angiopatija". Što je to i što je mehanizam razvoja patologije, razmatra se u članku.

    Statistika podataka

    Na temelju utjecaja malih plovila ili velikih, dijabetička angiopatija ima sljedeću podjelu:

    • mikroangiopatija - retinopatija, encefalopatija, nefropatija;
    • makroangiopatija - poraz donjih ekstremiteta i posuda srca.

    Mikroangiopatija je stanje koje ukazuje na to da se patološki proces pojavljuje u malim posudama arterijskog tipa. Dijabetička retinopatija (mrežnice kršenje trofizmu oka zbog kapilarnog ozljede) kao komplikacija „slatke bolesti” se pojavljuje u 80% slučajeva, od kojih 5% vode potpunom gubitku vida.

    Encefalopatija dijabetičkog karaktera pojavljuje se u pozadini uključivanja u patološki proces malih žila u mozgu. To je češći za vrstu insulina ovisnih o bolesti (za svaki drugi pacijent).

    Makroangiopatija je stanje obilježeno uključivanjem velikih arterija u proces lezije. Vaskularni sustav donjih ekstremiteta pati u 80% slučajeva. Patologija arterija srca je manje uobičajena - za svakog trećeg pacijenta, ali to ne čini proces manje opasnim. Rizik smrti povećava se nekoliko puta. Diabetes mellitus smatra se fatalnom bolesti upravo zbog čestih smrtonosnih ishoda na pozadini razvoja komplikacija iz srca i krvnih žila.

    Normalna anatomija

    Krvne žile imaju zidove koji se sastoje od slojeva:

    • Interni (endotel) - u izravnom kontaktu s krvlju. S "slatkom bolešću" ovdje se skupljaju proizvodi za razmjenu monosaharida.
    • Medij - uključuje niz vlakana uključenih u smanjenje arterija i regulira proces protoka krvi.
    • Vanjsko - vezivno tkivo s vlaknastim elementima. Obavlja zaštitnu funkciju.

    Dijabetičari pate od endotela. U zdravih osoba, unutarnji sloj stvara takozvani opuštajući čimbenik koji proširuje krvne žile. U bolesnika s ovim čimbenikom ovaj faktor se sintetizira u malim količinama, propusnost vaskularne stijenke se povećava, a velika količina glukoze prodire u unutrašnji sloj.

    Šećeri izazivaju aktivnu proizvodnju glikozaminoglikana, bjelančevina i masti. Rezultat procesa je sužavanje arterijskog lumena, kršenje brzine protoka krvi. Pogoršanje trofizma tkiva dovodi do njihova gladovanja kisikom i daljnjeg razvoja nekrotičnih područja.

    U kalibra se razlikuju sljedeće arterijske posude:

    • Arterije - njihov poraz je praćen razvojem ateroskleroze do gangrene.
    • Arterioli su posude s medijem u promjeru koje zauzimaju srednje mjesto između arterija i kapilara. Nešto drugačije u strukturi od arterija. Unutrašnji i srednji slojevi imaju rupe, tako da je mišićni sloj također u dodiru s krvlju.
    • Kapilare su najtanje krvne žile arterijskog tipa. Mehanizam razvoja patologije u njima prati pojava aneurizme ili skleroze.

    Mehanizam dijabetičkih vaskularnih lezija

    Patološki proces mikro i makroangiopatije kod dijabetes melitusa razvija se u slijedećim fazama:

    1. Pojava hiperglikemije, koja je tipična za bilo koju vrstu "slatke bolesti".
    2. Intenzivan prodor glukoze u endotel i nakupljanje sorbitola i fruktoze.
    3. Razvoj povećanja propusnosti unutarnjeg sloja posude, što dovodi do privlačenja tekućine, razvoja edema i zadebljanja.
    4. Aktivacija procesa tromboze, koja dodatno usporava protok krvi.
    5. Sužavanje vaskularnog lumena, stanica i tkiva ne primaju dovoljno hranjivih tvari i kisika.
    6. Jačanje sinteze kapilarnih vezivnih elemenata bubrega i stvaranje skleroze.
    7. Reakcija mrežnice na krhkost i krvarenje.
    8. Tromboza i izbočenje cerebralnih arteriola.

    Velike arterije pate od ateroskleroze - taloženje lipida na endotelnom zidu. Lipidi se nalaze u malim skupinama, pridruženi su im elementi vezivnog tkiva. Nadalje, takvi plakovi kalcificiraju i začepljuju vaskularni lumen.

    Klinička slika mikroangiopatije

    Simptomi dijabetičke angiopatije vrlo su raznoliki. Manifestacije ovise o posudama čiji su ciljani organi podvrgnuti promjenama.

