Amputacija stopala s dijabetesom

Rezultat dugoročnog negativnog utjecaja visoke razine glukoze u krvi na krvne žile u tijelu može biti njihova nepovratna oštećenja. Životni zadatak dijabetičara je održavanje razina šećera u rasponu od 6,7-8,0 mmol / l. Optimistična izjava za endokrinološke pacijente je da djelomična amputacija stopala u šećernoj bolesti ne utječe na životni vijek. Koji su uzroci i prevencija kasnih komplikacija?

Bit rješavanja problema s dijabetesom

Na noge dijabetičnog pacijenta odmah utječu dvije vrste promjena. Na noge su pogođeni, njihovi problemi rješavaju liječnik-podiatrist. Stanje posuda donjih ekstremiteta je u dijelu specijalističkog angiologa. Liječenje lijekovima koji ne daju opipljive rezultate može zahtijevati kirurške zahvate. Amputacija udova u nekim slučajevima postaje vitalni zadatak, inače krv postaje zaražena pa pacijent može umrijeti.

Koliko brzo nastaju takozvane kasne komplikacije endokrinološke bolesti, ovisi o:

• tip dijabetesa (1., 2.);
• duljina bolesti;
• dob pacijenta;
• opća otpornost tijela.

O ishemiji i gangrenu

Temelj radikalne kirurgije je prisutnost progresivne infekcije koja je prošla imunosnu barijeru. Takva granična stanja nazivaju se kritičnom ishemijom. S njom nastaje nekroza tkiva, žarišta su trofični ulkusi.

Postoji nekoliko razloga za gangrenu:

• kronična neizlječiva mikrotrauma (abrazija, češljevi, rez);
• spaljivanje i smrzotina;
• zgnječen noktiju ili formiranje zubobolja;
• gljivične bolesti.

Kukuruzni i keratinizirani prostori su opasni jer se ispod njih može sakriti ulkus prekriven slojem kože. Često se to događa na dijelu stopala gdje postoji stalno trenje ili osnovna težina tijela pacijenta. Nakon što se razvio, trofični ulkus utječe na duboko tkivo, do kostiju i tetiva.

Dijabetes doživljava bolni simptom, koji se pojačava u ležećem položaju. Samo po sebi, ishemija ne može proći. Vjeruje se da ukoliko unutar godine dana nema poboljšanja, potrebno je djelomično ili potpuno amputiranje nogu.

Faze ishemije razvijaju se kao posljedica produljene dekompenzacije dijabetesa. Simptomi se promatraju zasebno iu kombinaciji:

• gubitak osjetljivosti;
• utrnulost (ponekad iznenadna i teška, osobito noću);
• osjećaj hladnoće, gori osjećaj u ekstremitetima.

Mišići atrofije noge, na koži slabo liječe rane i ogrebotine. Važno je znati da čak i nakon njihova stezanja ostaju mračni, nestali tragovi. Kada postoji gnoj (mrtve bijele krvne stanice), postoji mirisni miris.

Ponderirana priprema za operaciju

Iza konstrukcija na nogama bilo koje vrste mora se pažljivo pratiti. Nemojte dopustiti grebanje, na primjer, od ugriza insekata, ogrebotina. Najmanji mikrotrauma prijeti da se pretvori u gangrenu.

Trofički poremećaji cirkulacije krvi i infekcija tkiva dovode do sljedećih posljedica:

• nekroza (nekroza stanica);
• promjena boje kože na nogama (od bolnog, blijedog nijansa do tamu);
• pojava otekline na stopalima.

Stručnjaci raspravljaju o vjerojatnosti subjektivnih postoperativnih događaja (rizik od srčanog udara, sepsa - re infekcije, pojava potkožnog hematoma).

Grupa liječnika ocjenjuje u preoperativnom razdoblju:

• stupanj ozljeda udova;
• čimbenici u uspjehu kirurške intervencije;
• Mogućnosti protetike.

Opasna komplikacija je nekoliko tipova: vlažna ili mokra, suhe gangrene. U potonjem tipu, operacija je zakazana, u bilo kojem drugom obliku, hitna (hitna). Mokra gangrena je opasna za komplikacije srca, bubrega, jetre.

Faze amputacije i obvezne terapije vježbanja

Operacija se izvodi pod općom anestezijom (anestezijom). Tijekom mnogo sati kirurškog zahvata, važno je promatrati točnu formaciju panja za daljnju protetiku stopala. Kasnije u bolnici i kod kuće, rana i šavova se svakodnevno liječe, a provodi se intenzivna borba s upalnim procesom.

Odredite korake uklanjanja dijelova donjeg dijela:

• amputacija dionica stopala (prsti, metatarsali);
• Da biste odrezali nogu iznad, potrebno je odvojiti kosti šindri;
• koljeno i bedro potpuno očuvani;
• resekcija oštećenog dijela bedra iznad koljena;
• kuka zgloba;
• punih bedara, ulomaka zdjeličnih kostiju.

Počevši od drugog tjedna poslijeoperacijskog razdoblja, liječnik propisuje izvedbu izvedivih elemenata kurativne gimnastike, masaže za povrat normalne cirkulacije i limfnog toka. Pokreti za masažu (milovanje, lagano kucanje) najprije se izvode iznad pete za formiranje, a zatim na njemu.

Kada LFK-postupak (medicinski-fizički kompleks), površina mora biti čvrsta, pacijent treba ležati na trbuhu. Da bi se smanjio natečenost u udovima, zdravi dio nogu se podiže i učvrsti preko kreveta pacijenta. Zdravi dio također izvodi vježbe i masažu. U trećem tjednu pacijentu je dopušteno ustati i stajati blizu kreveta. Držeći se na stabilan objekt, može izvoditi vježbe koje uključuju mišiće leđa.

U postoperativnom razdoblju, kada se obnovi, neophodno stanje je posebna prehrana i pažljiva korekcija lijekova koji smanjuju šećer. Može biti potrebno privremeno otkazati dugotrajni inzulin. Ukupna dnevna doza hormona podijeljena je na nekoliko injekcija kratkog inzulina.

Postoperativne komplikacije, protetike

U medicinskoj praksi, svjedoči da često 3-4 dana nakon operacije pacijent razvija upalu pluća (pneumonija). Dijabetičari mogu biti mučeni fantomskom boli. Znanstvenici nastavljaju proučavati uzroke pojave simptoma u dijelovima tijela koji nedostaju i načine da se eliminiraju. Fantomska nelagoda je fiksna čak iu ljudima koji su podvrgnuti operaciji za uklanjanje falange prsta.

Pacijenti su propisani, zajedno s antibioticima, lijekovima protiv boli, uporabom psihotropnih, sedativa. Amputacija je ozbiljna tjelesna i psihička trauma. Potrebno je da su kod bolesnika bili bliski ljudi i osigurali svestranu podršku.

Teškoće nakon amputacije također se mogu povezati s takvim fenomenima:

• oticanje panja;
• zatezanje procesa ozdravljenja;
• formiranje upalne zone.

Kako bi se uklonili, primjenjuju se obloge za kompresija, koje bi se postupno trebale oslabiti u smjeru od panja do zdravih tkiva i drenažu - za drenažu gnoja.

Postoji izravna ovisnost protetike o očekivanju životnog vijeka operiranog pacijenta. Ako osoba stoji na protezi i prilagođava se, svi njegovi pokazatelji poboljšavaju se 3 puta. Visoka smrtnost (50%) uočena je u roku od godine dana nakon potpunog amputacije ekstremiteta u dobi bolesnika s patologijama u tijelu.

U fazi resekcije trupa, šanse za uspješan ishod dijabetičara su 80%, noge - 93%. Ponovljena amputacija je vrlo nepoželjna. Obično rezanje falange prstiju ne zahtijeva protetiku. Pomoć: palac i drugi prst na stopalu smatraju osnovni za vitalnu aktivnost kostiju donjih ekstremiteta, normalno hodanje.

Pravovremena dijagnoza kasnih komplikacija

Uočeno je da među ranim manifestacijama angiopatije, kod hodanja postoji osjećaj bolova u nogama. Dijabetičar razvija poseban hod, koji se naziva povremena klaudikacija. Atrofija postupno mišića može se samostalno utvrditi mjerenjem volumena šiljaka i bedara mekim centimetarskim metrom.

Veliku negativnu ulogu u progresiji simptoma angiopatije igra arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak) i pušenje. Štete na velikim i malim plovilima dovode do poremećaja u radu i strukturi zglobova:

• hrskavsko tkivo je istrošeno;
• soli se talože;
• rastu "trnje";
• ograničena pokretljivost nožnih prstiju, koljena;
• postoje bolovi.

Postoje različite perspektive angiopatije u različitim tipovima dijabetesa. Glavno sredstvo za nadoknadu visokih šećera je inzulin i dijeta. Ako pacijentica na terapiji inzulinom ne pomaže da se nose s hiperglikemijom, to je velika tragedija. Pacijent koji koristi lijekove koji snižavaju šećer u obliku tableta, još uvijek postoji nada za hormonsku korekciju.

Postoje slučajevi kada se pacijenti boje se prebaciti na nadomjesnu terapiju inzulinom i očekuju teške komplikacije u obliku gangrene noge. Ako možete postići pristojnu naknadu, nakon 1-2 godina, došlo je do poboljšanja u donjim udovima, nestaje osjećaj hladnoće.

Lakše je spriječiti opasnost!

Kada se samoispravljanje zaustavi, pacijent je udoban za korištenje zrcala kako bi vidio svoj donji dio. Nakon pranja, pažljivo obrišite kožu između prstiju, tako da nema vlažnosti, stvarajući okruženje za razvoj pelenskog osipa. Preporuča se dodatno primjenjivati ​​talk prah ili dječji prah.

Kako bi se spriječili dijabetički problemi s donjim udovima, zabranjeno je:

• vinuti noge;
• nosite čvrste cipele s visokim potpeticama (iznad 3-4 cm) ili čarape s čvrstim elastičnim trakama;
• izrezati kukuruza, rožnati dijelovi kože;
• smanjiti nokte kratko, u polukrugu.

Svaki dijabetičar mora znati koje posljedice predstavljaju prijetnju za njega, ako ne obazire na njegovo tijelo. Na pitanje koliko žive nakon amputacije nogu, odgovor je nedvosmislen - ovisi o samom pacijentu, promatrajući preporuke stručnjaka. Prema stupnju poraza, komisija odobrava skupinu invaliditeta.

Osoba ima pravo dobiti pomoć od države u obliku novčane naknade, isporuke besplatnih lijekova, socijalnih naknada. Postoje brojni primjeri kada pacijenti nakon operacije udova putuju, profesionalno idu u sport i općenito vode aktivan život.

Indikacije za amputaciju stopala u šećernoj bolesti

Šećerna bolest izaziva kršenja u radu svih organa i sustava. Dugotrajna dekompenzacija bolesti dovodi do razvoja mnogih komplikacija koje ugrožavaju život.

Jedan od njih je amputacija nožnih prstiju, au nekim slučajevima, cijelog donjeg dijela.

Takva kirurška intervencija obavlja se samo u ekstremnim situacijama, kada preostale postojeće medicinske mjere su neučinkovite. Naravno, amputacija se može izbjeći pod uvjetom da se poštuju sve medicinske preporuke i redovita kontrola glikemije.

Uzroci amputacije nogu kod dijabetes melitusa

Visoka razina glikemije ima negativan učinak na stanje živčanog sustava i krvnih žila, uništavajući ih s vremenom. Zbog tog utjecaja postaju razne neugodne i opasne posljedice za zdravlje.

Osoba s dijabetesom ima loše zacjeljivanje rana, što može dovesti do razvoja gangrene. U tom stanju, tkiva udova postupno odumiru i započinje gnjevni proces.

U slučajevima gdje konzervativne metode terapije su nedjelotvorne, pogođeni dijelovi udova se amputiraju. Takva kirurška intervencija omogućuje izbjegavanje mnogih komplikacija, uključujući trovanja, trovanje krvi i rast zahvaćene površine.

Glavni razlozi zbog kojih se amputacije udova amputiraju:

• izgled ingrown nokta;
• stagnirajući procesi u vaskularnoj regiji;
• pukotine na površini kože;
• svaku traumu koja dovodi do gnusnog postupka;
• neuspješno obavljena pedikura;
• stvaranje osteomijelitisa na pozadini ukupnog poraza kostiju;
• prodiranje infekcije.

Gore navedeni razlozi ne dovode uvijek tako radikalnu mjeru kao i amputaciju. Šećerna bolest kao bolest nije glavni razlog za uklanjanje udova.