    Dijabetska retinopatija

    Retina je unutarnja ljuska očne jabučice koja ima bogat sustav opskrbe krvlju. Kliničke manifestacije vaskularnih lezija javljaju se u kasnijim fazama. Bolesnici ne osjećaju primarne stupnjeve razvoja, ali promjene se već mogu odrediti oftalmološkim pregledom.

    Žalbe pacijenata s retinopatijom očituju se kako slijedi:

    • smanjena vidna oštrina;
    • Tamni kružići pojavljuju se pred vašim očima;
    • periodične izbijanja;
    • Kada gledate iz jednog predmeta u drugi, pojavit će se veo pred vašim očima.

    Osoba nije u mogućnosti ispitati male predmete, jasnoća slike je izgubljena, linije koje se vizualiziraju, obrasci su izobličeni. Ako se mrežnica pojavljuje na mrežnici, pacijent se žali na pojavljivanje mrlja različitih oblika u vidnom polju. Najznačajnija komplikacija retinopatije je razvoj retinopatije, što dovodi do sljepoće.

    Inspekcija fundusa određuje prisutnost manifestacija:

    • sužavanje arteriola;
    • prisutnost mikroanurizma;
    • označavanje krvarenja;
    • edem i akumulacija eksudata;
    • sinuositet arteriola.

    Nephropatija u pozadini dijabetesa

    Bubreg se sastoji od mnoštva nefona, koje su predstavljene vaskularnim glomerulom, kapsulom i tubulama. Patološki proces lokaliziran je upravo u kapilarnama glomerula. Kao i svaka mikroangiopatija, oštećenje bubrega nema dugotrajnih kliničkih manifestacija.

    Pacijenti se počnu žaliti na sljedeće manifestacije:

    • jutarnje otekline ispod očiju, koje ima "topao" karakter;
    • povišeni tlak;
    • slabost;
    • odgovara povraćanju;
    • pospanost;
    • konvulzivnih napada s velikom količinom amonijaka u krvi.

    Encefalopatija dijabetičkog porijekla

    Prve manifestacije su česti napadi cepalalgije, slabosti, oštar pad učinkovitosti. Glavobolja se ne uklanja lijekovima. Kasnije, pacijenti postaju zaboravni zbog oštećenja pamćenja i nemogućnosti koncentriranja pažnje dugo.

    Pored toga postoje kršenja koordinacije pokreta i hoda, patoloških refleksa, mijenja se regulacija vizualnog analizatora.

    Vaskularna bolest srca

    Srce je mišićni organ koji radi u obliku pumpe za crpljenje krvi i daljnji ulazak u tkiva i stanice tijela. Srce ima dvije koronarne arterije, koje su osjetljive na razvoj ateroskleroze u pozadini dijabetes melitusa. Poraz je popraćen sindromom boli, aritmijom i znakovima zatajivanja srca.

    Sindrom boli

    To je dominantna značajka koja se pojavljuje već u ranoj fazi patologije. Sindrom boli sličan je napadu angine pectoris: stiskanje, prešanje, zračenje na škapulu, ramena. Ovo je reakcija srca na nedostatak kisika. Pod takvim uvjetima, glukoza se razgrađuje na mliječnu kiselinu, iritirajući živčane završetke.

    Poremećaj ritma

    U pozadini lezija malih posuda pojavljuju se patološke promjene u vlaknima koja reguliraju kontraktilnost. Kršenje ritma može se promatrati u sljedećim pojavama:

    • aritmija - otkucaji srca izgube ritam;
    • bradikardija - srce manje od 50 bpm;
    • tahikardija - smanjenje od više od 90 otkucaja u minuti;
    • ekstra stole - pojava dodatnih patoloških kratica.

    Neuspjeh srca

    Bolesnik se žali na poteškoće s disanjem, pojavom dispneje čak iu stanju mirovanja. Postoji tzv. Srčani kašalj koji nastaje uslijed razvoja plućnog edema. U većini slučajeva patologija srčanih žila kombinira se s drugim makro i mikroangiopatijama.

    Angiopatija nogu

    Poremećaj posuda donjih ekstremiteta popraćen je sljedećim simptomima:

    • utrnulost, osjećaj hladnoće, pojava "gusaka";
    • bol sindrom;
    • konvulzije grčeva mišića;
    • isprekidana claudication;
    • stvaranje čira na pozadini trofičkih poremećaja.

    Parestezije pokrivaju područje stopala, noge nogu. Takvi se procesi objašnjavaju paralelnim razvojem patologije inervacije zbog vaskularnog spazma.

    Bolest sindroma pojavljuje se kasnije kao odgovor na sužavanje vaskularnog lumena i kršenje opskrbe krvlju. Povremena klaudikacija je specifičan simptom, praćen pacijentovom potrebom da se zaustavi tijekom hodanja uslijed teških bolova u nogama. Konvulzivni napadi pojavljuju se noću, u mirovanju, dok se kreću.