Operativna intervencija se koristi zbog komplikacija koje nastaju kad se dekompenzacija. U slučajevima kada je bolest blagi, pravodobno liječenje je potrebno, gubitak nogu može se izbjeći.

Vrste operacija

Izvođenje amputacije omogućuje:

• spriječiti opijanje zdravih područja tkiva ili organa zbog utjecaja patogenih mikroflora iz formirane lezije;
• zadržati maksimalno moguće područje mišićno-koštane ravnoteže za daljnju protetiku.

Donji udovi najčešće su amputirani, jer:

• su u stalnom gibanju, zahtijevaju punu količinu krvi;
• nisu svi osigurani dovoljno pažnje;
• u njima zidovi krvnih žila brzo se razrjeđuju na pozadini dijabetesa.

1. hitan. Takva se operacija provodi po potrebi kako bi se hitno uklonila infekcija, kada se povećava rizik od smrtonosnog ishoda. Precizna granica lezije ne može se odrediti, pa se amputacija izvodi nešto iznad vidljive površine lezije. Operacija se izvodi u nekoliko faza. Prvo uklonite zahvaćeni ekstremitet iznad granica svoje lokacije, a zatim oblikujte kljun za daljnju protetiku.
2. osnovni. Obavlja se ako se cirkulacija krvi na zahvaćenom području ne može obnoviti uz pomoć fizioterapeutskih i konzervativnih metoda.
3. sporedan. Ova vrsta amputacije obavlja se nakon neuspjelog pokušaja ponovnog pokretanja protoka krvi u tijelu. Operacija se izvodi na niskoj razini, koja utječe na noge, falanx prstiju i nogu.

U procesu amputacije uklanja se čitav ili određeni dio udova:

1. Prsti. Operacija se obavlja zbog nekroze, koja se razvila u ovom dijelu udova uslijed smanjene cirkulacije krvi ili formiranja purulentnog fokusa. Amputacija se izvodi samo ako se obnovi normalni protok krvi u stopalu. U procesu kirurške intervencije, nekrotični prsti su odsječeni.
2. noga. Resekcija ove stranice nogu uključuje dugi period oporavka. Ako je ishod kirurškog pregleda uspješan, ostaje funkcija podupiranja udova. Nakon amputacije preporuča se nošenje posebnih cipela koje sprečavaju nastajanje artroze.
3. cjevanica. Kirurška manipulacija se izvodi prema Pirogovovoj metodi. Temelji se na uklanjanju tibije uz naknadno očuvanje funkcionalnosti nogu. Ova metoda uklanjanja se koristi pri vođenju oblika gangrene noge. Uspješna operacija omogućava nekoliko mjeseci kasnije slobodno kretanje pomoću proteze i bez pratećeg štapića.
4. bedro. Ova vrsta amputacije se koristi kada je nemoguće ukloniti samo jedan šindra.

Video materijal o tome što treba tražiti prilikom amputiranja:

Razdoblje rehabilitacije i protetike

Bilo koja kirurška intervencija zahtijeva dodatne mjere oporavka. Amputacija ekstremiteta na pozadini kompliciranog dijabetesa smatra se čestom pojavom. Uklanjanje nogu, au nekim slučajevima oboje, pomaže u spašavanju života osobe, ali dovodi do potrebe da nauče postojati bez udova.

Rehabilitacijski period ima za cilj potiskivanje upalnog procesa, sprečavanje pojave patologije, a također uključuje dnevno liječenje rana i šavova. Osim toga, pacijentu se dodjeljuju razni postupci fizioterapije i neke vježbe koje su dio kurativne gimnastike.

Rehabilitacija zahtijeva pacijenta da:

• promatrati dijetu;
• Za obavljanje masaže ekstremiteta, gimnastika kako bi se spriječila mišićna atrofija;
• ležati na abdomenu 2 i 3 tjedna;
• u skloni položaj, zadržite ozlijeđenu nogu na uzvisini kako biste spriječili oticanje;
• pažljivo rukovati ranama kako bi se izbjegla infekcija i razvoj upale.

Moguće komplikacije nakon amputacije:

• ponovnu infekciju, uključujući veliku sepsu;
• nekroza tkiva, koja je uobičajena kod bolesnika s dijabetesom;
• PIS;
• netočna ili nedovoljna upotreba antiseptika i antibakterijskih lijekova;
• kršenje protoka krvi u mozgu;
• tromboembolija;
• upala pluća, koja se dogodila unutar 3 dana nakon operacije;
• potkožnog hematoma, koji se stvara na pozadini pogrešnog zaustavljanja krvarenja;
• bolesti probavnog sustava;
• fantomska bol.

Razlozi pojave fantomske boli s etiološke strane nisu pouzdano proučavani, pa su učinkovite terapeutske mjere za njihovo otklanjanje odsutne.

Ta komplikacija je karakterizirana pojavom neugodne senzacije prisutnih u amputacija (zanovetanje bol u koljenu u podnožju, svrbež u području pete). Ovo stanje uvelike otežava razdoblje rehabilitacije. Uklanja se uz pomoć lijekova, fizioterapije, psiholoških tehnika, antidepresiva.

Video o fantomskim bolovima:

Važnu ulogu igra moralna priprema pacijenta za život s protezom. Većina bolesnika pada u depresiju, razmotriti opciju samoubojstva zbog teških stresa zbog novog fizičkog kvarova. Kako bi se postigla emocionalna stabilnost pacijentu, u pravilu, obitelj pomaže i usredotočuje se na skup ciljeva.

Ako je stupanj rehabilitacije lako prošao, a nema komplikacija, nastavite s protetikom. Prvo, bolesniku se daje proteza za treniranje. Kada uklonite cijeli ud, morate naučiti kako ponovno hodati.

Ranije je trening započeo, to su bolji mišići. Trajne proteze su izrađene pojedinačno za svaku osobu u skladu s osobnim parametrima. Otkriveni nedostaci na gotovoj protezi se eliminiraju.

Ovaj postupak se izvodi na kraju drugog - početkom trećeg tjedna nakon operacije. Ponovna instalacija se provodi nakon habanja proizvoda. Ako pacijent ima odrezanu nogu, proteza nije potrebna.

1. Odabir dizajna.
2. Izvođenje mjerenja iz panja.
3. Proizvodnja proizvoda.
4. Montaža proteza.
5. Obrada proizvoda prema željama pacijenta.
6. Dostava proteze.
7. Operativno osposobljavanje.

Uspjeh razdoblja rehabilitacije u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti proteze, njegovim dimenzijama, načinima kontrole, dizajnu i estetici. Poremećaj pacijenta također utječe na stopu povrata u normalu.

Život nakon i prognoza

Amputacija se često provodi s dijabetesom. Zahvaljujući ovom postupku pacijent zadržava život. Ispunjavanje određenih medicinskih preporuka, koje se smatraju obveznim u dijabetesu, pruža mogućnost izbjegavanja ponavljanja patologije, kao i daljnjeg napredovanja dijabetesa.

Pokrenuti oblici bolesti uzrokuju amputaciju značajnog dijela ekstremiteta, što uzrokuje smrtnost u 50% slučajeva tijekom godine. Pacijenti koji su nakon takve operacijske intervencije mogli stati na noge, smanjuju rizik od smrtonosnog ishoda za gotovo 3 puta.

Uspješna amputacija omogućuje mnogim ljudima postizanje socijalne stabilnosti, potpuno se oporaviti od njihovog prethodnog rada ili se početi tražiti u novim smjerovima. Odabir pravilne proteze omogućuje pacijentu da vodi isti životni stil kao i prije. Za mnoge ljude, amputacija udova postaje prekretnica u umu, pa vas potiče na sport ili aktivno putovanje.

Ljudi koji su morali proći kroz amputaciju dobivaju financijsku potporu države, mogu računati na prisvajanje invalidnosti, kao i plaćanje pristojne naknade.

Ekstremna, ali neophodna mjera: amputacija nogu s dijabetesom i njezinim posljedicama

Brz razvoj dijabetes melitusa može uzrokovati ogromnu štetu zdravlju, izazivajući određene kvarove u radu svih sustava i organa.

Duga dekompenzacija može dovesti do činjenice da će se osoba suočiti s najneočekivanijim i tragičnim posljedicama.

Endokrinolozi kažu da su dijabetičari najčešće amputirali prste, au nekim je slučajevima potrebno radikalno raditi - ukloniti cijeli donji dio.

Naravno, takve kirurške intervencije provode se samo u najstrašnijim slučajevima kada terapija lijekovima nije donijela željeni učinak. Osim toga, valja istaknuti da se amputacije za dijabetes mogu izbjeći, ali podložne temeljitoj primjeni svih medicinskih preporuka.

Zašto je šećerna bolest amputirala donje udove?

Kada dijabetes ne slijedi razinu glikemije, u tijelu se javljaju nepopravljivi procesi koji ometaju rad živčanog sustava i važna plovila, postupno uništavajući njihovu strukturu.

Kao rezultat ovog utjecaja, najopasnije su i tragične posljedice.

Kod osobe koja ima dijabetes, sve ogrebotine i rane znatno se spavaju, zbog onoga što može razviti gangrenu. Ova patologija karakterizira činjenica da oštećeno tkivo postupno umire.

Iskusni liječnici bili su u mogućnosti razviti niz inovativnih tehnika koje su dizajnirane za borbu protiv samog dijabetesa i njegovih posljedica. No, postoje situacije u kojima tradicionalna i tradicionalna medicina ostaje nemoćna.

U ovom slučaju, za spašavanje života pacijenta, liječnici mogu odlučiti za amputaciju udova. Kirurška intervencija pomaže u izbjegavanju opijanja, proliferacije zahvaćene tkiva i infekcije krvi.

Glavni razlozi koji mogu amputirati ekstremitete uključuju:

• opća struktura krvnih žila podvrgnuta je patološkim promjenama. Važno je uzeti u obzir da se to odnosi ne samo na velike, nego i na najmanju krvnu mrežu;
• nekrotični procesi koji se javljaju u najsloženijim i zanemarenim situacijama;
• najveći stupanj oštećenja živčanih završetaka koji postaju nepremostivi.

Važno je zapamtiti da ti čimbenici sami ne mogu dovesti do amputacije ekstremiteta.

Započeti nepovratni proces u tijelu može biti samo infekcija, koju imunološki sustav pacijenta nije mogao nositi. Samo o osobi ovisi o tome kako je snažna i postojana njegova imuna barijera.

Ako liječnici nisu uspjeli ukloniti upalni proces u vremenu, radikalna operacija smatra se jedinom izlaskom koja će pomoći u spašavanju života osobe.

Simptomi i znakovi dijabetičke gangrene

Početni znakovi trofičkih promjena gotovo je nemoguće vidjeti golim okom. Najčešće ovo stanje nema nikakve opipljive simptome.

Kada gangrena postane izraženija, može se pratiti sljedeće manifestacije:

• periodičan osjećaj hladnoće ili gorenja;
• neugodne trnce i utrnulost u nogama;
• deformacija stopala se razvija;
• brzom umoru i težini u nogama, čak i uz malu tjelesnu napor i tijekom hodanja. Najčešće se pacijent suočava s jakim bolovima u mišićima tele.

Osim toga, valja istaknuti da gangrenu prethodi još jedan uvjet, koji se među liječnicima naziva kritičnom ishemijom. U tom slučaju, male koštice trofičnih ulkusa i nekroza pojavljuju se na pacijentovoj koži. U ovoj fazi osoba doživljava jaku bol u donjim udovima, koje se pojačavaju u horizontalnom položaju.

Ishemija kritičnog stupnja je granični uvjet koji zahtijeva kvalificiranu terapiju, jer jednostavno ne može proći jednostavno. Osim toga, uzimanje tableta nema željeni učinak.

Kako bi se smanjili neugodni osjećaji i spriječili moguće komplikacije, potrebno je hitno vratiti prirodnu cirkulaciju u nogama. Inače, pacijentu će trebati amputaciju unutar sljedeće godine.

Faze razvoja gangrena

Kada dijabetičar ne prati njegovo zdravlje i razinu glikemije, neugodni simptomi počinju povećavati, a sama gangrena je vidljiva golim okom.

Pacijent primjećuje da temperatura i boja kože na nogama mijenjaju. Udovi postaju hladno, a koža postaje bolna. U nekim slučajevima može nastati kukuruz i oteklina.

Prisutnost gangrena u kasnoj fazi može se odrediti sljedećim značajkama:

• duge ljekovite rane koje proizvode smrdljivi miris;
• zamračivanje kože;
• periodično izlučivanje gnoja;
• potpuna ili djelomična odsutnost opskrbe krvlju.