    Dijabetska stopala

    Jedna od kasnih manifestacija makroangiopatije donjih ekstremiteta. Karakterizira ga trofička i osteoartikularna patologija. Na nogama su duboki ulkusi koji dostižu koštano tkivo i tetive. Rezultat je ozbiljna deformacija, popraćena prijelomima i dislokacijama.

    Učvršćivanje u medicinskim dokumentima

    Da bi se razjasnila dijagnoza, međunarodni klasifikacijski kodovi koriste se u dokumentaciji medicinske sferi. Šećerna bolest sa svim svojim manifestacijama uključena je u rubriku E10-E14. Komplikacija je dopunjena četvrtim znakom (kôd na ICD-10):

    • nefropatija -.2 ili N08.3 *;
    • retinopatija -.3 ili H36.0 *;
    • angiopatija perifernih krvnih žila -.5 ili I79.2 *.

    Načela dijagnostike

    Patologija se određuje ne samo vizualnim pregledom već i laboratorijskim metodama:

    • određivanje razine dušika (urea, kreatinin);
    • opći urin test koji procjenjuje količinu proteina i glukoze;
    • lipidne karakteristike krvi (kolesterol, lipoproteini);
    • pojava mikroglobulina beta 2 u mokraći.

    Od instrumentalnih metoda koristite:

    • oftalmoskopija - metoda određivanja abnormalni vaskularni mreže u šarenice i proučavanja stanja prednjeg strukture vizualnog analizatora;
    • gonioskopija - procjena prednje komore oka;
    • pregled fundusa - određivanje prisutnosti aneurizme, eksudata, krvarenja, natečenja;
    • optička tomografija;
    • ECG, Echo KG - procjena rada srčanog mišića;
    • koronarna angiografija - metoda određivanja prohodnosti arterija srca pod rendgenskim uređajem uz uvođenje kontrastnog sredstva;
    • dopplerografija posuda donjih ekstremiteta - procjena stanja plovila uz pomoć ultrazvuka;
    • arteriografija donjih ekstremiteta - određivanje prohodnosti i prisustva suženja lumena uz pomoć kontrastnog medija;
    • Ultrazvuk bubrega;
    • Renovasografija - radiopojasna metoda procjene stanja vaskularnog sustava bubrega;
    • dopplerografija bubrežnih žila - ultrazvuk;
    • magnetska rezonancija mozga - određivanje prisutnosti krvarenja, mikroanurizma, natečenost, kruženost krvnih žila.

    Osnove terapije

    Važna i glavna točka liječenja je korekcija razine glukoze u tijelu, jer je hiperglikemija uzrokovala razvoj komplikacija. Također, sredstva se koriste za vraćanje mikrocirkulacije.

    Koriste se sljedeće skupine lijekova:

    • Lijekovi za smanjenje šećera - Metformin, Amaryl, Dijabetes.
    • Sredstva za normalizaciju razine kolesterola - Lovasterol, Zokor.
    • Smanjenje krvnog tlaka - Nifedipin, lizinopril.
    • Diuretici - Lasix, Veroshpiron.
    • Sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije krvi - Trental, Rutozid.
    • Krvni razrjeđivači - Wobenzym, Aspirin.
    • Enzimi i vitamini - ATP, vitamini C, serije B, E.

    Trofični ulkus i gangrena zahtijevaju kiruršku intervenciju.

    Retinopatija zahtijeva upotrebu laserske fotokoagulacije, što vam omogućuje da prestanete smanjiti razinu vizije kroz nekoliko desetljeća. Osim toga, upotrebljavaju se hormonske injekcije i čimbenici za zaustavljanje krvnih žila, primijenjeni parabulbar i stakleno. Dijabetska nefropatija u kasnim fazama zahtijeva stalnu hemodijalizu - pročišćavanje krvi.

    Prognoza za pacijente može biti koristan samo u slučaju ranog otkrivanja prisutnosti poremećaja, pravilno izabrati režim i usklađenosti sa svim preporukama stručnjaka.

    Više Članaka O Dijabetesu

    Zephyr je delikatan desert, napravljen od proteina i bobičastog pire od šišanja. Njegovo je ime bilo divno istočno slatko ime po zapadnom vjetru, zastupljeno u starim grčkim mitovima kao šarmantni mladić s krilima iza leđa.

    Kada nosite dijete, žena skida puno opasnosti, nevolja, više sile. Ponekad postoje i skokovi u razini glukoze u krvi. Što trebate znati o ovoj trudnoći? Kako povišeni šećer u krvi utječe na fetus?

    Ljudi koji pate od dijabetesa teško je odustati od slatke. Prije njih postoji izbor između prirodnih i sintetičkih šećernih nadomjesaka, sukraloza s inulinom odnosi se na takve tvari. Inulin je prirodni proizvod koji se nalazi u biljkama.