Amputacija nožnih prstiju, noge, noge iznad koljena: priprema i tijek rada

Razina amputacije određuje isključivo iskusni kirurg, koji nužno procjenjuje cijeli stupanj lezije udova. Osim toga, stručnjaci uzimaju u obzir sve čimbenike za uspješnu protetiku.

Stupnjevi amputacije mogu biti kako slijedi:

• uklanjanje zahvaćene noge. Ova vrsta operacije sastoji se od više od 10 razina. Svi su podijeljeni na određene dijelove stopala. Primarna - amputacija pogođenih prstiju u metatarsku zonu. U nekim slučajevima može biti potrebno potpuno ukloniti metatarsal;
• amputacija donjeg ekstremiteta. Tijekom ove operacije, mala i velika tibija su uredno odvojena;
• artikulacija koljena. Tijekom ove operacije, kirurg odvaja zglob koljena iz kosti i uklanja ga iz tijela. U ovom se slučaju bedro sačuva;
• amputacija oštećenog bedra. U tom slučaju kirurg uklanja samo oštećeni dio kosti.
• amputacija mrtve kože iz kuka zgloba;
• U rijetkim slučajevima se obavlja hemipeluctomija. Tijekom ove operacije provodi se djelomično ili potpuno uklanjanje femura iz zdjelice.

Učinci amputacije nogu u šećernoj bolesti

Dijabetes melitus uzrokuje mnoge komplikacije. Uključuju opće pogoršanje nogu. Rezultat može biti puna ili djelomična amputacija udova. Ponekad samo prst, noga ili dio nogu, a ponekad i cijela noga, podliježu amputaciji.

Vrlo je važno da bilo koji dijabetičar spriječi takvu komplikaciju, jer to zadržava mobilnost osobe, što ga čini neovisnim što je više moguće od drugih. Ako se amputacija ne može izbjeći, potrebno je uzeti u obzir neke značajke i slijediti osnovna načela koja mogu povećati očekivano trajanje života nakon amputacije noge u šećernoj bolesti.

razlozi

Zašto je šećerna bolest amputirala donje udove? Kao rezultat metaboličkog poremećaja u tijelu dijabetičara, krvožilni sustav ne uspijeva, što potiče razvoj ishemijske bolesti. Amputacija stopala u šećernoj bolesti također je nužna zbog činjenice da:

1. Nervni završetak nogu je u takvom oštećenom stanju da izgubi vitalnost.
2. Postoji ozbiljna oštećenja vaskularnog sustava nogu.
3. Pojava nekrotičnih procesa koji mogu dovesti do formiranja gangrenoznih pojava.

Sami od njih, ti razlozi ne mogu postati presuda za dijabetičare i poticaj da donese odluku o uklanjanju nogu ili njenom mjestu. Glavni uzrok, što je posljedica sve više navedene, je vezanost infekcije i nemogućnost imunološkog sustava da se bori protiv njega.

Zbog nekroze struktura tkiva u gangrenu, njegove posljedice predstavljaju krajnju opasnost od dijabetesa. Ulazak krvotoka toksina koji proizlaze iz raspada tkiva dovodi do razvoja vrlo ozbiljnih komplikacija stanja pacijenta s dijabetesom.

Takve komplikacije uključuju:

• prisutnost letargije;
• usporavanje reakcija;
• srčane palpitacije;
• smanjenje tlaka;
• brz rast temperature;
• mijenjanje karakteristika boja kože na površini lica;
• gubitak apetita.

U slučaju da pacijent ne dobije pomoć, postoji mogućnost razvoja ozbiljne zarazne bolesti krvi. Trajanje kasnijeg života može biti nekoliko sati.

Terapeutske mjere se svode na resuscitaciju pacijenta. Stoga su amputacijske mjere za uklanjanje udova, koje se obavljaju na vrijeme, najvažniji uvjet za spašavanje dijabetesa od smrti. Ponekad je amputacija indicirana za ostale indikacije.

efekti

Amputacija ekstremiteta je vrlo složen traumatski postupak. Izvođenje takve operacije je nemoguće bez daljnjeg održavanja lijeka tijela. Također, kada se obavljaju terapijski postupci nakon operacije, nemoguće je bez bolova uz pomoć anestetika i analgetika. Bolni sindrom odlazi nakon što je rana potpuno izliječena. S ciljem kratkotrajnog uklanjanja boli u postoperativnom razdoblju, propisati korištenje ne-hormonskih lijekova koji mogu ukloniti upalu.

Uz stalnu pojavu dugih i snažnih boli duhova na području amputiranog ekstremiteta, propisana su fizioterapija, postupci masaže i tako dalje.

Važna točka nakon amputacije stopala s dijabetesom je prevencija atrofije mišića. Treba shvatiti da će sve postupke započeti na vrijeme imati pozitivan učinak, dok je početak atrofije teško zaustaviti i preokrenuti.

Komplikacije amputacije također uključuju manifestaciju hematoma koji se nalazi ispod kože. Kako bi spriječio njegov nastup, samo kirurg može zaustaviti krvarenje tijekom kirurškog zahvata. U svrhu pranja rane, instalirane su cijevi koje se nakon pola tjedna uklanjaju. Uklanjanje kontrakcije mišića može se smanjiti na primjenu gipsa materijala na područje koljena i rani učinak potrebne gimnastike.

Za uklanjanje depresije i poboljšanje raspoloženja nakon kirurškog zahvata može se koristiti antidepresiv. Da biste uklonili natečenost iz ekstremiteta, koristite poseban uređaj za povezivanje.

Amputacija prsta donjeg ekstremiteta

Amputacija nožnih prstiju s dijabetesom provodi se kada postoji opasnost za život dijabetičara i nema mogućnosti liječenja pogođenih tkiva drugim metodama. Prisutnost dijabetičkog stopala često postaje uzrok smrti pacijenta, a amputacija omogućuje zaustavljanje razvoja bolesti i spašavanje života pacijenta.

Ova vrsta operacije je najopasnija, jer nedostatak prsta ne može snažno utjecati na funkcioniranje nogu u potpunosti. Ali, ako se takva operacija ne izvodi na vrijeme, nekroza i opijenost može proširiti na obližnje strukture tkiva, a zahvaćeni prostor će uvelike povećati. Gangrenozne lezije prstiju kod dijabetesa su uobičajena komplikacija, ali ne može se ograničiti na samo jedan prst.

U procesu amputacije, liječnici pokušavaju zadržati zdrav dio prsta. Konkretno, osoba treba veliki i drugi prst. Svojim potpunim uklanjanjem postoje kršenja u funkcioniranju cijele noge.

Amputacija prstiju može biti od tri vrste:

1. Primarno - provodi se u naprednom stadiju bolesti;
2. Sekundarno se provodi nakon prilagodbe cirkulacije krvi ili zbog nedostatka učinkovitosti u liječenju lijekova.
3. Giljotina. Pridržavaju se kada je pacijent u izuzetno teškom stanju. Istodobno, sve pogođene strukture tkiva s hvatanjem zdravih tkiva moraju biti uklonjene.

U nazočnosti mokrog gangrena izvodi se hitna operacija, sa suhim rasporedom.

Nakon što amputira prst donjeg dijela dijabetesom, predviđeni indeksi su općenito povoljni. U tom slučaju, glavni uvjet je pravodobnost operacije i praćenje ispravnog tečaja rehabilitacije. Inače, pacijentu može biti ugrožena ponovljena infekcija.

rehabilitacija

Glavni cilj rehabilitacije nakon amputacije nogama je izbjeći pojavu upalnih fenomena u operativnom području.

Od skrbi nakon uklanjanja nogu iznad koljena ovisi o tome nastavlja li se progresija gangrenozne bolesti. U tu svrhu potrebno je trajno vezanje i antiseptičko liječenje preostalih kljova. Ako se ne poštuju ova pravila, postoji mogućnost sekundarne infekcije.

Kako povećati trajanje života nakon što je noga bila amputirana, mora se voditi računa da ne postoji oticanje udova, ponovio osobne ozljede i infekcije jer je u stanju doprinijeti razvoju teških postoperativnih komplikacija.

Preporuča se slijediti prehranu, prolazeći postupke masaže na vrhu panja.

Ako se razvoj stopala ne provodi pravodobno, može doći do abnormalnosti u zglobovima i drugim motornim sustavima. U tu svrhu, pacijentu je propisano posebne terapeutske i rekreacijske vježbe, masaže.

Počevši od ranog postoperativnog razdoblja, morate se pripremiti za mjere rehabilitacije i naučiti hodati bez pomoći drugih.

Glavni zadatak rehabilitacijskih mjera za obnovu nogu dijabetičara nakon operacije je vraćanje snage mišića. Potrebno je svakodnevno ponavljati sve vježbe, potpuno je obnovljen ton mišića ključ za protetiku.

Oporavak u postoperativnom razdoblju uključuje:

1. Fizioterapija, koja se sastoji od mnogih postupaka. Oni uključuju: ultraljubičastu terapiju, terapiju kisikom i baroterapiju.
2. Terapeutska tjelovježba, respiratorna gimnastika.
3. Vježbe za pripremu panja za opterećenje.

Životno vrijeme nakon amputacije

Najveći postotak dijabetičara postavlja pitanje koliko žive nakon amputacije stopala u šećernoj bolesti. U slučaju da je kirurška intervencija izvršena na vrijeme, amputacija ne predstavlja opasnost za pacijenta.

Nakon visokog obrezivanja nogu iznad femoralnog mjesta, dijabetičari ne mogu dugo živjeti. Često umiru u roku od godinu dana. Isti ljudi koji su se mogli prevladati i počeli koristiti proteze, žive tri puta duže.

Nakon amputacije tibije bez pravilne rehabilitacije razdoblja, više od 1,5% pacijenata umre, drugi dio treba ponovno amputirati. Dijabetičari, koji su postali protetički, umiru manje puta. Nakon amputacije prstiju i resekcija u stopalima, bolesnici mogu živjeti dugo.

Amputacija nogu je neugodan postupak s mnogo negativnih posljedica. Kako bi se spriječio razvoj bolesti i patologija koje dovode do amputacije, potrebno je pažljivo pratiti kvantitativni indeks molekula šećera u krvi.

Amputacija nogu u šećernoj bolesti: uklanjanje nogu ili prsta

Kod dijabetes melitusa postoje mnoge ozbiljne posljedice, od kojih je jedna amputacija nogu ili njegovog dijela. Ispada da se ova komplikacija može izbjeći i ublažiti sve simptome tipa 1 i dijabetesa tipa 2. Što je amputacija, kako ga izbjeći i vratiti pacijenta u normalan život, ovo i mnoge druge stvari će se raspravljati u ovom članku.

Koji problemi dovode do šećerne bolesti?

Kod dijabetesa, kao što znamo, pojavljuju se problemi u mnogim organima i tjelesnim sustavima. To je zbog činjenice da je zbog visoke koncentracije glukoze u krvi, metabolički proces je poremećen.

Ovo zauzvrat utječe na rad središnjeg živčanog sustava i sustava za opskrbu krvlju, što usporava i postaje nedovoljno kako bi se osiguralo normalno stanje udova.

Uglavnom s dijabetesom pate noge bolesnih, ali oni također dobivaju ruke. Zašto su noge više pogođene? To se događa iz nekoliko razloga:

• Noge su gotovo uvijek u pokretu, pa im je potrebna dobra cirkulacija krvi.
• Mnogi ljudi ne plaćaju dovoljno pozornosti na brigu o donjim udovima.
• Zbog slabe cirkulacije, krvne žile postaju razrijeđene (polineuropatija), što uzrokuje razvoj dijabetičkih stopala i trofičnih ulkusa. Obje su vrlo teške za liječenje.

Dakle, dijabetes je opasan za mnoge zdravstvene probleme. Treba liječiti komplikacije dijabetes melitusa, jer oni uzrokuju još teže posljedice, koje je teško dijagnosticirati.

Na primjer, dijabetička retinopatija može rezultirati sljepoćom (u odsutnosti odgovarajuće obrade), trofičkih čireva, dijabetička stopala izazivaju razvoj i daljnje amputaciju ekstremiteta. Kada se obavlja amputacija i kako se izvodi?

Amputacija udova ili njegovog dijela

Amputacija stopala sa šećernom bolesti ili njegovim dijelom jedina je djelotvorna metoda terapije za razvoj dijabetičke noge. Uklanjanje dijela nogu ili prsta zahtijeva daljnje liječenje rane u garderobi. Zbog posebnog tretmana, rizik od svih mogućih komplikacija je smanjen.

Ako tijekom zacjeljivanja rana ne dođe do poremećaja, na primjer, infekcije rana i sličnih problema, pacijent brzo vraća i može čak i raditi.

Povratak u normalni životni vijek moguće je zbog široke prostetike, što nije neuobičajeno kod dijabetes melitusa.

Naravno, ako je noga visoko amputirana, neće moći potpuno funkcionirati svoje funkcije (što se ne događa kad se prst amputira) i postoji nekoliko razloga za to:

• Preopterećeni dijelovi oblika kljuna.
• Povećava se vjerojatnost novih trofičnih ulkusa u zagušenim područjima.
• Sve vrste rana i šteta kultu često ne izliječiti jako dugo, što ukazuje na destabilizaciju protoka krvi u arterijama.

Na pozadini drugom faktora može stvoriti još jedan problem: ako je vratiti normalan protok krvi u amputirana ud ne može biti, može zahtijevati višu razinu amputacije na potkoljenice ili bedra.

Vrste amputacije

Postoje tri kategorije amputacije ekstremiteta u šećernoj bolesti:

1. Giljotina (izvanredno).
2. Primarni.
3. Sekundarni.

Amputacija giljotine provodi se s obzirom na životne indikacije, kada je nemoguće privući više, a još nije moguće odrediti granice mrtvog tkiva. U takvoj situaciji, noga je malo odrezana iznad oznaenih lezija.

Liječnik odlučuje hoće li uzeti primarni amputaciju kada sve cirkulacijske funkcije u zahvaćenoj nozi nisu obnovljene. Postupno se regeneracija događa s vremenom.

Sekundarna amputacija je također neophodna mjera za dijabetes i propisana je nakon rekonstrukcije i obnavljanja svih plovnih objekata.

Uglavnom, to se provodi zbog neuspjelog postupka oporavka vaskularnog sustava donjeg ekstremiteta. Koje su preventivne mjere?

Prevencija nakon amputacije

Bez sumnje, nakon amputacije, pacijent mora strogo i kontinuirano promatrati preventivne mjere. To su mehanizmi koji će vam pomoći u obnovi tjelesnih funkcija što je prije moguće.

Važno! S dijabetesom, ne možete hodati bosom! Čarape bi trebale biti izrađene od prirodnih vlakana, sintetika je zabranjena! Čarape i cipele trebaju biti slobodne, tako da pokreti ne budu ometani.

Kod dijabetesa, bolesniku se preporučuje lagana masaža stopala i stopala, ali ovaj postupak ima neke kontraindikacije.

Ponekad bi pacijent trebao pozirati "naopako". Noge treba podići pod kutom od 20-40 °, nagnute na jastuk, deku ili naslone za ruke na kauču. Ova vježba normalizira mehanizam protoka venske krvi u kojem nema kisika i poboljšava nutricionu tkiva donjih ekstremiteta.

Nemojte zanemariti ovu preventivnu mjeru za dijabetes, jer to traje najviše 5 minuta dnevno. Pješačenje sporim tempom najbolja je profilaksa za noge kod dijabetes melitusa. Obavezno stanje - cipele ne bi trebale biti tjeskobe.

Obratite pažnju! Ako duge šetnje iskustva pacijenata nemir u bol zglobova, ukočenost, to preporučeno opterećenje može reducirati ili eliminirati utvrditi razloge za te neugodnosti.

I naravno, najvažnija stvar s dijabetesom je kontrola razine glukoze u krvi. Ispravna koncentracija šećera može se održavati s low-carb dijetom, različitim lijekovima, inzulinskom terapijom i redovitom mjerenjem glukoze šećera.

Samo ako se prate sve preporuke, pacijent se može brzo oporaviti nakon amputacije ekstremiteta.

Amputacija kod šećerne bolesti: noge, prst, noga, posljedice poraza udova

Takva ozbiljna komplikacija, poput gangrene, razvija se kod osoba s dijagnozom dijabetesa i izravno je povezana s sindromom dijabetičkog stopala. Rizik od komplikacija se povećava ako osoba ima dugo vremena promatrana dekompenziranog dijabetesa, vrijednost glukoze u krvi prelazi 12 mmol, a razina šećera konstantno skače.

sindrom dijabetes stopala usmjerena je na porazu donjih ekstremiteta u dijabetičara, ova bolest se može pojaviti ako je visok šećer utječe na živčane gaće i male krvne žile, što pak dovodi do slabe cirkulacije.

Prema statistikama, sličan poremećaj je otkriven u 80 posto pacijenata koji su bili bolestan od dijabetesa tipa 1 ili 2 više od 20 godina. Ako liječnik dijagnosticira gangrenu zbog produljenog tijeka komplikacije, propisana je amputacija stopala za dijabetes melitus.

Zašto gangrena razvija s dijabetesom

Uz povišenu razinu glukoze u krvi, krvne žile na kraju postaju tanje i počinju postupno degradirati, što dovodi do dijabetičke angiopatije. Kršila je i male i velike brodove. Slične su promjene učinjene na završetku živčanih stanica, zbog čega dijabetičar ima dijagnozu dijabetičke neuropatije.

1. Zbog oštećenja osjetljivost kože se smanjuje, tako da osoba uvijek ne osjeća da su početne promjene udova počele i nastavljaju živjeti bez sumnje na komplikacije.
2. Dijabetičar ne mora obratiti pažnju na izgled malih rezova na nogama, ali oštećeno područje na području stopala i nožnih prstiju ne liječi dugo. Kao rezultat toga počinju formirati trofični ulceri, a kada postanu zaraženi, rizik od razvoja gangrene donjih ekstremiteta je visok.
3. Pojava gangrena također može utjecati na razne manje ozljede, žuljeve, namočene nokte, ozljede kutikula, oštećenja noktiju tijekom pedikure.

Simptomi gangrene

Prekursor komplikacija može biti kritična ishemija, što je nedostatak cirkulacije krvi. Dijabetičar ima simptome u obliku česte boli na području stopala i prstiju, koji se povećavaju tijekom hodanja, ohlađenost stopala, smanjenu osjetljivost donjih ekstremiteta.

Nakon nekog vremena na nogama može se vidjeti poremećaje kože, koža isušuje, promijeniti boju, prekrivena pukotinama, gnojni nekrotičnog i ulcerozni formacija. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, najveći rizik je da osoba može razviti gangrenu.

Šećerna bolest može biti popraćena suhim ili mokrim gangrenom.

• Suhi gangrena obično se razvija prilično sporo, nekoliko mjeseci ili čak godina. U početku, dijabetičar počinje osjećati hladnoću, bol i peckanje u nogama. Zatim zahvaćena koža počinje gubiti osjetljivost.
• Ova vrsta gangrena može se naći, u pravilu, u području prstiju donjih ekstremiteta. Oštećenje je mali nekrotični fokus u kojem koža ima blijedo, plavkasto ili crvenkasto nijansu.
• U ovom slučaju, koža je vrlo suha i ljuskava. Nakon nekog vremena dolazi do nekroze i mumificiranja oštećenih tkiva, nakon čega se nekrotično tkivo počinju odbacivati.
• Suhi gangrena ne predstavlja povećani rizik za život, ali budući da je prognoza razočaravajuća i postoji povećan rizik od komplikacija, amputacija ekstremiteta često se provodi kod dijabetes melitusa.

Sa mokrom gangrenom, zahvaćeno područje ima plavkasto ili zelenkasto nijansu. Poraz je popraćen oštrom raspoloženom mirisom, pojavom blistera na području mrtvog tkiva, krvni test ukazuje na pojavu neutrofilne leukocitoze. Osim toga, liječnik otkriva koliko je indeks ESR-a.

Razvoj vlažnog gangrena nije brz, ali jednostavno brz tempo. Dijabetes utječe na kožu, potkožno tkivo, mišićno tkivo, tetive.

Postoji oštar porast temperature, stanje postaje teškim i životno opasnim pacijentom.

Liječenje gangrena

Glavna metoda terapije gangrene kod dijabetesa je operacija, tj. Amputacija nogu iznad koljena, nožice ili stopala. Ako liječnik dijagnosticira vlažnu gangrenu, resekcija pogođenog dijela tijela provodi se odmah nakon otkrivanja kršenja, tako da posljedice ne kompliciraju stanje bolesnika. Inače, to može dovesti do smrti.

Kirurška operacija sastoji se u isticanju mrtvih tkiva koja se nalaze iznad područja nekroze. Dakle, ako osoba ima dijabetes melitus, amputacija cijele noge izvodi se s gangrenom od najmanje jednog prsta donjeg ekstremiteta. Ako utječe noga, uklanjanje se vrši veće, tj. Polovica drška se amputira.

Uz amputaciju nogu s gangrenom u starosti, tijelo se obnavlja nakon opijenosti i infekcije.

U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja, provodi se transfuzija krvi, terapija detoksikacija.

Rehabilitacija nakon amputacije noge

Za liječenje šavova bio je brži i pacijent je uspješno prenio razdoblje nakon operacije, potrebna je potpuna rehabilitacija.

1. Tijekom prvih dana nakon operacije, liječnici potiskuju mnoge upalne procese i sprečavaju daljnji razvoj bolesti. Amputirani dio tijela svakodnevno je obučen i tretiran šavovima.
2. Ako niste morali amputirati cijelu nogu, već jedino zahvaćeni prst, protetika nije potrebna, a dijabetičari žive sa zdravom nogom. Međutim, čak iu ovom slučaju pacijent često doživljava tešku fantomsku bol i nesigurno se kreće u ranim danima.
3. Nakon amputiranog područja amputira se ozlijeđeni ud stave na određeno uzdignuće kako bi se smanjilo oticanje tkiva. Amputacija nogu je opasna, jer tijekom razdoblja rehabilitacije, ako se ne poštuju pravila, može se uvesti infekcija.
4. Dijabetičar mora slijediti kurativnu prehranu, svakodnevno obavljajući masažu donjeg dijela kako bi poboljšala limfnu drenažu i opskrbu krvlju zdravih tkiva.
5. Tijekom drugog i trećeg tjedna pacijent mora pasivno ležati na abdomenu na tvrdu površinu. Zdravi dijelovi tijela trebaju biti gnječeni s gimnastikom kako bi ojačali mišiće, povećali mišićni ton i pripremili tijelo za početak motoričke aktivnosti.

Ravnotežni vlakovi u blizini kreveta, pacijent drži na leđima, obavlja vježbe za leđa mišića i ruku. Ako se probiotiraju, mišići moraju ostati snažni, jer nakon amputacije prirodni mehanizam hodanja je poremećen.

Sprječavanje gangrena

Ako je dijabetes napredan, a trajanje šećerne bolesti je duže od 20 godina, sve je potrebno učiniti kako bi se spriječio razvoj komplikacija u obliku gangrene.

U tu svrhu morate redovito provjeravati razinu šećera u krvi s glukometrom. Jedanput svaka tri mjeseca, pacijent daje test krvi za glikozirani hemoglobin.

Također je važno pratiti posebnu medicinsku prehranu, uzeti dijabetički lijek ili inzulin. Kada se na koži pojavi najmanji trauma, treba ih liječiti odmah.

Glavna prevencija komplikacija je higijenska skrb o stanju stopala, njihovo vlaženje i pranje. Masiranje. Potrebno je nositi samo udobnu, ne ograničavajuću obuću donjih ekstremiteta. Dijabetičari bi trebali učiniti pravilo da svakodnevno pregledavaju noge i noge, u vrijeme da otkriju bilo kakvu štetu na koži. Izvrsna posebna ortopedska podnožja za dijabetes.

Također, liječnici preporučuju preventivnu gimnastiku donjih ekstremiteta.

• Pacijent sjedne na sag, izvadi čarape na sebe, a zatim se odmakne od sebe.
• Noge se uzgajaju vani i smanjuju se natrag.
• Svaka noga obavlja kružnu rotaciju.
• Dijabetičar oblači prste što je više moguće i odmakne ih.

Svaka vježba se izvodi najmanje deset puta, nakon čega se preporučuje lagana masaža stopala. Za to je desna stopala smještena na koljeno lijeve noge, a lim se nježno masaže od stopala do bedra. Zatim se noge mijenjaju i postupak se ponavlja s lijevom nogu.

Kako bi ublažio stres, čovjek leži na podu, podiže noge i malo ih trese. To će poboljšati protok krvi do nogu. Masaža se obavlja svaki dan dva puta dnevno. Video u ovom članku će vam reći ako možete liječiti gangrenu bez amputacije.